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Reunión Clínica RESIDENCIA - EMERGENTOLOGIA Asunción, Viernes 15 de Abril del 2011

INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL UNIDAD DE EMERGENCIAS ADULTOS CLINICA MEDICA R1. Christian A. Doldan Otazo TUTOR: Dr. Edgar Ortega R2.: Dr. José Rotela Tema: Encefalitis. Reunión Clínica RESIDENCIA - EMERGENTOLOGIA Asunción, Viernes 15 de Abril del 2011. REUNION CLINICA.

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Reunión Clínica RESIDENCIA - EMERGENTOLOGIA Asunción, Viernes 15 de Abril del 2011

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Presentation Transcript

  1. INSTITUTO DE PREVISION SOCIALUNIDAD DE EMERGENCIAS ADULTOS CLINICA MEDICAR1. Christian A. Doldan OtazoTUTOR: Dr. Edgar OrtegaR2.: Dr. José RotelaTema: Encefalitis Reunión Clínica RESIDENCIA - EMERGENTOLOGIA Asunción, Viernes 15 de Abril del 2011

  2. REUNION CLINICA Caso Clínico: Filiación: Nombre: NN Sexo: Femenino Edad: 64 E. Civil: Casada Procedencia: Mariano Roque Alonso Fecha de ingreso: 12/04/11 23:00 hs

  3. REUNION CLINICA Caso Clínico: Motivo de consulta Remisión facultativa por alteración del sensorio

  4. REUNION CLINICA Caso Clínico: Antecedentes patológicos personales: • Guillain Barre: 5 años de evolución no refiere tratamiento • HTA: Tto. Irregular con enalapril de 10 a 20 mg. • Sx. Febril de etiología a confirmar, con tres días de evolución

  5. REUNION CLINICA Caso Clínico: ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Familiares refieren que la misma presento sensación febril no graduada, de 3 días de evolución, tipo continuo sin chuchos ni escalofríos junto con malestar general, dolor corporal, cefalea de intensidad moderada, de predominio frontal y retro-ocular, sin signos de focalización, vómitos en 2 ocasiones de contenido alimentario, en moderada cantidad y sin hematemisis, por lo que acude al servicio para su atencion.

  6. REUNION CLINICA Caso Clínico: ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL En el servicio se le realiza hemograma de control, se Dx. “Sx Febril de etiología a determinar sin signos de alarma”, y se le da el alta a la pacte. 48 hs antes de su ingreso pacte recibe EN NUESTRO SERVICIO inmunización contra influenza y retorna a su domicilio. 24 hs antes de su ingreso al servicio pacte empieza a sentir deterioro progresivo del sensorio, no reconoce a familiares, se presenta letárgica, con rush generalizado, sudoración profusa y dificultad respiratoria por lo que es derivada a un centro asistencial privado donde se le Dx. ACV Agudo se la deriva a nuestro servicio para su mejor Dx. Y Tto.

  7. REUNION CLINICA Caso Clínico: Signos vitales de ingreso Pa: 186/83 Fc: 103 x´ Fr: 20 x´ Temp. Ax.: (sin datos) HGT: (Sin datos)

  8. REUNION CLINICA Caso Clínico: EXAMEN FISICO Fascies: Palidez de piel y mucosas Ap. Resp: Mv. Rudo Bilateral ACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopes Abdomen: Blando depresible, no doloroso RHA (+) SNC: Pacte muy inquieta, con excitación psicomotriz, pupilas iguales, simétricas y reactivas, rigidez de extremidades GLASGOW 12/15 Piel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua saburral

  9. REUNION CLINICA Caso Clínico: DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS • ACV (A descartar) • Dengue en evolución • Sx. De Guillain Barre

  10. REUNION CLINICA Caso Clínico: Laboratorio de ingreso: Gb: 29000 N: 85 % Hb: 13.5 % Hto: 40.3 % Plt: 176000 Linf: 18% PCR: (+)

  11. REUNION CLINICA Laboratorio del 12/04/11: Gb: 31000 N: 45 %: Hb13.6 % Hto: 39.4 % Plt: 105000 Linf: 53% PCR: (+) Electrolitos: Na.: 127 Cl.: 4.6 K.: 95

  12. REUNION CLINICA Laboratorio del 12/04/11: GOT: 79 GPT: 48

  13. REUNION CLINICA Laboratorio del 13/04/11: Gb: 4000 N: 51 %: Hb12.7 % Hto: 36.4 % Plt: 80000 Linf: 49% PCR: (+) Electrolitos: Na.: 131 Cl.: 97 K.: 3.9

  14. REUNION CLINICA Laboratorio del 13/04/11: Albúmina:......................................3.5 Urea:..............................................24 Creatinina:.....................................0.66 GOT:..............................................68 Fosfatasa Alcalina:........................388 GPT:...............................................46 Glicemia:.......................................304 Proteínas Totales:..........................7.4 Bilirrubinas totales:........................0.71

  15. REUNION CLINICA CRASIS SANGUINEA Tp: 100 % TTP: 31 seg. Fibrinogeno: 391 mg Plaquetas: 176.000

  16. REUNION CLINICA Laboratorio del 14/04/11: Gb: 5600 N: Hb12.1 % Hto: Plt: 106000 Linf: Electrolitos: Na.: 135 Cl.: 100 K.: 3.8

  17. Laboratorio del 14/04/11: Urea:..............................................21 Creatinina:.....................................0.55 GOT:..............................................78 Fosfatasa Alcalina:........................282 GPT:...............................................45 Glicemia:.......................................264 Bilirrubinas totales:........................0.609

  18. REUNION CLINICA En fecha 13 de abril se realiza ínter consulta con neurología se destaca: Al Examen neurológico: 1- Lucida, leve desorientación temporo espacial 2- leve hipotonía generalizada, afasia de predominio distal, lengua sin atrofia ni fasciculaciones 3- Pares craneanos conservados, pupilas simétricas 4- Hiporreflexia en los 4 miembros 5- Sin signos meníngeos Indicación TAC simple de cráneo Dx: 1) Sx confucional agudo por infección 2) Neuropatía Periférica (secuelar de GUILLAIN BARRE) PLAN: • Resolver cuadro infeccioso • Electromiografia de miembros • Control por consultorio de neurologia

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