Clinical Tracer in Nursing

1. Clinical Tracer in Nursing สมสมัย สุธีรศานต์ 26-6-06

2. ที่มาของแนวคิดเรื่องการตามรอยที่มาของแนวคิดเรื่องการตามรอย ในการเยี่ยมสำรวจจะเห็นรูปธรรมของคุณภาพ กิจกรรมคุณภาพได้ชัดเจน เมื่อมีตัวเดินเรื่องซึ่งอาจจะเป็น โรค หัตถการ สิ่งของระบบงาน บันทึกเวชระเบียน

3. ที่มาของแนวคิดเรื่องการตามรอยที่มาของแนวคิดเรื่องการตามรอย การพัฒนาคุณภาพที่ได้ผลเต็มที่คือการนำเครื่องมือและแนวคิดคุณภาพที่หลากหลาย มาใช้พร้อมๆ กัน กับเรื่องใดเรื่องหนึ่ง เช่น การป้องกัน Pressure Sore ป้องกัน Patient Fall

6. สิ่งที่นำเสนอ • ที่มาของแนวคิดเรื่องการตามรอย • ความหมายและความสำคัญของการตามรอย • รูปแบบการตามรอย • กระบวนการตามรอย ทั่วไป การพยาบาล • ตัวอย่างในการตามรอย

7. Tracer คือ อะไร • Trace • ลากเส้น, เขียน,วาด,ลอก(ภาพ) • เดินไปตามทาง ติดตาม ตามพบ สืบ สืบสวน สอบสวน; ร่องรอย, ซาก • รอย ร่องรอย รอยเท้า รอยทาง ย้อนหลัง • Tracer • ผู้ลากเส้น; ผู้สืบค้น; สืบค้นร่องรอย ซาก • ผู้ตามรอย สิ่งที่ตามรอย

8. Clinical Tracer คืออะไร • คือการใช้สภาวะทางคลินิกเพื่อติดตามประเมินคุณภาพในแง่มุมต่างๆ ได้แก่ • กระบวนการดูแลผู้ป่วย (Patient Care Process) • กระบวนการพัฒนาคุณภาพ (Quality Improvement Process) • องค์ประกอบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพเช่น การพัฒนาบุคลากร ระบบสารสนเทศ เครื่องมือ สิ่งแวดล้อม ระบบยา การทำงานกับชุมชน เป็นต้น (สรุปแล้วคือสามารถตามรอยได้ในทุกองค์ประกอบของมาตรฐานโรงพยาบาล) • สภาวะทางคลินิกที่ใช้ติดตามอาจจะเป็น • โรค :top 5 diseases • หัตถการ : ที่เสี่ยง ค่าใช้จ่ายสูง • ปัญหาสุขภาพ • กลุ่มเป้าหมาย

9. Clinical Tracer คืออะไรกันแน่ Clinical Tracer เปรียบเสมือน Clinical CQI Story ที่สะสมเรื่องราวจากอดีตถึงปัจจุบัน เป็นการบันทึกเรื่องราวการเกี่ยวกับคุณภาพของการดูแลผู้ป่วยในแง่มุมต่างๆ ที่สำคัญ ซึ่งช่วยให้ผู้จัดทำเข้าใจจุดแข็งจุดอ่อนของตนเอง ช่วยให้ผู้อ่านเกิดความมั่นใจในคุณภาพการดูแล Clinical Tracer เป็นต้วร้อยเรียง clinical CQI หลายๆ เรื่องเข้าด้วยกัน ให้เห็นภาพใหญ่ของความพยายามที่จะบรรลุเป้าหมายในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งการตามรอย จะใช้ CQI เป็น input เพื่อบอกเล่าเรื่องราวในอดีตและปัจจุบัน รวมทั้งการค้นหาว่ามีประเด็นอะไรที่ควรมีการพัฒนาเพิ่มเติม Clinical Tracer อาจจะใกล้เคียงกับ Case Management แต่จะมีรายละเอียดในวิธีการปฏิบัติกับผู้ป่วยน้อยกว่า มุ่งเน้นการตอบคำถามว่าประเด็นสำคัญคุณภาพในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้คืออะไร ทำให้ดีได้อย่างไร ทำได้ดีเพียงใด Clinical Tracer มุ่งเน้นการประเมินและเรียนรู้ (Learning & Improvement) เพื่อนำไปสู่การปรับปรุงระบบ ในขณะที่ Case Management มุ่งเน้นการปฏิบัติตามระบบที่วางไว้ (Deployment/Action

10. Clinical Tracer มีประโยชน์อย่างไร • ตามรอยคุณภาพได้ทุกองค์ประกอบ • เห็นภาพรวมของการพัฒนาคุณภาพชัดเจน • เชิญชวนผู้ประกอบวิชาชีพที่เกี่ยวข้องเข้ามาร่วม • แต่ละสภาวะช่วยเสริมมุมมองที่แตกต่างกัน ทำให้มองได้ความสมบูรณ์ขึ้น • นำไปสู่ Clinical CQI

11. Clinical Tracer มีประโยชน์อย่างไร สภาวะทางคลินิกเรื่องใดเรื่องหนึ่งก็สามารถตามรอยคุณภาพได้ในทุกองค์ประกอบเกี่ยวกับคุณภาพ ทั้งกระบวนการดูแลผู้ป่วย กระบวนการพัฒนาคุณภาพ และองค์ประกอบอื่นๆ โดยที่น้ำหนักการมุ่งเน้นอาจจะแตกต่างกันไปสำหรับแต่ละสภาวะทางคลินิก ซึ่งจำเป็นต้องใช้หลายสภาวะเข้ามาเสริมกัน โรคหรือหัตถการเป็นรูปธรรมที่ชัดเจน การใช้ Clinical Tracer ช่วยให้ทีมงานสามารถหยิบจับสิ่งที่เป็นรูปธรรมชัดเจนมาพิจารณาคุณภาพที่เกี่ยวข้องได้ดีกว่าการพิจารณากระบวนการดูแลผู้ป่วยซึ่งมักจะมีลักษณะกว้างๆ ที่ใช้กับผู้ป่วยหลายประเภท เป็นสิ่งที่สัมผัสในชีวิตการทำงานประจำวัน Clinical Tracer จึงเป็นการง่ายที่ผู้ประกอบวิชาชีพจะเข้ามาร่วมพิจารณาทบทวน และเมื่อทบทวนแล้วเห็นโอกาสพัฒนา ก็จะนำไปสู่การพัฒนาคุณภาพด้านคลินิกได้โดยง่าย

12. รูปแบบการตามรอยทางคลินิก (Clinical Tracer) Quality Process 1. ตามรอยกระบวนการพัฒนา บริบท ประเด็นสำคัญ Content 2. ตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วย วัตถุประสงค์ Integration 3. ตามรอยระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง Result โอกาสพัฒนา ตัวชี้วัด ติดตามผลลัพธ์ การพัฒนาคุณภาพ การดูแลผู้ป่วย กรอบที่จะช่วยให้เกิดการคิดอย่างเชื่อมโยงและเป็นระบบ น.พ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล

13. 1. Trace the Quality Process KPI Monitoring Benchmarking Multidisciplinary Team Shortcut Learn from others Objective of Patient Care in a Specific Clinical Setting Bed side -> Oversight Medical Record/ Bedside Review Holistic Care Better meet the need How can we get more benefits from these improvement concept and tools? Come closer to patients Root Cause Analysis from Incidence Evidence-based Practice Real problem Context specific CPG -> Gap Analysis -> Any use of evidence to meet the goal น.พ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล

14. 2. Trace the Patient Care Process Assessment Discharge Entry Planning Implementation Evaluation Nursing, Medical Education, Rehab Nutrition, Pharm Follow Up • Which processes (or points of care) are critical for achievement of patient care objectives? • How do we add value into these processes? • Are there any opportunities for improvement, what are they? น.พ.อนุวัฒน์ ศุภชุติกุล

15. Clinical Tracer กับ มุมมองเชิงระบบ 1. Clinical Tracer คือเครื่องมือในการขับเคลื่อนการหมุนวงล้อ PDSA ด้วยการวัดผลลัพธ์หรือการบรรลุเป้าหมายเพื่อขับเคลื่อนการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง 2. Clinical Tracer เน้นความเข้าใจบริบทหรือตัวตนของเราเกี่ยวกับสภาวะทางคลินิกที่นำมาศึกษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเด็นที่มีผลต่อการออกแบบวิธีการทำงานให้ได้คุณภาพ 3. Clinical Tracer เน้นการใช้ Core Value & Concept ที่สำคัญเช่น Patient & Health Focus, Teamwork, Learning & Improvement, Management by Fact, Focus on Result, Evidence-based & Professional Standard, Creativity & Innovation การพิจารณา Clinical Tracer ช่วยให้เห็นว่าเราใช้ Core Value & Concept ในชีวิตจริงโดยธรรมชาติอยู่แล้วอย่างไรและช่วยให้เราเห็นโอกาสที่จะใช้ Core Value & Concept เหล่านี้ให้มากขึ้น 4. Clinical Tracer ตามรอยคุณภาพในมาตรฐานทุกองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกับสภาวะทางคลินิกนั้นๆเช่นกระบวนการดูแลผู้ป่วยกระบวนการพัฒนาคุณภาพและองค์ประกอบอื่นๆ 5. Clinical Tracer ช่วยให้เราขุดคุ้ยวิธีการปฏิบัติดีๆซึ่งอาจจะเป็น tacit knowledge

16. Tracer in Nursing • เป็นการตามรอยกลุ่มผู้ป่วย คู่กับระบบบริการพยาบาล • ใช้เป็นกิจกรรมนิเทศระหว่างทีมการพยาบาล • เน้นการพัฒนาคุณภาพหลากหลายวิธี พร้อมๆกัน • นำ Core Value & Concepts ที่สำคัญมาใช้ เช่น • Focus on Results • Management by Fact • Evidence-based practice • Patient Focus • จุดมุ่งหมาย • เพื่อแสดงให้เห็นกิจกรรมคุณภาพที่ทำได้ดีแล้ว • หาโอกาสพัฒนาต่อเนื่อง

17. จะตามรอยในลักษณะใด • การตามรอยจะมองทั้งในแง่ค้นหาสิ่งดีๆ และค้นหาโอกาสพัฒนา โดยควรจะเริ่มด้วยการค้นหาสิ่งดีๆ ที่มีอยู่แล้วเป็นอันดับแรก จากนั้นจึงทบทวนเทียบกับเป้าหมายว่ามีอะไรที่สามารถพัฒนาให้ดีขึ้นได้ • การตามรอยกระบวนการพัฒนาคุณภาพ จะทำให้เห็นโอกาสที่จะใช้เครื่องมือหรือวิธีการที่อาจจะถูกละเลยไป

18. ตามรอยในแง่มุมใด • ตามรอยกระบวนการพัฒนาคุณภาพ มีการใช้แนวคิด เครื่องมือพัฒนาคุณภาพอะไรไปแล้วบ้าง • ตามรอยกระบวนการทำงานในปัจจุบัน จุดเสี่ยงสำคัญคืออะไร ทำอะไรเพื่อป้องกันไปแล้วบ้าง ทำตามแนวปฏิบัติเพียงใด • ตามรอยระบบงานที่เกี่ยวข้อง เราอยากให้ใครมาช่วย ใช้โครงสร้างมาตรฐาน • ตามรอยผลลัพธ์ แนวโน้มตัวชี้วัดเป็นอย่างไร เพราะเหตุใด ทำอะไรไปแล้วบ้าง • ตามรอยค่านิยมและแนวคิดหลักที่นำลงสู่การปฏิบัติ คืออะไ ต้องเพิ่มอะไร

19. คุณ เฉลาศรี เสงี่ยม รพ.จุฬา 2549 1.ทำความเข้าใจกับ Core value & concept ขององค์กร เพื่อเป็นอุดมการณ์/หลักคิด/สิ่งกำหนดในใจ • Focus on patients & health • Focuses on results • Management by fact • Evidence-based practices • Creativity & Innovation • Valuing staff • Teamwork • Empowerment • Learning • Professional responsibility

20. 2.เลือกเรื่อง/กลุ่มเป้าหมายที่ควรทำ Tracer • กลุ่มที่มีค่าใช้จ่ายสูง • กลุ่มโรคเรื้อรังที่กลับเข้ามารักษาใน รพ. บ่อย • กลุ่มที่มีความเสี่ยงด้านเศรษฐกิจ-สังคม ที รพ.ต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย • กลุ่มที่นอน รพ.นาน • Top 5 diseases • ประเด็นสำคัญทางการพยาบาล เช่น การทำแผล pressure sore

23. Medication management system tracer • การรับคำสั่งการรักษา • การรับยาและการตรวจสอบยา • การเตรียมยาและให้ยา • การติดตามผลการให้ยา

26. 1. พิจารณาบริบทของ Tracer • What: บริบทในที่นี้คือลักษณะเฉพาะของ tracer ซึ่งสัมพันธ์กับ รพ. และกลุ่มผู้รับบริการของ รพ. • Why: การพิจารณาบริบททำให้เห็นประเด็นสำคัญของ tracer ได้ชัดเจนขึ้น • How: พิจารณาประเด็นต่อไปนี้ • ลักษณะสำคัญของ tracer โดยสรุป • สาเหตุที่ tracer นี้มีความสำคัญสำหรับโรงพยาบาล / ปริมาณผู้ป่วย • ระดับการจัดบริการที่โรงพยาบาลสามารถจัดได้ • ความเชี่ยวชาญและเทคโนโลยีที่มี • ความสัมพันธ์กับสถานบริการสาธารณสุขอื่น • ลักษณะของกลุ่มผู้รับบริการและความต้องการของผู้รับบริการ

27. ว่าด้วยเรื่องบริบท “เรื่องของเรา” • บริบทคือภูมิหลังที่เป็นเรื่องราวเฉพาะของเรา • บริบทเป็นการมองภาพรวมๆ โดยสรุป • บริบทคือการระบุสถานการณ์หรือลักษณะของสิ่งที่มีอยู่ ณ ปัจจุบัน • บริบทไม่ใช่แผนงาน หรือรายละเอียดของความพยายามในการพัฒนา • บริบทมีส่วนสำคัญต่อวิธีการทำงานและผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น • บริบทอาจมีทั้งศักยภาพและข้อจำกัด (จุดแข็งและจุดอ่อน) • บริบทอาจครอบคลุมทั้งในระบบของเราและสิ่งที่อยู่ภายนอก

28. บริบท (Context) บริบทสามารถนำเสนอได้อย่างน้อย 3 มุมมอง ได้แก่ก) ลักษณะสำคัญหรือลักษณะที่น่าสนใจของสภาวะทางคลินิกนี้โดยสรุป ลักษณะเฉพาะในบริบทของโรงพยาบาล สาเหตุที่สภาวะนี้มีความสำคัญในพื้นที่ ข) ลักษณะของกลุ่มผู้รับบริการ (เช่น ระดับความรู้ เศรษฐกิจสังคม ความรุนแรง) ความต้องการของผู้รับบริการ ปริมาณผู้รับบริการ ค) ความสามารถและข้อจำกัดในการจัดบริการของโรงพยาบาล เช่น ระดับการจัดบริการที่โรงพยาบาลสามารถจัดได้ ความสัมพันธ์กับสถานบริการสาธารณสุขอื่น จำนวนผู้เชี่ยวชาญที่มี เครื่องมือพิเศษหรือเทคโนโลยีที่มีใช้ บริบทอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงได้เมื่อเวลาเปลี่ยนไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เป็นศักยภาพขององค์กร ซึ่งอาจจะมีบุคลากร ความเชี่ยวชาญ หรือเทคโนโลยีที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง หรือลักษณะของผู้ป่วยที่อาจจะมีความซับซ้อนมากขึ้น ความยาวในส่วนนี้ไม่ควรเกินครึ่งหน้า

29. บริบทของการดูแลผู้ป่วยเฉพาะกลุ่มบริบทของการดูแลผู้ป่วยเฉพาะกลุ่ม ขอให้พิจารณาประเด็นต่อไปนี้ • ลักษณะ ความต้องการ ความคาดหวัง ของผู้ป่วยกลุ่มนี้ • ศักยภาพและข้อจำกัด (โครงสร้าง เครือข่าย คน เครื่องมือ) • ความท้าทายในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ อะไรคือเป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ PCT นำ PDSA มาใช้ในการพัฒนาการดูแลผู้ป่วยอย่างไร

30. Clinical Tracer of Quality: Context สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาลอุทิศเป็นความรู้สาธารณะ ไม่สงวนลิขสิทธิ์

31. Clinical Tracer เรื่องการผ่าตัดทอนซิล PCT ENT: Context โรงพยาบาลสงขลา เป็นโรงพยาบาลทุติยภูมิ ที่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะสาขาทั้ง Major และ Minor Specialist ซึ่งให้การดูแลรักษาผู้ป่วยทั้งในเขตความรับผิดชอบและผู้ป่วยที่ส่งต่อจากโรงพยาบาลชุมชน 5 แห่ง โรคทอนซิลอักเสบเรื้อรังหรือต่อมทอนซิลโตเกินปกติเป็นพบได้บ่อยและบางครั้งต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด นับว่าเป็นโรคที่มีอุบัติการณ์การผ่าตัดสูงสุดในแผนก หู คอ จมูก โรงพยาบาลสงขลา คือประมาณ 50-60 รายต่อปี ประมาณ 1 ใน 3 มี อายุน้อยกว่า 14 ปี ปัญหาและความเสี่ยงสำคัญในการผ่าตัดทอนซิลจากการทบทวนข้อมูลการผ่าตัดในปี 2546 จำนวน 50 รายพบว่า มีภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด 4 ราย, ผ่าตัดซ้ำเพื่อหยุดเลือด 2 ราย, Re-admit 3 ราย, มีภาวะความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดระดับมากถึงมากที่สุด (ต้องขอยาบรรเทาอาการปวดแบบฉีด) 24 ราย นอกจากนี้ยังมีโอกาสเสียชีวิตจากการผ่าตัดได้ในอัตรา 1:16,000 – 1:35,000

32. บริบทของหน่วยงาน • หัวข้อทำนองเดียวกับบริบทขององค์กร • Key Service & Product • Key Customer (ลูกค้า) • Key Capability & Limitation (ความสามารถและข้อจำกัด) • Key Challenge (ความท้าทาย) • อะไรคือเอกลักษณ์ของเรา เราต่างจากคนอื่นอย่างไร • OPD ต่างจาก ER อย่างไร • X-ray เหมือนและต่างจาก Lab อย่างไร • ซักฟอกต่างจากหน่วยจ่ายกลางอย่างไร

33. 2. ประเด็นสำคัญ • ระบุความเสี่ยงสำคัญ (clinical risk) • ระบุสิ่งที่ผู้เกี่ยวข้องให้ความสำคัญ • ในมุมมองของผู้รับบริการ/ครอบครัว • ในมุมมองของผู้ให้บริการ/วิชาชีพ • ในมุมมองของผู้จ่ายเงิน • ในมุมมองของสังคม • บางส่วนอาจจะระบุไว้ในบริบทอยู่แล้ว

34. เรื่องการผ่าตัดทอนซิลเรื่องการผ่าตัดทอนซิล Key Issue 2. ประเด็นสำคัญ/ความเสี่ยงสำคัญ • ภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัด • ภาวะความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด • ภาวะความเครียด ความกลัว วิตกกังวล ทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด • การ Re - Admit

35. 3. เป้าหมายและเครื่องชี้วัด • นำประเด็นสำคัญมากำหนดเป้าหมายของการดูแลสภาวะนี้ • กำหนดเครื่องชี้วัดตามเป้าหมายและประเด็นสำคัญ • เลือกเครื่องชี้วัดสำคัญในจำนวนที่เหมาะสม • ทบทวนว่าเครื่องชี้วัดนี้พอเพียงสำหรับ • การติดตามความก้าวหน้าในการพัฒนา • การวัดความสำเร็จในการดูแลผู้ป่วย • พิจารณาคำจำกัดความของเครื่องชี้วัดและวิธีการเก็บข้อมูล • พิจารณาแหล่งข้อมูลและการเก็บข้อมูลย้อนหลัง • นำเสนอข้อมูลด้วย run chart หรือ control chart ถ้าทำได้

36. Retinopathy of Prematurity: Key Issue & Indicator

37. เรื่องการผ่าตัดทอนซิลเรื่องการผ่าตัดทอนซิล วัตถุประสงค์ เครื่องชี้วัดและการใช้ประโยชน์

38. 4. ตามรอยคุณภาพ • คุณภาพของกระบวนการดูแลผู้ป่วย • กระบวนการพัฒนาคุณภาพ • ระบบงานที่เกี่ยวข้อง

39. การตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วยการตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วย พิจารณาว่าขั้นตอนใดที่มีความสำคัญสูงเป็นพิเศษในการดูแลสภาวะ/โรคนั้น ขณะนี้มีวิธีการในการดูแลเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างดีที่สุดอย่างไร มีระบบการควบคุมอย่างไรเพื่อให้เป็นไปตามที่ออกแบบไว้ มีโอกาสพัฒนาอะไรบ้าง ในระหว่างการทบทวน ให้นำเสนอข้อมูลให้เพื่อนสมาชิกรับทราบและให้เพื่อนสมาชิกตั้งประเด็นคำถามรายละเอียดเชิงปฏิบัติในบางเรื่องที่มีความสำคัญหรือน่าสนใจ ตลอดจนชี้ประเด็นให้เห็นความเสี่ยงที่ยังมีอยู่ ขั้นตอนต่างๆ ล้วนมีความสำคัญต่อการดูแลผู้ป่วยทั้งสิ้น ในผู้ป่วยแต่ละกลุ่มจะมีขั้นตอนบางขั้นตอนที่สมควรได้รับการใส่ใจมากเป็นพิเศษ เช่น ในผู้ป่วยอุบัติเหตุ ขั้นตอนที่สำคัญมากคือการประเมินและการดูแลเบื้องต้น ในขณะที่ผู้ป่วยเบาหวานคือการสื่อสาร แลกเปลี่ยนข้อมูล และเสริมพลัง เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองได้ เป็นต้น

40. การทบทวนกระบวนการคุณภาพ แนวคิดและเครื่องมือพัฒนาคุณภาพที่หลากหลาย หากนำมาใช้ร่วมกัน จะทำให้เกิดความสมบูรณ์และความสมดุล ตัวอย่างความสมดุล เช่น ระหว่าง evidence-based ที่เป็นรูปธรรมแต่อาจจะค่อนข้างแข็ง กับ holistic ที่ค่อนข้างเป็นนามธรรม ระหว่างการนำปัญหาภายในมาพิจารณากับการเรียนรู้สิ่งดีๆ จากภายนอก ระหว่างการจัดการกับสิ่งที่ไม่พึงประสงค์กับการมุ่งสร้างคุณค่า ทีมงานสามารถทบทวนได้ว่าแนวคิดและเครื่องมืออะไรที่นำมาใช้แล้ว ใช้แล้วได้ผลเป็นอย่างไร เกิดบทเรียนอะไรบ้าง แนวคิดและเครื่องมืออะไรที่ยังไม่ได้นำมาใช้ จะวางแผนนำมาใช้อย่างไร

41. Clinical Tracer of Quality: Process & Improvement สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาลอุทิศเป็นความรู้สาธารณะ ไม่สงวนลิขสิทธิ์

42. 5 คำถามพื้นฐานเพื่อการพัฒนา ทำไมต้องมีเรา เราทำอะไรบ้าง ทำไปเพื่ออะไร ทำได้ดีหรือไม่ จะทำให้ดีขึ้นได้อย่างไร Trace & Measure Innovation

43. Clinical Tracer of Quality 1-2 pages สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาลอุทิศเป็นความรู้สาธารณะ ไม่สงวนลิขสิทธิ์

44. กระบวนการเพื่อให้ได้คุณภาพ (Key processes for quality) อธิบายรายละเอียดให้เกิดความมั่นใจที่สุด ใช้ศัพท์เทคนิคเท่าที่จำเป็น และควรบรรจุความรู้ที่เป็นความรู้จากประสบการณ์ที่อยู่ในตัวคน (tacit knowledge) ให้มากที่สุด 1 ระบุว่าทีมงานดำเนินการอย่างไรเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับบริการที่มีคุณภาพ มีโอกาสเกิดความเสี่ยงน้อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในจุดสำคัญหรือจุดวิกฤติของกระบวนการดูแล มีการประสานกับหน่วยงานหรือทีมงานอื่นอย่างไร 2 ระบุว่ามีการใช้แนวคิดและเครื่องมือสำหรับการพัฒนาคุณภาพอะไรบ้าง ได้รับบทเรียนอะไรจากการพัฒนา 3 ระบุว่าระบบหรือองค์ประกอบสำคัญอื่นๆ ที่จะช่วยสนับสนุนกระบวนการดูแลผู้ป่วยให้ได้ผลดีมีอะไรบ้าง และได้มีการปรับปรุงหรือนำมาเกื้อหนุนกันอย่างไร

45. 4.1 ใช้ตัวตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนคุณภาพการดูแลผู้ป่วย ผลลัพธ์ทางคลินิก บันทึกข้อมูล เข้าสู่ระบบ ประเมิน วางแผน ดูแล จำหน่าย ติดตาม สื่อสาร แลกเปลี่ยนข้อมูล เสริมพลัง พิจารณาว่าขั้นตอนใดที่มีความสำคัญสูงเป็นพิเศษในการดูแลสภาวะ/โรคนั้น ทบทวนว่าเราทำอย่างไรเพื่อให้การดูแลในขั้นตอนนั้น เกิดประโยชน์สูงสุดแก่ผู้ป่วย ทบทวนว่าความสัมพันธ์ที่โยงใยกันนั้นมีประสิทธิภาพเพียงใด ทบทวนว่าผลลัพธ์ทางคลินิกเป็นไปตามที่คาดหวังเพียงใด

46. 4.2 ใช้ตัวตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนกระบวนการพัฒนาคุณภาพ พิจารณาการพัฒนาที่ผ่านมาว่าเน้นที่จุดใด ได้ผลสำเร็จอย่างไร พิจารณาว่าจะนำแนวทางการพัฒนาอื่นๆ เข้ามาเสริมให้สมบูรณ์ขึ้นอย่างไร

47. 4.3 ใช้ตัวตามรอย (tracer) เพื่อทบทวนระบบงานขององค์กรที่เกี่ยวข้อง - พิจารณาว่าสภาวะทางคลินิกที่ใช้เป็นตัวตามรอยนั้น เกี่ยวข้องกับระบบหรือองค์ประกอบสำคัญใด - ทบทวนว่าจะทำให้ระบบหรือองค์ประกอบนั้นมาเกื้อหนุน การดูแลสภาวะ/โรค นั้นให้มากขึ้นได้อย่างไร

48. เรื่องการผ่าตัดทอนซิลเรื่องการผ่าตัดทอนซิล 4.3 ระบบงานสำคัญที่เกี่ยวข้อง • การบำรุงรักษาเครื่องมือที่ใช้ • การฝึกฝนทักษะของแพทย์ • ความปลอดภัยเรื่องการใช้ยา เป็นต้น

49. 5. แผนการพัฒนาต่อเนื่อง • ระบุว่ามีแผนที่จะพัฒนาในเรื่องนี้ต่อเนื่องอย่างไร มีวัตถุประสงค์และกำหนดเวลาอย่างไร

50. เรื่องการผ่าตัดทอนซิลเรื่องการผ่าตัดทอนซิล 5. แผนการพัฒนาต่อไป / ปัญหาอุปสรรค • ประสานและให้ความรู้แก่ จนท. PCU และ สอ. ในการติดตามการดูแลอย่างต่อเนื่องเป็นแนวทางเดียวกัน • พัฒนาการดูแลผู้ป่วยเด็กเล็กที่ไม่สามารถให้การยาลดความเจ็บปวดแบบฉีดได้ • คู่มือการดูแลตนเองที่บ้านและแนวทางการให้คำปรึกษากรณีเกิดภาวะแทรกซ้อน