Mitä tiedämme terveyskeskusten potilastyön sisällöstä?

1. Mitä tiedämme terveyskeskusten potilastyön sisällöstä? Outi Elonheimo Toimitusjohtaja, DMS Kati Myllymäki Johtava lääkäri, Kouvolan tk 12.4.2011

2. Esityksen rakenne Mitä terveysasemien toiminnasta tiedetään? Avohoidon potilasryhmitys (APR), perusterveydenhuollon avopalveluiden tuotteistus Mitä hyötyä APR:stä on terveyskeskuksen johtamisessa? Mitä tuotteistus terveyskeskukselta vaatii?

3. Kouvolan tk:n avopalvelutuotannon (=resurssien käytön) jakauma episodityypeittäin vuonna 2010 MIHIN TK:N RESURSSIT KÄYTETÄÄN?

4. Terveysasemien resurssien käytön vertailu

5. Pitkäaikaissairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina

6. Ehkäisevästä terveydenhuollosta lähtevät episodit hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina

7. Ehkäisevän th:n resurssien käytön vertailu terveysasemittain

8. Terve-potilasryhmälle palveluita antaneiden yksiköiden tuotanto-osuudet Hoitoprosessiin osallistuneiden tk:n yksiköiden palvelutuotannon määrä

9. Lyhytaikaiset sairaudet hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina

10. POTILASKIRJO MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN? PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?

11. TERVEYSKESKUKSEN TUOTE= Toimintaprosessin kuvaus Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi, -episodi), joka koostuu useista eri työntekijöiden tekemistätoiminnoista(toimenpiteistä) Potilaan ongelma + toiminnot = APR-potilasryhmä (APR-tuote) (Käynti ei ole tuote!) Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon määrä) ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)

12. Tuotannon mitta, APR-piste APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien työajan käytön 1 APR-piste = resurssien kulutus = ”keskimääräisen tk-työntekijän” 1 minuutin työ Tekijän (ja avustavan henkilökunnan) työaika painotettuna ammattiryhmän keskimääräisillä palkkakustannuksilla APR-piste huomioi mm. sen, että lääkärin työaika on kalliimpaa kuin hoitajan työaika Esim. Lievä vamma -potilasryhmän resurssien kulutus 203 129 APR-pistettä tarkoittaa, että tämän potilasryhmän hoitamiseen on käytetty n. 3 390 työtuntia (= 203 129/ 60 min) terveyskeskuksen eri ammattihenkilöiden työaikaa

13. Tuotanto kuvataan resurssien käyttönä, ei käynteinä Aivoverenkiertohäiriö-episodin käyntimäärien ja km. resurssien käytön vertailu

14. EpisodiAPR-ryhmien (tuotteiden) muodostuminen yhden potilaan hoitokontakteista

15. APR-ryhmittely • APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan • Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin sairauksistaan riippuen • Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman episodin ongelmia  Kuvaus terveyskeskuksen potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista sekä palvelutuotannon määrästä

16. APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (1) • Strateginen johtaminen • Terveyskeskuksen painopistealueet ja resurssien kohdentaminen (ks. potilaskirjo) • Päivittäistoiminnan kehittäminen • Työntekijöiden oman työn kuvaus • Vakioraportit terveysasemien ja toimintayksiköiden työn seurantaan • Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn ja toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin • Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten potilasryhmien toimintakäytäntöjen kehittämishankkeet (kehittämiskohteiden etsintä, hoitoprosessin suunnittelu, muutoksen seuranta)

17. Diabetes ja elinkomplikaatiot –episodin hoitoprosessiin osallistuneiden yksiköiden tuotanto-osuudet

18. Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km. resurssien käytön vertailu(yhden potilaan hoitamiseksi vuoden aikana käytetyt km. resurssit) Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu

19. Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain Potilasryhmän kokonaistuotanto

20. Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin resurssien käyttö / 1000 as vertailu Väestöön suhteutettu resurssien käyttö

21. Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako Työnjaon vertailu

22. Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden tuotantoerot Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta Eri määrä ja panostus Eri toimenpiteet

23. Kliinikon vuoden potilaat (lkm) Kliinikon potilaat

24. Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana Kliinikon toimenpiteet

25. Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin käyttämät resurssit (APR-pisteinä) Resurssien käyttö

26. Saman lääkärin työmäärän jakautuminen sairausryhmittäin (1 vuosi) Potilaskirjo

27. APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (2) • Terveyskeskuksen johtaminen • Ulkoistuksen seuranta • Tasapuolisten palveluiden takaaminen väestölle, yhtenäiset hoitokäytännöt • Kustannuslaskenta • Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen terveysasemittain • Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus) • PTH:n ja ESH:n toiminnan yhteinen suunnittelu ja seuraaminen

28. Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen, yhtenäisen tuotannon määrittäminen Syys-marraskuu 2009 terveysasemien kaikkien potilasryhmien kokonaistuotanto

29. Kulut terveysase-mittain osa-alueittain; Vastaanotto, Päivystys, Neuvolatoiminta Ehkäisevä th. jne. Kulut kirjan- pidosta kustannus-paikoittain tileittäin APR-tuotteet asemittain ryhmiteltynä; Karkea jako-> tarkka jako-> Sairaus-> kululaji APR-PISTE JAKOPERUS-TEENA APR + kustannuslaskenta Opiferus-toimintolaskentaohjelmalla

30. Asemakohtaiset erot keskimäärin per sairauden hoito

31. Keltakankaan terveysaseman jaottelu karkealla tasolla

32. Keltakankaan terveysaseman lyhytaikaiset sairaudet avattuna tarkempiin ryhmiin

33. Eri asemien erot pylväinä

34. APR:n hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (3) • Terveyskeskuksen johtaminen (jatkuu) • Palvelusopimukset • Terveysasemien ja yksiköiden toiminnan seuranta kvartaaleittain • Vuosiraportointi ja toimintakertomus • Erilaiset selvitykset toiminnasta ja sen kustannuksista • Tutkimustyö • Mihin tk:n resurssit käytetään? • Toiminnan ja toimintakäytäntöjen muutosten vaikuttavuus • Tuottavuustutkimukset kuvaamaan todellista tk:n tuotantoa • Ulkoistuksen vaikutukset

35. Tuotteistusta varten tarvitaan Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta potilaskontaktiltaan potilastietojärjestelmään: • Käynnin syyt • ICD10, ICPC => ASL (Avohoidon sairausluokitus) • Toimenpiteet • Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon toimintoluokitus, SPAT => ATL (Avohoidon toimintoluokitus kattaa kaiken suoraan potilaaseen kohdistuvan työn) • Muutkin avoHILMOn perusluokitukset riittävät • Ryhmittelyt automaattisesti • Raportointi automaattisesti • Vakioraportit netissä joka kuukauden 5. päivä

36. Tärkeää • Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja järjestelmällisyys • APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon kuvaamiseen • Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti • Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa toimintaa • Perusluokitukset: käynnin syyt ja toimenpiteet • Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä • Jatkossa = avoHILMO-luokitukset • Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös mahdollistaa sitä • Kaikilla tk:n johtamisen tasoilla suunniteltava tarkkaan mitä tietoa seurataan ja milloin, miten raportoidaan henkilökunnalle ja mitkä ovat kehittämistoimenpiteet

37. Lisätietoja www.apr.fi outi.elonheimo@apr.fi