1. Fracturas de Tobillo Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

2. Tobillo

6. EPIDEMIOLOGÍA • Las fracturas de tobillo son lesiones comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera. • Se registraron casi un millón de visitas a las salas de emergencia en 2001 debido a problemas de tobillo.

7. FACTORES DE RIESGO • Reducción de masa muscular • Osteoporosis (más común en las mujeres después de la menopausia o en personas más grandes de edad y menos activas) • Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas • Participar en ciertos deportes, como el basquetbol, fútbol americano, fútbol soccer y patinaje

8. Proyecciones radiográficas • AP • Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de la tibia y el perone, plafon, astragalo,calcaneous • Mortaja • Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna • Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la mortaja • Lateral • Identifica fracturas de los margenes anteriores y posteriores de la tibia, y luxación del astrágalo

9. Identifica fracturas de maleolos Extremo distal de la tibia / perone plafon astrágalo calcaneous AP:

10. Lateral: • Identifica fracturas de • Margen anterior y posterior tibial • Astrágalo

12. Tib/fib clear space <5mm • Tib/fib overlap >10 mm • No hay evidencia de daño de la sindesmosis

13. Mortaja • Tomada con 15 a 25° de rotación interna • Útil en la evaluación de la superficie articular

14. Clasificación • Laugen-Hansen (mecanismo de lesión) • Wiles-Adams • Danis-Weber (radiológica)

15. Danis-Weber • Define la fractura en base al nivel de la fractura del peroné: • A= Debajo de la articulación tibioastragalina • No hay daño a la sindesmosis • Estable (generalmente) • B= Al nivel de la articulación tibioastragalina • Daño parcial a la sindesmosis • C= Arriba de la articulación tibioastragalina • separa la sindesmosis • Inestable

16. A peroné infra-sindesmal • B peroné trans-sindesmal • C peroné supra-sindesmal

17. Entre más proximal sea la fractura del peroné, más inestable será la fractura

18. Estable vs Inestable • El tobillo es un anillo • Plafon tibial • Maleolo medial • Ligamento deltoideo • Calcáneo • Ligamentos colaterales • Maleolo lateral • Sindesmosis • 1 parte estable • 2 o más inestable

19. CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER Danis-Weber A • Fractura del peroné por debajo de la sindesmosis. • Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno. • No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoídeo.

20. Danis-Weber A • Mecanismo • Supinacion/aduccion (inversion) • Mortaja intacta • Fractura estable

22. Danis-Weber B • Fractura espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis • Puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo. • Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación.

26. Danis-Weber C • Fractura del peroné por encima de la sindesmosis 1/3 inferior, medio y superior. • Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maléalo interno.

29. FRACTURA MAISONNEUVE • Mecanismo • Eversión + rotación lateral • Puede causar fractura del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo

30. Fractura Maisonneuve

31. Fractura Maisonneuve

34. CLASIFICACIÓN AO • Similar a Danis-Weber • Toma en cuenta el daño a otras estructuras

35. Clasificación AO

36. CLASIFICACIÓN DE POTT • Primer grado • Unimaleolar • Segundo grado • Bimaleolar • Tercer grado • trimaleolar

37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Dolor • Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo • Tumefacción • Deformidad clínica

38. VALORACIÓN • Historia • Exploración • Radiología • AP • lateral • Proyecciones oblicuas (mortaja) • TAC

39. EXPLORACIÓN FÍSICA • Derrame • Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos • Comprobar pulso tibial posterior • Función del nervio tibial • Sensitiva. Planta del pie • Motora. Flexión plantar del halux

40. Estatutos de OttawaOttawa Ankle Rules: • Ordenar rayos X si ocurre trauma severo al tobillo y 1 ó mas de las siguientes: • 55 años o más • Incapacidad de soportar peso en la articulación (inmediatamente y en ER, 4 pasos) • Dolor a la palpación sobre los maleolos • Sensibilidad ~100% • Especificidad ~40%

41. TRATAMIENTO • Luxación: reducción inmediata • Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6 semanas. • Inestable/desplazada: RAFI, reparar la superficie articular y la longitud del peroné

42. Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6 semanas

43. Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm

44. Fracturas tipo C: Quirúrgico

48. COMPLICACIONES • Rigidez articular. • Artrosis dolorosa • Osteoporosis. • Pie Zambo post traumático. • Pseudoartrosis y consolidación viciosa.

49. PRONÓSTICO Depende de: • Tipo de fractura (conminución y estabilidad). • Desviación del eje articular. • Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº maléolo). • Precocidad de reducción. • Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.