Передракові захворювання та рак молочної залози

Передракові захворювання та рак молочної залози проф. В.І. Дрижак

Рак молочної залози (РМЗ): • Щорічно > 15 тисяч нових випадків РМЗ • Щорічно 7,5 тисяч жінок помирає

РМЗ в структурі онкозахворюваності: 1. РМЗ – 19,3 % 2. Рак шкіри – 12,9 % 3. Рак т/матки – 7,5 % 4. Рак шлунка – 7,5 % Рак в Україні, 1998-2000. Бюлетень Національного канцер-реєстру.

РМЗ в структурі онкосмертності: 1.РМЗ – 19,2 % (2000 р.) 2. Рак шлунка – 11,6 % 3. Рак ободової кишки – 7,4 %

РМЗ в Україні та США (1999-2000)

США T1-4 - 63 % N1-3 - 29 % M1 - 6 % (1989 – 1995) Україна І-ІІ стадія - 62-68,5 % ІІІ стадія - 20,0 % ІV стадія - 8 - 8,7 % Стадії не визначені: 2,9 – 10,0 % (1999 – 2001) Діагностика РМЗ:

РМЗ: проблеми діагностики 30-33 % занедбаних випадків РМЗ 14,5 % первинних хворих помирає до одного року Carcinoma in situ ??!

До факторів, які можуть сприяти виникненню раку молочної залози, належать: • Відхилення у строках появи перших менструацій (ранні чи пізні); • Пізня перша вагітність (після 27 років); • Відсутність вагітностей, аборти; • Вживання гормональних препаратів (особливо естрогенів) з метою лікування чи контрацепції; • Пізня менопауза; • Рак молочної залози у близьких родичів, спадковість (10-15 %) • Надлишкова маса тіла (понад 90 кг); • Дисфункція залоз внутрішньої секреції (щитоподібна залоза, наднирники, гіпофіз); • Народження плода масою понад 5 кг; • Гіпертонічна хвороба; • Цукровий діабет, захворювання печінки; • Травми молочної залози, мастит.

ПЕРЕДРАКОВІ СТАНИКЛАСИФІКАЦІЯ ДИСГОРМОНАЛЬНИХ ДИСПЛАЗІЙ 1. Дифузна мастопатія: а) дифузна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз); б) дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента (фіброаденоматоз); в) дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента; г) змішана форма – фіброзно-кістозна мастопатія. 2. Вузлова мастопатія 3. Доброякісні пухлини: а) аденома; б) фіброаденома; в) листовидна фіброаденома; г) внутрішньопротокова папілома (хвороба Мінца); д) кіста

ПАТОГЕНЕТИЧНІ ФОРМИ РМЗ • Гіпотиреоїдна форма – 5 % • Яєчникова форма – 40-50 % • Гіпертензивно-наднирковозалозна форма – 40 % • Інволютивна (стареча) форма – 5-10 % • Рак вагітних (пізні вагітності)

КЛІНІЧНІ ФОРМИ РМЗ • Початкова форма (пухлина до 1 см в діаметрі) • Вузлова форма • Дифузна форма: • а) набряково-інфільтративна; • б) панцирна; • в) маститоподібна; • г) бешихоподібна • 4. Рак Педжета

За гістологічною класифікацією раку молочної залози, прийнято ВООЗ (1969), розрізняють: 1. Внутрішньопротокова і внутрішньодолькова не інфільтруюча карцинома. 2. Інфільтруюча карцинома 1, 2 і 3 ступеня злоякісності: інвазивні аденокарциноми, скірозні, солідні, змішані, низькодиференційовані форми. 3. Особливі гістологічні варіанти карциноми: • медулярний рак; • папілярний рак; • фіброзний рак; (решітчатий) рак; • слизовий рак; • плоскоклітинний рак; • рак Педжета.

Рак молочної залози

Класифікація за стадіями. • І стадія (Т1N0М0 – пухлина до 2 см в діаметрі без метастазів; • ІІ стадія має дві підстадії: ІІа стадія (Т0-1N1М0;Т2N0М0) – пухлини до 5 см в діаметрі, можуть бути рухомі метастази в пахвових лімфовузлах; ІІб стадія (Т2N1М0, Т3N0М0) – пухлина від 3 до 5 см в діаметрі з наявними рухомими метастазами в пахвові лімфовузли, або ж пухлина понад 5 см в діаметрі без наявних реґіонарних метастазів; • ІІІ стадія (Т1-4N2М0) – пухлина будь-яких розмірів з наявними фіксованими множинними метастазами в пахвові лімфовузли; • ІV стадія (будь-яке Т і N при М1) – пухлина будь-яких розмірів за наявності віддалених метастазів (кістки, печінку, легені, мозок і т.п.). Класифікація за стадіями має виняткове значення при вирішенні тактики лікування хворих, а також для прогнозу.

Лобулярна карцинома in situ (LCIS) • Пальпація (–) • Маммографія (–) • Ризик РМЗ 20-30 % • Патогістологія біопсійного матеріалу

Ефективність маммографічного скринінгу: • Нідерланди: 78 % c-r in situ + T1 • США: 30 % РМЗ in situ 30-40 % T1N0 42600 cancer in situ в 2000 році

СКРИНІНГОВА ПРОГРАМАВИЯВЛЕННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ(Україна)

Техніка самообстеження

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ РМЗ • Хірургічний • Поліхіміотерапія (системна і реґіонарна) • Променева терапія • Гормонотерапія

Біопсія “сигнального” лімфовузла

Показання до органозберігаючих операцій при РМЗ: • Пухлина розміром  3 см • Вузлувата клінічна форма • Зовнішня локалізація • Високий ступінь диференціації • N0, ER+ • Уніцентричний ріст пухлини • Достатні розміри молочної залози • Вік хворих понад 40 років

Оперативні втручання при РМЗ в Тернопільському онкодиспансері Дані за 2000 – 2002 рр.

Передракові захворювання та рак молочної залози

Télécharger la présentation

Plus de contenu associé