Le pied de la personne âgée

1. Le pied de la personne âgée Pr Olivier JARDE Service Orthopédie – Traumatologie C.H.U. AMIENS

2. Introduction 1 • Phénomènes de vieillissement du pied • Souvent sans expression clinique puis décompensation • Origine multifactorielle • Habitudes de marche, chaussage • Thérapeutiques antérieures : chirurgie, médicaments • Processus pathologiques locaux et généraux

3. Introduction 2 • Pathologie ostéo-articulaire • Pathologie cutanée et unguéale • Organe-cible de pathologies générales • Neurologiques (séquelles AVC, hémiplégie) • Vasculaires (artériopathie) • Métaboliques (diabète)

4. Introduction 3 • Conséquences fonctionnelles • Perte d’autonomie • Décompensation globale du patient vieillissant • Intérêt = Prévention de ces troubles • Règles d’hygiène • Soins de pédicurie • Chaussage adapté • Complément = Gestes chirurgicaux

5. Pathologies podologiques liées à l’âge

6. Douleurs et déformations, conséquences de l’atteinte ostéo-articulaire

7. Le pied douloureux et déformé • 30 à 50 % des personnes âgées porteuses de déformations • avant-pieds plats • hallux valgus • griffe des orteils moyens • Angulation du 5ème rayon • Hyperkératoses douloureuses

8. Hallux valgus • Déformation • Métatarsus Varus • Hallux Valgus • Angulation interne • Saillie, bursite • Sésamoïdes luxés • Prédominance féminine • Ménopause, chaussage

9. Les griffes d’orteils 1 • Griffe proximale • Flexion P2, extension P1 • Réductibilité de la déformation IPP et MTP • Douleurs • Cors • Durillons plantaires • Hygroma dorsal (parfois arthrite) • Griffe proximale de l’hallux = hallux extensus

10. Les griffes d’orteils 2 • Griffe distale « orteil en marteau » • Flexion de P3 • Durillon pulpaire de P3 • Cors +/- bursite sur tête de P2

11. Les griffes d’orteils 3 • Griffe totale • Déformation en flexion IPP et IPD • cor + hygroma sur têtes P1 et P2

12. Les griffes d’orteils 4 • Evolution des griffes • stabilisation le plus souvent • parfois décompensation avec difficulté au chaussage

13. Les griffes d’orteils 5 • Quintus varus supra adductus • Forme congénitale • Rotation latérale du 5ème orteil • Passe sur 4ème orteil • Bunionnette « tailor’s bunion » • Valgus de M5 • Saillie tête de M5

14. Le pied dégénératif douloureux

15. Hallux rigidus • Homme âgé • Limitation flexion et extension de P1 sur M1 • Douleurs • Limite déroulement du pas • Enraidissement important voire blocage en extension • Déformation en « barquette » • Durillon plantaire sous tête de P1 de l’hallux

16. Autres localisations arthrosiques • Arthroses MTP, IP très rares • Arthroses Tarso-métatarsiennes fréquentes entre os cunéiforme médial et M1 • Arthrose médio-pied rare souvent post-traumatique

17. Autres atteintes ostéo-articulaires à caractère algique • Rhumatismes inflammatoires chroniques • Arthropathies microcristallines • Fractures de contrainte • Calcaneus • ostéoporose

18. Problèmes périarticulaires 1 • Insuffisance du tendon du muscle tibial postérieur • Pied plat valgus • Evolution • Rupture tendon TP • Affaissement arche médiale

19. Problèmes périarticulaires 2 • Brièveté du tendon calcanéen • Très fréquent chez sujet âgé • pas toujours d’équin

20. Troubles cutanés

21. Atrophie du capiton plantaire • Manque d’amortissement têtes métatarsiennes • Mauvaise répartition des contraintes de pression plantaire • Évolution : cors et durillons

22. Cors • Localisation dorsale • Complications : bursites et hématomes • Localisation interdigitale « œil de perdrix » • Callosités plantaires • Touchent têtes métatarsiennes • Reflet de troubles de la statique plantaire

23. Intertrigo • 3ème et 4ème espaces interorteils • Secondaire à la macération et difficulté des sujets âgées à se pencher pour le séchage des pieds

24. Troubles trophiques à type d’escarres • Talonnière +++ • Tête 1er métatarsien • Tubérosité du 5ème métatarsien • Difficulté à la marche car les pansements empêchent le chaussage classique

25. Troubles unguéaux

26. Modifications physiologiques ou très habituelles • Réduction de la vitesse de croissance des ongles • Épaississement des ongles (onychosis) • Changement de couleur des ongles : teinte ivoire • Apparition de stries

27. Altérations bénignes et parfois gênantes 1 • Onycholyse • Décollement de l’ongle du lit unguéal • Sur onychomycose dermatophytique • Microtraumatismes dans la chaussure • Risques de surinfection chez diabétique

28. Altérations bénignes et parfois gênantes 2 • Onychogryphose • Hypertrophie unguéale et épaississement de la plaque unguéale avec incurvation en « corne de bélier » • Gêne au chaussage • Grabataires

29. Altérations bénignes et parfois gênantes 3 • Ongle incarné • Bord latéral voire médial de l’Hallux • Chaussage mal adapté • Ongle en tuile • Mauvaise coupe

30. Altérations unguéales • Exostose sous-unguéale • Diagnostic radiologique • Infarctus sous-unguéal • artériopathies • Mélanome et épithélioma

31. Le pied organe-cible de nombreuses pathologies

32. Le diabète sucré • Macroangiopathie • Microangiopathie • Neuropathie diabétique • ostéoarthropathie nerveuse, troubles trophiques • Agressions mécaniques (frottement, chaussage) • Mal perforant • Cors infectés, bursites suppurées • ostéoarthrite

33. Atteintes vasculaires 1 • Artérite des membres inférieurs • Artérite distale • Claudication, ischémie critique • Ulcère artériel

34. Atteintes vasculaires 2 • Pathologie veino-lymphatique • Œdème • Hypodermite • Dermite ocre • Ulcères variqueux • Varicosités réticulaires

35. Le problème du pied équin • Hémiplégie • Rétraction triceps sural et du tibial postérieur • Pied varus équin • Hyperappui sous tête et tubérosité 5ème métatarsien • Douleurs importantes et marche impossible • Séquelles fractures

36. Affections podologiques et autonomie de déplacement • Déformations (griffes d’orteil) et autres affections podologiques (cors et durillons) n’entravent pas la marche • Association désordre podologique et affection invalidante (diabète, artérite, hémiplégie) : mise en péril autonomie de marche • Troubles de l’équilibre et atteinte sensibilité plantaire

37. Quelle prévention ?Quelles mesures thérapeutiques ?

38. Soins élémentaires d’hygiène • Toilette des pieds souvent négligée • Difficulté coupe des ongles • Lavage et essuyage • Recours à une assistance d’une tierce personne • Sensibiliser à l’importance des soins d’hygiène • Lavage quotidien à l’eau tiède / savon et séchage consciencieux • Coupe et limage des ongles • Soins de pédicurie

39. Le chaussage 1 Les Chaussures standards Privilégier chaussures larges à pointure égale Semelle de bonne qualité absorbant les contraintes Les pantoufles Confort relatif Bonne adaptabilité aux déformations du pied Aucun rôle de soutien, ni de contention Les chaussures de sport Stabilité correcte

40. Le chaussage 2 Autres solutions adaptées Chaussures thermoformables Moulage rapide sous l’effet de la chaleur 4 modèles : Botillons Basses Sport Pantoufles Solution transitoire pour déambulation précoce Usage définitif si déformations importantes

41. Le chaussage 3 Autres solutions adaptées Chaussures à ouverture totale Facilite la mise en place du pied

42. Le chaussage 4 Autres solutions adaptées Chaussures thérapeutiques à usage temporaire Diverses variétés Certaines à décharge totale de l’avant-pied

43. Le chaussage 5 Autres solutions adaptées Chaussures sur mesures (ou orthopédiques) Remboursées par la Sécurité Sociale Marche indolente et adaptée Pathologie podologique lourde

44. Les orthèses plantaires 1 • Maintien de la marche et de l’autonomie • Conçues souvent dans un but palliatif avec matériaux non-agressifs • Sur prescription médicale, répond à 3 règles : • Prescrites à bon escient • Confectionnées avec précision • Utilisées dans des chaussures adaptées

45. Les orthèses plantaires 2 • Pied gériatrique = association de déformations irréductibles, troubles de pression plantaire • Correction illusoire • Association au diabète, pathologie vasculaire ou neurologique = pied polypathologique • Soulager le patient : orthèses palliatives

46. Les orthèses plantaires 3 • Matériaux récents, souples, non agressifs pour la peau • Choix adapté au but recherché • Confort maximal • Répartition des appuis • Absorption des chocs

47. Les orthèses plantaires 4 • Mousse de polyuréthanne • Souple, isolante : bonne répartition des pressions • Si atteinte neurotrophique, atrophie du capiton plantaire • Mousse de polyéthylène • Si déformation irréductible du pied gériatrique • Mousse de néoprène • Matériaux anti-choc, pour recouvrement des orthèses • Matériaux de capitonage (souple, élastique), confort maximal

48. Orthèses d’orteils • Élastomères de silicone • Confection rapide • Buts • Correction • Protection • griffes d’orteils débutantes

49. Les protecteurs épidermiques • Permet une meilleure adaptation orteil-chaussure • Emploi fréquent en gériatrie car efficaces et simples • 3 types • Protecteurs interdigitaux • Évitent frictions douloureuses et apparition d’un œil de perdrix • Protecteurs plantaires • Protecteurs épidermiques • Isolent un cor dorsal de la chaussure

50. La kinésithérapie 1 • Pas assez prescrite • Peut être adaptée à toutes les affections du pied • Maintien du potentiel fonctionnel