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Arrêt cardio-circulatoire

Arrêt cardio-circulatoire. Module 11 – item 185 E.BONY mars 2012. Definition. Pour le public et pour les sauveteurs = Absence de signes de vie : victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps).

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Arrêt cardio-circulatoire

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Presentation Transcript

  1. Arrêt cardio-circulatoire Module 11 – item 185 E.BONY mars 2012

  2. Definition • Pour le public et pour les sauveteurs = Absence de signes de vie : victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps). • Pour les secouristes et VOUS: professionnels de santé = Absence de signes de circulation : absence de signe de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral. • La reconnaissance de l’AC doit être rapide (environ 10 secondes). Elle impose le déclenchement des secours par une alerte au 15 (Samu) et le début de la RCP. RFE SFAR SRLF SFMU 2006

  3. Epidémiologie • 700000 ACR/an • Survie 24h < 15% • Séquelles neurologiques dans 95% des cas • Chaque minute en plus avant la RCP = 10% de survie en moins

  4. Etiologies • Nombreuses (liste non exhaustive) • Causes cardiaques • SCA, IDM (item 132) • Troubles du rythme (item 325) • Troubles de conduction (item 284) • Tamponnade péricardique INTERET de l’analyse de l’ECG

  5. Causes générales • Respiratoires: EP, Pneumothorax compressif, détresse respiratoire, hypoxie • Métaboliques: hypo ou hyperkaliémie, acidose métabolique, hypothermie • Toxiques: intox médicamenteuses (BB, digitaliques… item 214), intox CO • Neurologiques: EME, AVC ischémiques ou hémorragiques, traumatisé médullaire et cranien • Choc hémorragique (« pas de bras pas de chocolat » Pas de sang pas de circulation!)

  6. Prise en charge • Diagnostic précoce < 10s (perte de conscience, pas de pouls carotidien ou/et fémoral, pas de respiration ou gasp) • Alerter 15 (PMZ) + aide + DSA • Commencer la RCP

  7. 2 RCP • 1- RCP de base : VOUS au bord de la route en sortant de conf… • 2- RCP spécialisée: VOUS en garde au SAMU ou à l’hôpital…

  8. RCP de base -Noter l’heure de début -Victime à plat sur plan dur -Libération rapide des voies ariennes, tête en légère hyperextension, retrait corps étranger seulement si évident (dentier) -MCE 30 compressions +/- 2insufflations (bouche à bouche non systématique) -Défibrillation précoce si TV/FV apres 2min de MCE (150J biphasique/360J monophasique). Ne pas choquer une asystolie! NE PAS INTERROMPRE LA RCP DE BASE (PMZ)

  9. RCP spécialisée • 1-Conditionnement: • Scope ECG ( TA Sp02) • LVAS • VVP en 1ère intention ( KTO – voie endotrachéale) Reconnaître le trouble du rythme

  10. Sur le scope je peux voir…

  11. 2- Poursuivre MCE de façon continue • Manuel (mains au milieu du thorax, doigts en crochets, bras tendus, dépression thoracique de 5-6cm). Fréquence 100 compressions/min • Mécanique

  12. Ventilation au masque + ambu (30/2) • IOT des que possible, VM (Vt 6-8 ml/kg, FR basse 8-10/min, Fi02 100%). Capteur EtC02. Remarque: seule intubation sans anesthésie! • Si rythme choquable: CEE débuter 150J augmenter ensuite . Parallèlement au MCE.

  13. Simultanément: • Soluté remplissage: sérum Physio ou cristalloïdes • Adrénaline: 1mg /4min (2cycles 30/2), augmenter doses si pas de réponse. • Si TV/FV Adré avant 2e ou 3e CEE • D’emblée si asystolie • Amiodarone: • Si FV/TV 300mg avanT 3e ou 4eme CEE, repété une fois 150mg SB • PAS SI ASYSTOLIE • Bicarbonates: • Pas en systématique • Traitement de la cause de l’arrêt éventuellement (hyperK, acidose…) • Atropine : non • Lidocaine? non

  14. Dans tous les cas recherche d’une cause réversible à traiter (PMZ) • SCA (trombolyse,aspirine, coro) • EP (trombolyse, HNF) • Pneumothorax (exsufflation) • Tamponnade (drainage) • Intoxication (antidote, EER) • Trouble métabolique (acidose, hyperK/hypoK…) • Attention cas particulier HYPOTHERMIE: poursuivre RCP , ne pas réchauffer de façon systématique car hypothermie = protection cérébrale

  15. Par chance vous récupérez un rythme et une circulation, et après? • Prise en charge post ACR: • Hypothermie thérapeutique 24h • Bilan étiologique systématique (biologique: NFS BC iono tropo BH lactates, toxiques, GDS…) • Coronarographie systématique en l’absence de cause évidente puis +/- Body TDM • Lutte contre les ACSOS

  16. Par malchance aucun rythme ni pouls ne sont récupérés… • Quand arrêter la RCP??? • Pas de réel consensus mais • Si asystolie > 30min malgré RCP bien conduite • Hors hypothermie • Hors cause curable évidente • Âge? Comorbidités? • Remarque: une mydriase bilatérale n’est pas forcément = décès

  17. Facteurs de mauvais pronostic • No-flow > 5min • Low-flow >20min • Attention durées approximatives et souvent fausses en cas d’urgence • EEG plat à J1 ou EME ou aspect burst suppression • Glasgow 3 à J3 • Absence de reflexe du tronc

  18. Cas particuliers • Femme enceinte: decubitus latéral G modéré (15°) pour faciliter le retour veineux • Enfant: • Privilégier la ventilation: commencer la RCP par 5 insufflations et LVAS+++ • Bouche à nez < 1an • Bouche à bouche > 1an • MCE 2 doigts chez nouveau né, main chez plus grand (depression 1/3 thorax), 100/min. • 15/2 • Pas de CEE avant 1 an • Adrénaline 10ug/Kg en IVD / 100ug/Kg en IT

  19. A vous de jouer maintenant…

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