Epifisiolisis de la Cadera

1. Epifisiolisis de la Cadera Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis femoral superior

2. Epifisiolisis Basculación de la cabeza visible de frente y de perfil Normal épiphysiolyse Normalmente la cabeza desborda por arriba de la línea de Klein De perfil: bascula hacia atrás

4. Niños mayores y adolescentes • Morfotipo adiposo - genital • 60 % en varones • 60 % del lado izquierdo • Mas frecuente en el verano

5. Biomecánica • Peso corporal • Oblicuidad epifisiaria • Retroversión relativa • Bioquímica • Hormona tiroidea - Hormona del crecimiento • Hormonas sexuales • Placa epifisiaria debilitada • Desplazamiento

6. Epifisiolisis crónica • Dolor mecánico, cojera, disminución de la movilidad • Epifisiolisis aguda • Dolor brutal, impotencia funcional total • Epifisiolisis sub-aguda • Cuadro agudo con antecedentes de dolor

7. Métodos terapéuticos • Clavijas • Tornillos • Tornillos y clavijas • Osteotomía del cuello femoral (Dunn) • Osteotomía basi-cervical (Kramer) • Osteotomía pertrocantérica • Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)

8. Formas no desplazadas: fijación percutánea

9. Epifisiolisis aguda: reducción en urgencia

10. Clavijas percutáneas luego de la reducción sobre una mesa ortopédica Reducción suave ++ Clavijas o tornillos (niñas < 10 años y niños < 12 años) O tornillos percutáneos Fijación contra-lateral por prevención En caso de fallo: cirugía de Dunn

11. Epifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y en la izquierda a modo preventivo

12. Complicaciones • Necrosis epifisiaria • Coxitis laminar • Epifisiolisis contra-lateral • Artrosis • Complicaciones iatrogénicas

13. Complicaciones de la cirugía • Necrosis y coxitis • Infecciones • Diferencia de longitud de los miembros • Fracturas del cuello femoral luego de la ablación del material de osteosíntesis

14. Coxitis laminar • ¿Etiología? • Factores predisponentes • Desplazamiento mayor • Inmovilización prolongada • Protrusión del material de osteosíntesis en la articulación • Tratamiento • Osteotomía subtrocantérica • Prótesis total

15. Coxitis laminar con rigidez en abdución

16. Epifisiolisis contra-lateral • 25 a 60 % de los pacientes. • Sobreviene en 18 meses. • Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya presenta la menarca. El riesgo justifica la fijación contra-lateral en forma sistemática.

17. Secuelas: simple regularización de la cabeza femoral

18. Secuelas: reposición Reposición de la epífisis sobre el cuello femoral, luego de aislar los vasos, por medio de un acortamiento y modelado de las extremidades Vía anterior (Rigault) Necrosis ++ Reposición luego de la resección del cuello

19. Epifisiolisis aguda

20. Coxitis laminar y necrosis luego de la reducción y atornillado

21. Osteotomías de reorientación Osteotomía sub-trocantérica de flexión Osteotomía de valguización y de flexión

22. Coxartrosis típica luego de una epifisiolisis

23. Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis Lesión 100 % de los casos que han necrosado 50 % de coxitis laminares

24. Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

25. Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis

26. Evolución de la epifisiolisis La epifisiolisis evoluciona espontáneamente sin complicaciones graves • La artrosis se soporta bien durante mucho tiempo • Las necrosis y las coxitis se producen frecuentemente por iatrogenias

27. Epifisiolisis aguda. Atornillado. Complicación artritis aguda

28. Consecuencias: subluxacion y deformación en aducción

30. Desaparece una porción de la cabeza 15 años Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisis

31. Epifisiolisis aguda Reposición de la cabeza

32. Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza

33. FIN