Du défibrillateur semi-automatique (DSA)

1. Formationà l’utilisation Du défibrillateursemi-automatique (DSA) Séminaire DINAN

2. 70 000 à 100 000 morts inopinées par an, • 50 % à l’extérieur de l’hôpital, • 50 à 80 % des morts subites sont d ’origine cardiaque. • Environ 50 000 morts subites par an (10 %) • Survie à 1 an avec issue neurologique favorable : 4 % Séminaire DINAN

3. La grande majorité sont initialement des fibrillation ventriculaire « FV » • Défibrillation immédiate : jusqu’à 90 % de survie • Baisse de la survie à la sortie de l’hôpital de 10 % par minutes écoulée après un ACR en fibrillation ventriculaire Séminaire DINAN

4. L’arrêt cardio-ventilatoire • Définitions • L’arrêt cardio-respiratoire se définit comme une suppression de toute • activité mécanique efficace du coeur. • Il entraîne la mort s'il se prolonge plusieurs minutes. • 2 types d’ACR • IL y a arrêt de contraction du myocarde : • Asystolie ou Activité Electrique Sans Pouls Séminaire DINAN

5. L’arrêt cardio-ventilatoire • Définitions • ou • contractions anarchiques & inefficaces du myocarde : • Fibrillation ventriculaire, • Tachycardie Ventriculaire rapide, • Torsade de pointe; • Arrêt cardiaque : • = arrêt cardio-ventilatoire • = arrêt cardio-respiratoire • = arrêt cardio-circulatoire Séminaire DINAN

6. Activité normale Activité irrégulière, désorganisée CAUSES DE L’A.C.V. Pas d’activité Séminaire DINAN

7. Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire Cœur sain Rythme cardiaque normal . régulier, . organisé, . uniforme. ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NORMALES Séminaire DINAN

8. Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire Souffrance du muscle cardiaque Rythme cardiaque anormal . irrégulier, . désorganisé, . désordonné. ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE ANORMALES Séminaire DINAN

9. Causes et mécanismes de l’arrêt cardio-ventilatoire Mort du muscle cardiaque Pas de rythme cardiaque ACTIVITES ELECTRIQUE ET MECANIQUE NULLES Séminaire DINAN

10. Le concept de la chaîne de survie Principes : L’enchaînement rapide des 4 maillons améliore considérablement le pronostic des AC pré-hospitaliers par FV La survie dépend de la rapidité de la Récupération d’une Activité Circulatoire Spontanée (RACS) La performance de l’ensemble est conditionnée par le maillon le plus faible Séminaire DINAN

11. Premier Maillon reconnaissance de l’AC et alerte immédiate Séminaire DINAN

12. Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate Pouls Conscience ? Respiration ? Diagnostic Non ! Si secouristes Séminaire DINAN

13. Premier Maillon : reconnaissance de l’AC et alerte immédiate Séminaire DINAN

14. L’alerte précoce dès constatation de l’absence de ventilation 15 ou 18 En attendant, gestes élémentaires de survie Séminaire DINAN

15. Deuxième Maillon la RCP par les témoins et ou secouristes Séminaire DINAN

16. Massage cardiaque externe • Sur le dos • Plan dur • Mains au milieu du t thorax entre les 2 m mamelons 100 par minute Séminaire DINAN

17. Massage cardiaque externe • Epaules à la verticale • du thorax • Bras tendus • Poids du corps • sur les mains Séminaire DINAN

18. Ventilation par bouche à bouche • Etanchéïté • Insufflation lente d ’air : • 1,5 à 2 secondes • 400 à 600 ml • Contrôle de la sortie d ’air Séminaire DINAN

19. Peut être pratiqué par une ou deux personnes 30/2 30/2 Couplage massage cardiaque bouche à bouche 30 compressions pour 2 insufflations Séminaire DINAN

20. Troisième Maillon défibrillation précoce Séminaire DINAN

21. Sacoche de rangement + accessoires Défibrillateur Séminaire DINAN

22. Bouton Marche/Arrêt Etat de la batterie Connecteur pour les électrodes Ecran d’indications Boutons de réglage Haut-Parleur d’indications Bouton de déclenchement du choc Séminaire DINAN

23. 3°Maillon Séminaire DINAN

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28. Les ondes les plus simples sont monophasiques, le courant électrique circulant dans un seul sens à travers le thorax, de l’électrode positive vers l’électrode négative. Séminaire DINAN

29. Dans les ondes bi phasiques, qui présentent une partie positive suivie d'une partie négative, ce qui signifie que le courant circule successivement dans les 2 sens, d'une électrode à l'autre. Séminaire DINAN

30. La forme d’onde • Ondes biphasiques – avantages • Efficacité supérieure en terme de « défibrillation efficace » • Énergie moindre • Moins d’effets post-choc Séminaire DINAN

31. Impulsion électrique et survie • Les facteurs de survie : • conditions associées à l’arrêt cardiaque, • état du myocarde, • durée de l’arrêt cardiaque, • l’existence ou non d’une RCP, • la rapidité de délivrance du choc électrique. Séminaire DINAN

32. Impulsion électrique et survie • Nouvelles formes d’ondes Ondes biphasiques pulsées Séminaire DINAN

33. Quatrième Maillon Prise en charge médicaliséeou RCP spécialisée Séminaire DINAN

34. Quatrième Maillon • Défibrillation précoce • Réanimation respiratoire spécialisée • Oxygène • Intubation • La ventilation artificielle • VVP • Gélatine • Glucosé à 5% • Salé à 0.9 % Séminaire DINAN

35. Quatrième Maillon • Thérapeutique médicamenteuse • Adrénaline • Vasopressine • Isoprénaline • Bicarbonate • Les anti arythmiques • Atropine • Chlorure Calcium • Thrombolyse • Entraînement Eléctro Systolique Externe • Hypothermie • Monitorage Séminaire DINAN

36. Monitorage Electrocardioscope • SPO2 • Pression artérielle = PNI • ETCO2 : • surveillance de l’intubation • Pronostic de l’ACR (péjoratif si < 10 mm hg) si > 10 mm hg pronostic?? • Objectif : • Normoxie • Normocapnie, • Pas d’hyperthermie, • Pas d’hyperglycémie Séminaire DINAN

37. Séquences RCP Mise en place DSA ou DAE VVP + Intubation adrénaline amiodarone 1 2 3 ACR RCP RCP RCP RCP Analyse Rythme + Prise de pouls Séminaire DINAN

38. arrêt 4 min 8 min 12 min survie FV défibrillation tardive 2 % RCP précoce + DSA tardive 8 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce 20 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce + soins spécialisés 30-40 % alerte RCP DSA soins spécialisés Efficacité de la chaîne de survie Séminaire DINAN

39. Cas particulier De l’enfant Séminaire DINAN

40. Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans Depuis juin 2004, la défibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 à 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004). Dans le cas des enfants, l'arrêt cardiaque n'est qu'exceptionnellement dû à une fibrillation ventriculaire (environ 1 ‰). Dans la plupart des cas, l'arrêt est consécutif à un manque de d'oxygène (noyade, étouffement, intoxication, apnée spontanée),les tissus cardiaques étant jeunes et sains. La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manœuvres de réanimation qui elles, ont une très grande efficacité. Séminaire DINAN

41. Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans Il existe toutefois de rares cas où le cœur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrêt cardiaque est dû à un choc électrique. La procédure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularité en demandant la pratique de la réanimation cardio-pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA à ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris. Séminaire DINAN

42. Cas particulier : Utilisation du DSA chez l'enfant de 1 à 8 ans On peut utiliser des électrodes spécifiques pour enfant, et les poser conformément aux indications du constructeur. À défaut, on utilisera des électrodes « adulte » qui seront placées, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates. Séminaire DINAN

43. DSA et enfant • Énergie délivrée • Onde biphasiques defaible énergie • Électrodes enfants • Accroissement del’impédance • Dérivation du courant Séminaire DINAN

44. Sécurité et maintenance du défibrillateur semi-automatique Séminaire DINAN

45. Contre-indications pas d’utilisation dans un véhicule en mouvement enfants : moins de 1ans Séminaire DINAN

46. timbre autocollant médicamenteux(patch):le retirer et essuyer la zone avant de coller l’électrode stimulateur cardiaque(sous la clavicule droite) : ne pas coller l’électrode au-dessus du boîtier coller l’électrode environ 1 cm en dessous. Cas particuliers Séminaire DINAN

47. Précautions à l’utilisation du DSA • éloigner les téléphones portables à plus de 3 m • ne pas laisser la victime sur un élément métallique • ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime à l’abri • ne pas utiliser sur une victime mouillée : essuyer le thorax avant • ne pas utiliser en atmosphère explosive Séminaire DINAN

48. Recommandations à l’utilisation du DSA Toujours prendre connaissance du guide de l’utilisateur Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur Séminaire DINAN

49. Recueil et transmission des données Séminaire DINAN

50. Transmission des donnéesde l’utilisation du DSA Orale Informatique Ecrite Séminaire DINAN