Infiltrazioni eco–guidate: IL GINOCCHIO

1. Infiltrazioni eco–guidate: IL GINOCCHIO Dott. Luca Di Sante Dott. ssa Iole Manganiello Prof. Valter Santilli XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION 2011 Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dell’arto inferiore

2. …inletteratura… Ginocchio CemEsenyelet al. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc (2007) 15:573-577

3. …inletteratura… • Sonographically guided injections of HA into the knee joint had a significantly greater accuracy rate (95.6%) than blind injections (77.3%; P = .01) • Intra-articular injections via an MPP using sonographic guidance may raise the accuracy rate in knee joint injections. Im SH et al. J Ultrasound Med. 2009 Nov;28(11):1465-70.

4. Accessi

5. Accessi

6. Accessi

7. Accessi

8. Campi di applicazione Corticosteroidi Acido Ialuronico Infiltrazioni Ginocchio Prelievi-Aspirati Pappa piastrinica

9. INDICAZIONII • Gonartrosilieve • Rifiutodel pazienteall’intervento • Inoperabilitàdel caso • Presenzadigonartrosiconfermataradiologiacamente • (esclusoilgrado IV dellascaladiKellgren) • Presenzadidolore (sintomi VAS>4-5 , WOMAC pain > 175/500) • CriteriEsclusione • Versamentointra-articolare • Sinovitereattiva • Terapiacon coumadin

10. GONARTROSI CRITERI RADIOLOGICI(KELLGREN-LAWRENCE) • GRADO 1: dubbia riduzione dello spazio e possibili osteofiti marginali • GRADO 2: osteofiti evidenti e possibile riduzione dello spazio • GRADO 3: osteofiti di piccole dimensioni, evidente riduzione dello spazio, sclerosi e possibile deformità • GRADO 4: grossi osteofiti, marcata riduzione dello spazio, severa sclerosi, evidente deformazione

11. CORTICOSTEROIDI V/S AC. IALURONICO • Finoallaquartasettimanail cortisone sembrerebbepiùefficacedell’acidoialuronicoin termini didolore • Confrontando i due gruppi dopo l’ottava settimana l’acido ialuronico risulterebbe più efficace

12. TRIAMCINOLONE HEXACETONIDE V/S METILPREDNISOLONE ACETATO • Entrambi gli steroidi offrono un beneficio immediato • Il THA è più efficace del MPA alla III settimana ma la sua efficacia decresce fino ad annullarsi dopo l’ottava settimana , a differenza del MPA • Dunque viene utilizzato MPA in quanto gode di una maggiore durata d’azione

13. VISCOSUPPLEMENTATION FOR THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE (REVIEW) • La viscosupplementazione è un efficacetrattamento per l’ OA del ginocchio con effettisul • dolore • funzione(in particolaredopo la 5-13 settimanadall’infiltrazione) • Inoltrerispettoaifarmaci anti-infiammatoristeroideihanno un effettopiùprolungatoneipztrattati per patologiaosteoartrosica

14. PLATELET-RICH PLASMA V/S HYALURONIC ACID

15. PLATED-RICH PLASMA V/S HYALURONIC ACID PRP preparation and injection procedure. A 150-mL venousblood sample isharvestedforeverykneetreated. Then, 2 centrifugations produce smallunitsof 5 mLeach. The skinissterilelydressed, and the infiltrationisperformedthrough a classiclateralapproachwith a 22-gauge needle.

16. PLATED-RICH PLASMA V/S HYALURONIC ACID

17. Infiltrazione classica

18. Artrocentesi e infiltrazionedel recesso sottoquadricipitale

19. Artrocentesi e infiltrazioneLocalizzazione del punto d’ingresso del recesso sottoquadricipitale In scansione transversale

20. Artrocentesi e infiltrazione del recesso sottoquadricipitale

21. Artrocentesi e infiltrazione del recesso sottoquadricipitale Dopo l’artrocentesi

22. Infiltrazione in scansione sagittale

23. Infiltrazione dolorosa del ginocchioPerchè?

24. DEFINIZIONE Il termine“cisti di Baker” indica una cisti che compare nel comparto posteromediale del ginocchio tra il capo mediale del gastrocnemio e il tendine semimembranoso. Fig. 1 Fig.2 Cisti di Baker Fig.3

25. EZIOPATOGENESI • PRIMARIA • Assenza di comunicazione tra la borsa e l’articolazione del ginocchio • Assenza di processi patologici a carico del ginocchio • SECONDARIA • Comunicazione tra la borsa l’articolazione del ginocchio • (meccanismo a valvola) • Presenza di processi patologici a carico del ginocchio Fritschy D. The poplitealcystKneeSurgSportsTraumatolArthrosc 2006 Chatzopoulus D. Baker’s cyst in kneeswithchronicosteoarthriticpain: A clinical, ultrasonographic, radiographic and scintigraphicevaluationRheumatolInt 2008

26. EZIOPATOGENESI • Primaria • Borsite • Secondaria 41% - 83% • Lesioni meniscali 71% - 82% • Insufficienza LCA 30% • Lesioni degenerative della cartilagine 30% - 60% • Artriti infettive, poliartriti infiammatorie, sinoviti villo nodulari e alcune patologie del tessuto connettivo

27. CLINICA ASINTOMATICA • Dolore • Senso di pienezza a livello del compartimento postero mediale del ginocchio. SINTOMATICA • Aumento di volume della cisti: • edemi da stasi • limitazione della funzionalità articolare • Sindrome “pseudotromboflebitica” : • dolore acuto • gonfiore nella regione del polpaccio • segno di Homan positivo COMPLICANZE

28. DIAGNOSI STRUMENTALE • Ultrasonografia (US) • Basso costo • Rapida esecuzione e ripetibilità • Non invasiva • Sensibile e specifica • Esame dinamico in realtime • Finalità terapeutiche • Risonanza magnetica (RMN) • Eccellente contrasto tissutale • Multiplanare • Non invasiva • Alto costo • Bassa disponibilità • Controindicazioni (pz con pace-maker, clip ferromagnetiche vascolari, protesi stapediali metalliche, filtri vascolari, pompe per infusione continua di farmaci etc) • Artrografia • Artro-TC • Rx del ginocchio ( corpi mobili calcifici))

29. A recent survey among European specialists demonstrated that when orthopedic surgeons are confronted with BC in adults, despite masterly neglect seems to be the general approach (37%), aspiration is the first approach by 16%-30% Fritschy D, Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 2006;14: 623–8

30. Cyst aspiration with corticosteroid injection afford pain relief and cyst volume reduction in patients with BC and concomitant knee OA. However, these results are not superior to those obtained withintra-articularcorticosteroidinjection. Di Sante L. Et Al. Am. J. Phys. Med. Rehabil. ● Vol. 89, No. 12, December 2010

31. Di Sante L. Et Al. Am. J. Phys. Med. Rehabil. ● Vol. 89, No. 12, December 2010

32. Baker’s Cysts in Knee Osteoarthritis Therapeutic Procedure Di Sante L. Et Al. Am. J. Phys. Med. Rehabil. ● Vol. 89, No. 12, December 2010

34. CONCLUSIONI ….pertanto riteniamo opportuno eseguire l’aspirazione delle cisti solamente quando coesistono delle complicanze

37. Nell’ AkureyriUniversity Hospital, nel periodocompresotrail 1983 e il 2003 sonostatieseguiti 560 interventidiartroprotesidiginocchio, 515 protesitotali e 45 monocompartimentali. Sonostatinecessariinterventirevisione, la cui incidenza è risultatadipendentedaltipodiimpianto. 12 protesimonocompartimntali e 28 protesitotalihannonecessitatodiinterventodirevisione. La protesimonocompartimentale è quellachepiùfrequentemente ha necessitatodirevisione (in più del 50% deicasi). La percentualediinterventidirevisionenelleprotesitotalidiginocchio è stata circa del 3% a setteanni. Le revisioni per protesiinfettasono state 3, pariallo 0.6% ditutte le protesitotalidiginocchio. Laeknabladid. 2005 Oct;91(10):739-46. [Kneearthroplastiesperformed at AkureyriUniversity Hospital in the years 1983-2003. Resultswithemphasis on revision and complicationrates]. [Article in Icelandic] Hvannberg J, Róbertsson GO, Gestsson J, Ingvarsson T.

38. Grazie Grazie