Nematodes Intestinales

1. Nematodes Intestinales Parasitología Junio 2001 Dra. Marisa Torres

2. Nematodes Intestinales • Ascariasis • Ascaris lumbricoides • Tricocefalosis • Trichuris trichiura • Uncinarias • Ancylostoma duodenale • Necator americanus • Estrongyloidiasis Strongyloides stercolaris • Anisakiasis • Anisakis physeteris • Anisakis simplex

3. Ascariasis Geohelmintiasis

4. Ascariasis • CIE 9 127.0 ; CIE 10 B77 • infección del intestino delgado por el geohelminto Ascaris lumbricoides

5. Epidemiología • cosmopolita, más frecuente en • zonas : cálidas y húmedas • grupos : preeescolares y escolares • forma infectante : huevo larvado • mec. de transmisión : contaminación fecal • período de incubación : el ciclo vital requiere 4 - 8 semanas para completarse • período de transmisibilidad : mientras vivan vermes adultas fecundadas • los vermes pueden vivir hasta 24 meses y cada hembra poner hasta 200.000 huevos al día

6. Adulto macho 15-20 cms de longitud 2-4 mms de diámetro cilíndrico cutícula quitinoíde extremo posterior encorvado Adulto hembra 20-30 cms de longitud *3-6 mms cilíndrico, blanco rosado, cutícula quitinoide cintura o cinturón genital vulva o hendidura transversal Biología

7. Huevo ovoide 40-80 ums de diámetro mayor 35-50 ums de diámetro menor cápsula gruesa transparente membrana vitelina interna capa media y gruesa capa media mamelonada albuminoídea célula ovular el huevo recién eliminado no es infectante requiere madurar por 3-4 sem en el medio ambiente Biología

8. huevo larvado ingestión intestino delgado eclosión, larvas libres penetración en la pared intestinal circulación portal hígado, corazón derecho vasos pulmonares tejido interalveolar alvéolos vías respiratorias faringe, deglución esófago, int, delgado adultos maduros oviposición huevos en heces huevos en suelo Ciclo Biológico

9. Patogenia etapa migratoria (larval) • reacciones de hipersensibilidad • pulmonar • neumonitis migratoria • hemorragia alveolar y bronquiolar • exudados inflamatorios en espacios aereos terminales • migración sistémica

10. Patogenia etapa adulta • daño directo en pared intestinal • acortamiento de las microvellosidades • elongación de criptas, infiltrado inflamatorio lámina propia • obstrucción mecánica • colédoco, wirsung, apéndice • migración a traves de la pared • suturas, divertículos • ascenso vía digestiva - respiratoria

11. fase de migración ( ciclo de Loos - s. de Loeffler) tos seca, tos productiva, estertores, disnea, fiebre moderada, eosinofilia fase intestinal infecciones leves (pasan inadvertidas) infecciones intensas (dolor abdominal, meteorismo, abdomen prominente) nervioso insomnio. irritabilidad alérgico urticaria, prurito nasal y anal , crisis asmáticas complicaciones suboclusión intestinal, oclusión intestinal, perforación intestinal, torsión, obstrucción laríngea perforación intestinal , torsión , obstrucción laríngea Clínica

12. Diagnóstico • parasitológico • examen macroscópico de elementos eliminados • examen de deposiciones (huevos) • inmunológico • serología IgG, no es usada • radiológico • generalmente hallazgo

13. Terapia • albendazol • mebendazol • piperazina • pamoato de pirantel

14. Profilaxis • Individual • medidas de higiéne • lavado de manos • lavado frutas y verduras • colectiva • buen saneamiento ambiental • adecuada preparación de agua potable • depuración de aguas • riego de frutas y hortalizas con agua limpia

15. Tricocefalosis Geohelmintiasis

16. Tricocefalosis • CIE -9 127-3; CIE -10 B 79 • infección producida por el Trichuristrichiura, nematode del intestino grueso habitualmente comensal • produce sintomatología grave cuando se encuentra en grandes cantidades

17. Epidemiología • agente infeccioso : Trichuris trichiura • distribución : mundial, especialmente en zonas cálidas • reservorio : hombre • mec. de transmisión : contaminación fecal • período de incubación : indefinido • período de transmisibilidad : en portadores no tratados puede ser de años

18. Adulto macho 30-45 mms extremo posterior enroscado espícula copulatoria forma de làtigo Adulto hembra 30-50 mms extremo posterior romo forma de látigo Biología

19. Biología • Huevo • forma de barril • cubierta triple • 2 polos • 2 tapones mucosos • 50- 60 ums por 25-30 ums • contenido celular • membrana delgada

20. huevo larvado ingestión intestino delgado eclosión - larva libre desciende al final del intestino delgado y colon se adhiere a la mucosa adultos fecundación oviposición huevos en luz intestinal huevos salen en las heces suelo maduración del huevo con desarrollo de la larva huevo larvado Ciclo biológico

21. Patogenia • traumatismo • inflamación difusa • probable mecanismo alérgico • descamación de pared intestinal • focos hemorrágicos en pared intestinal

22. síntomas dolor abdominal signos palidez anemia diarrea disentería tenesmo rectal Complicaciones apendicitis verminosa prolapso rectal Clínica

23. Diagnóstico • Parasitológico • Observación microscópica • examen de deposiciones • Observación macroscópica • generalmente en el prolapso rectal • rectosigmoidoscopía

24. Terapia • albendazol • mebendazol • tiabendazol

25. Medidas Preventivas • educar a los miembros de la familia en especial al uso de retretes • contar con medios adecuados para eliminar las heces • fomentar hábitos de higiene adecuados • lavado meticuloso de manos antes de manipular alimentos • evitar ingestión de tierras • lavado minucioso de grutas y verduras que pudieran tener tierra

26. Enterobiasis Oxiuriasis

27. Enterobiasis (Oxiuriasis) • CIE -9 127,4 ; CIE 10 B 80 • Infección producida por el Enterobius vermicularis (Oxiuro) • nematode que se localiza en el intestino grueso del hombre

28. Epidemiología • agente infectante : Enterobius vermicularis • distribución :mundial • nematode de mayor prevalencia en el mundo • presentación en grupos de personas : familia, personas que viven en asilos, internados, etc. • mecanismo de transmisión : contaminación ambiental • directa : ciclo ano-mano -boca, • indirecto : inhalación • forma infectante : huevo larvado • reservorio : humano

29. Epidemiología • hábitat: intestino grueso • período de incubación : el ciclo de vida del verme requiere 2-6 semanas para completarse • período de transmisibilidad : mientras las hembras grávidas expulsen huevos • susceptibilidad • universal • la variación de la frecuencia e intensidad se deben principalmente a diferentes grados de exposición

30. Adulto macho 2-5 mms de longitud por décimas de mm extremo posterior enroscado espícula copulatoria visible Adulto hembra 1 cm de longitud por medio mm de grosor extremo posterior visible Biología

31. huevo larvado ingestión intestino delgado eclosión larva libre región cecal adultos maduros fecundación migración de la hembra región anal oviposición huevo libre en 6 hrs está larvado Ciclo Biológico

32. Clínica • signos y síntomas • prurito anal y nasal • irritabilidad • complicaciones • apendicitis • vulvovaginitits • salpingitis

33. Diagnóstico • Test de Graham • tocaciones con cinta adhesiva en márgenes perianales lectura posterior en el microscopio

34. Terapia • albendazol • mebendazol • pamoato depirantel

35. Control: medidas preventivas • educación a la población • eliminación de fuentes de infección • baño diario por la mañana (duchas) • cambio frecuente de ropa interior, ropa para dormir y sábanas, de preferencia después del baño • limpieza diaria de la casa con aspiradora durante varios días después del tratamiento de los casos • reducción del hacinamiento de las viviendas • provisión de retretas y letrinas adecuadas, mantener limpias las instalaciones sanitarias

36. Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato • Desinfección concurrente • cambio de ropa de cama e interior de la persona infectada • ropa • exponerla a tº de 55ªC durante unos segundos • hirviéndola o • lavadoras que usen agua caliente

37. Nematodes • Parasitología