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FRACTURAS DE CADERA

FRACTURAS DE CADERA. Nerea Garate Villanueva R2 MFyC. CONCEPTO. Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor. Recuerdo anatómico. INTRODUCCIÓN. El 90% en mayores de 64 años. El 80% mujeres. Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a.

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FRACTURAS DE CADERA

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Presentation Transcript

  1. FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC

  2. CONCEPTO • Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

  3. Recuerdo anatómico

  4. INTRODUCCIÓN • El 90% en mayores de 64 años. • El 80% mujeres. • Incidencia:España 7.2casos/1000 hab >60 a. • La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva. • Mortalidad hospitalaria 5 % • Casi el doble en varones • Aumenta con la edad

  5. INTRODUCCIÓN • Distinguimos 2 grupos de población: • Pacientes sometidos a traumatismos de alta energía. • Pacientes que sufren caídas desde la propia altura.

  6. FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS • EDAD • OSTEOPOROSIS • Deterioro general • Estancia en una residencia • Estados confusionales • Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc). • Pérdida de visión • Medicación • Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras • Antihipertensivos, Sedantes,.. • Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular • Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …

  7. FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA • NO MODIFICABLES: • Raza caucásica • Edad avanzada • Sexo femenino • Fractura previa como adulto • Demencia • POTENCIALMENTE MODIFICABLES: • Tabaquismo • Alcoholismo • Bajo peso corporal (<58kg) • Déficit estrogénico • Déficit de calcio y vitamina D • Estilo de vida inactivo • Alteraciones visuales

  8. MECANISMO DE LA LESIÓN: • Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor • Rotación lateral con un aumento repentino de la carga • Fractura espontánea por fatiga • Traumatismos de alta energía

  9. CAIDA ORIENTACIÓN DE LA CAIDA Impactada en la cadera RESPUESTAS PROTECTORAS Insuficientes “ABSORBENTESDE IMPACTO” LOCALES Insuficientes RESISTENCIA ÓSEA Menor que la energía residual de la caída FRACTURA DE CADERA

  10. DIAGNÓSTICO • HISTORÍA CLÍNICA: • Alergias • Antecedentes médicos y quirúrgicos • Medicación habitual • Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos • ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA

  11. EXPLORACIÓN FÍSICA • Dolor (se incrementa con la movilidad) • Impotencia funcional • Grado de acortamiento y rotación • Exploración sensorial, motora y vascular completa

  12. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN • Rx AP de ambas caderas • Rx Axial de cadera • TAC de pelvis

  13. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN • Rx AP de ambas caderas • Rx Axial de cadera • TAC de pelvis

  14. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN • Rx AP de ambas caderas • Rx Axial de cadera • TAC de pelvis

  15. CLASIFICACIÓN • FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL • FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR • FRACTURAS PERTROCANTÉREAS • FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

  16. Fracturas del cuello femoral

  17. No parece rota pero….

  18. La misma paciente al cabo de unos días

  19. Tratamiento de las fracturas del cuello femoral • Tornillos canulados • Prótesis parcial o total de cadera.

  20. Fracturas pertrocantéreas

  21. Tratamiento de las fracturas pertrocantéreas • DHS • Tornillo intramedular

  22. Fracturas subtrocantéreas

  23. Tratamiento de las fracturas subtrocantéreas • Clavo gamma

  24. PREOPERATORIO • Hemograma • Bioquímica • Coagulación • Pruebas cruzadas • Rx tórax • ECG

  25. TRATAMIENTO EN URGENCIAS • Profilaxis tromboembólica con HBPM • Tracción blanda • Tratamiento del dolor • Fluidoterapia

  26. COMPLICACIONES • MORTALIDAD • INFECCIÓN • TROMBOEMBOLISMO • Consolidación defectuosa/Desplazamiento • Pseudoartrosis • Luxación • Fractura periprotésica

  27. MORTALIDAD • 13-37% en un año. • Influyen: • Edad • Demencia • Enfermedad cardio-pulmonar • Neoplasia • Dependencia • Inactividad • Movilidad limitada

  28. INFECCIÓN • Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica con cefalosporinas. • Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervención. • Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%. • En las fracturas del cuello se afecta la articulación.

  29. TOMBOEMBOLISMO • TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%. • Profilaxis HBPM 40mg/día SC. • Movilización precoz.

  30. Desplazamiento • Casi inmediatamente hasta varios meses después de las fracturas. • Perdida de la alineación en las primeras semanas.

  31. Seudoartrosis • Dolor en la ingle y nalga. • 0 a >30% • Factores de riesgo: • Edad • Densidad ósea • Desplazamiento de al fractura • Fragmentación de la fractura • Calidad de la reducción • Implante elegido y posición del mismo

  32. Luxación

  33. Luxación

  34. Fractura periprotésica

  35. Fractura periprotésica

  36. Fractura periprotésica

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