1. Mocov� syst�m �loha: udr�iavat vhodn� zlo�enie vn�torn�ho prostredia Funkcia obliciek Vyl�cenie odpadov�ch l�tok (mocovina, kys. mocov�, kreatin�n) utv�ran�ch pri metabolizme z�organizmu a�s�casne regulovat a�udr�iavat st�lost vn�torn�ho prostredia a�elektrolytov� rovnov�hu Endokrinn� funkcia � erytropoet�n - ren�n-angiotenz�n - endotel�n Kalciov� a�fosforov� metabolizmus � D3 vitam�n Oblicky � vychyt�vanie odpadov�ch produktov l�tkovej v�meny z�krvi - tvorba mocu Moc � tvorba oblicky - odv�dzanie mocov� cesty

2. Mocov� syst�m Rozdelenie mocov�ho syst�mu: 1. Oblicky 2. Odvodn� mocov� cesty - kalichy oblicky spojen� do panvicky oblicky - mocovody - mocov� mech�r - mocov� r�ra

3. Anat�mia vylucovacieho syst�mu a zlo�enie nefr�nu

4. Oblicky p�rov� org�n po stran�ch chrbtice - lav� oblicka � od 11. hrudn�kov�ho po 3. driekov� stavec - prav� � ni��ie - hmotnost 120-200 g - fazulovit� tvar - predn� a�zadn� strana - horn� a�doln� p�l - later�lna � konvexn� strana - medi�lna � konk�vna strana Oblickov� br�na (hilus) � medi�lna strana - vstup a�v�stup ciev a�nervov, v�stup mocovodov - farba � hnedocerven� - obal � v�zivov� puzdro - tukov� puzdro Zlo�enie: - k�ra - dren

5. Oblicky K�ra � ��rka 7 mm - zrnit� �trukt�ra - oblickov� telieska Dren � svetlej�ia - pruhovit� �trukt�ra - oblickov� pyram�dy � 8-18 - b�zy k�povrchu oblicky - hroty (bradavky) do br�ny oblicky - medzi pyram�dami � stlpce k�rovej vrstvy a�opacne b�zy pyram�d vch�dzaj� do k�rovej vrstvy Oblickov� pyram�da Hrot � bradavka oblickovej pyram�dy � otvory � vy�stenie mocu do oblic. kan�likov Oblickov� kalichy Panvicka oblicky

6. Prierez oblickou

7. Oblicky Mikroskopick� zlo�enie oblicky Funkcn� jednotka NEFR�N - dospel� clovek 2 mili�ny nefr�nov - zlo�enie � oblickov� teliesko - glomerulus + proxim�lny tubulus + Henleho klucka + dist�lny tubulus + zbern� kan�l�k

8. Anat�mia vylucovacieho syst�mu a zlo�enie nefr�nu

9. Oblicky Teliesko oblicky - glomerulus - klbko krvn�ch kapil�r � pr�vodn� a�odvodn� cieva - obal � Bowmanovo puzdro � 2 listy � dutina do ktorej sa z�krvi prefiltrov�va prim�rny moc Stena medzi vn�trom kapil�r a�dutinou m� 3 vrstvy: 1. endotelov� bunky kapil�r 2.baz�lna membr�na 3. epitelov� bunky vn�torn�ho listu glomerul�rneho puzdra

10. Glomerulus

11. Vy�etrenie nefrologick�ho pacienta Anamn�za Fyzik�lne vy�etrenie TK, P, hmotnost Z�kladn� lab. vy�etrenia � FW, KO, bioch�mia, imunoch�mia, mocov� vy�etrenie � vzorka mocu, cel� mno�stvo mocu �peci�lne vy�etrenia

12. Vy�etrenie nefrologick�ho pacienta Norm�ln� n�lez mocu Farba: Svetl� a� tmavo �lt� Jasnost: C�ra Z�pach: Slabo "orechov�"(aromatick�) z�pach �pecifick� hmotnost: 1005-1035 pH: 4,5-8,0 Bielkovina: �iadna Gluk�za: �iadna Ketol�tky: �iadne

13. Laborat�rne vy�etrenie funkcia obliciek � podla Cocroffta (iba za �tandardn�ch podmienok) Clkr = (140- vek)x hmotnost (kg) / 69xKrS (umol/l) �eny � x 0,85 (maj� ni��iu GF o 15%) Klasick� met�da kl�rens endog�nneho kreatin�nu so zberom 24 hod mocu � v�pocet Clkr = V (volum mocu za jednotku casu) x U (koncentr�cia kreat v moci v umol/l) ��������������������������������������������������������� PS (kreatinin�mia v umol/l)

14. Mocov� sediment rann� moc, spracovat do 1 hodiny bunkov� elementy - leukocyty, erytrocyty, epiteli�lne bunky valce kry�t�le Erytrocyty � max. 1-3 v zornom poli - f�zov� kontrast � deformity Valce � aglutin�cia bielkovinnej hmoty, odliatok tubulov /hyal�nne, zrnit�, erytrocyt�rne, leukocyt�rne, epiteli�lne/ Kry�t�le � v z�vislosti od pH mocu - kalcium fosf�tov�, ur�tov�, fosf�tov� - struvitov� /magn�zium-am�nium-fosf�tov�/ - v infikovanom alkalickom moci - cyst�nov� (�estbok�) � cystin�ria Mocov� sediment podla Hamburgera � 3 hodinov� zber - Ery do 2000/min, Leu do 4000/min, valce do 60-70�min

15. Zobrazovacie met�dy usg vy�etrenie � z�kladn� neinvaz�vne zobrazovacie vy�etrenie - velkost, tvar, poloha, pocet - cysty, tumory, polycystick� degener�cia, zmen�enie obliciek pri insuficiencii, konkrementy, rtg zobrazovacie met�dy � nat�vna lumb�lnej oblasti /kontrastn� konkrementy/ - i.v. urografia /stratila na v�zname po pri usg/ - hodnotenie dut�ho syst�mu pri chron. pyelonefrit�de, na pos�denie panvicky , st�zy mocu, ureterov a mocov�ho mech�ra - deti � zistenie vroden�ch v�vojov�ch anom�li� - angiografia ren�l nych ciev - sten�za a malform�cia art�ri�, n�dory a kolagen�zy CT � n�dory, ich infiltr�cia do okolia a LU MR � m�lo pou��van� r�dioizotopov� vy�etrenie � stranov� rozdiely vo funkcii obliciek pred rozhodnut�m o nefrekt�mii, pri st�ze mocu a ren�lnej insuficiencii, urcovanie ren�lneho prietoku a GF

16. Biopsia obliciek biopsia pecene � invaz�vna met�da, pri kreatin�ne nad 300 umol/l m� mal� v�znam a indikuje sa iba pri RPGNF - indik�cie: NS, neobjasnen� protein�ria, hemat�ria, podozrenie na syst�mov� ochorenia - KI: porucha koagul�cie, ta�k� z�kladn� choroby /srdcov� a respiracn� insuficiencia/ - lok�lne KI: absces oblicky a paranefrit�da, st�za mocu, cystick� zmeny obliciek, art�rioven�zne malform�cie, solit�rna oblicka

17. Patologick� mocov� n�lezy Hemat�ria makroskopick�- tumory, liti�za mikroskopick� � ren�lna glomerul�na � dysmorfn� bunky extraglomerul�rna � neglomeril�rny p�vod Leukocyt�ria viac ako 5 leukocytov v zornom poli � infekcie mocov�ch ciest, karcin�m prostaty alebo mocov�ho mech�ra, uroliti�za, vezikoureter�lny reflux leukocyt�ria pri sterilnom moci �kvapavka, tbc, trichomon�da, kandidy, mykoplazmy, TIN, kolagen�zy, GNF Py�ria hnis v moci

18. Patologick� mocov� n�lezy Protein�ria viac ako 150 mg/24 hod�n glomerul�rna tubul�rna � neresorbuj� sa bielkoviny a album�n v tubuloch preren�lna - d�sledok zv��enia s�rovej koncentr�cie niektor�ch bielkov�n, ktor� m��u prenikat GM napr. Bence-Jonesova bielkovina postren�lna - pri krv�can� a expanz�vnom raste a regres�vnych zmen�ch n�dorov v moc. Ciest doch�dza k priamej extravaz�cii plazmy do mocu mal� do 1,5 g/24 hod stredne velk� -1,5-3,5 g/24 hod velk� - nad 3,5 g/24 hod

19. Patologick� mocov� n�lezy Protein�ria selekt�vna � v�lucne album�n neselekt�vna - okrem album�nu 80% aj globul�ny /bielkoviny vysokej molekulovej hmotnosti Mikroalbumin�ria pociatocn� �t�di� oblickov�ch ochoren� (diabetick� a hypertenzn�/ 30-300 mg /24 hod album�n

20. Ren�lne syndr�my Zlyhanie obliciek � patologick� stav, kedy oblicky nie s� schopn� udr�iavat norm�lne zlo�enie vn�torn�ho prostredia ani za baz�lnych podmienok. Pokles GF <20 ml/min (0,33 ml/s) Uremick� syndr�m � klinick� syndr�m tvoren� gastrointestin�lnymi, nervov�mi, respiracn�mi, kardi�lnymi, ko�n�mi a biochemick�mi pr�znakmi

21. Ochorenia obliciek Glomerulopatie � prim�rne - sekund�rne Nefrotick� syndr�m Metabolick� nefropatie Tubulointerstici�lne nefrit�dy Nefrotoxick� po�kodenia obliciek Dedicn� a vroden� ochorenia obliciek Mocov� kamene Tumory

22. Glomerulonefrit�dy imunitn� z�pal glomerulov so sekund�rnymi zmenami na tubuloch, cievach a�interst�ciu, ktor�ch priebeh je modifikovan� tzv. neimunitn�mi faktormi progresie deti a dospievaj�ci dospel� zriedka predispoz�cia � lo�iskov� z�paly (fokusy) zuby, pr�nosov� dutiny, mandle, ko�n� infekcie a�pod. Rozdelenie GNF podla priebehu � ak�tne, r�chloprogreduj�ce, chronick� podla etiol�gie � prim�rne, sekund�rne(SLE, Sch�nleinova-Henochova purupra) podla morfol�gie neproliferat�vne (mal� abnormality, membr�nov�, fok�lna segment�lna glomeruloskler�za) a�proliferat�vne formy

23. Glomerulonefrit�dy Diagnostika vy�etrenie mocu krvn� tlak FW, KO, kreatin�n, urea, kyselina mocov�, Ckreat, ASLO, HbsAg, antiHCV, imunologick� vy�etrenie fokusy biopsia obliciek Syndr�my: proteinurick� � bielkoviny hematurick� � erytrocyty nefritick� � proporcion�lne zast�penie belk + ery nefroticky �protein�ria ?3 g/d, hypoalbumin�mia, ed�my, hyperlipid�mia

24. Glomerulonefrit�dy Ak�tna glomerulonefrit�da 14 dn� po streptokokovej infekcii deti a mladistv� trias sympt�mov: hypertenzia, opuchy, mocov� n�lez s�olig�riou (miernou a�prechodnou) krv - ?FW, ASLO, ? komplement a�C3 zlo�ka komplementu hojenie ad integrum vo vy�e 90% za 3-4 t��dne terapia: pokoj na posteli, bilancia tekut�n (pr�jem/v�daj), sacharidov� di�ta di�ta � prv� dni medikamenty: diuretik� a�antihypertenz�va� penicil�n 7-10 dn� depotn� PNC 3-6 mesiacov po vyhojen� � san�cia fokusov

25. Glomerulonefrit�dy R�chloprogreduj�ca GNF po�kodenie oblicke so vzostupom dus�kat�ch l�tok v�krvi olig�ria, hemat�ria, protein�ria a� nefrotick� syndr�m hypertenzia Rozdelenie: Goodpastuerov syndr�m � s�protil�tkami (Ab) proti baz�lnej membr�ne RPGNF + postih pl�c s�hemopt�zami (krv�canie ohrozuje �ivot) proti BM glomerulov aleveolov tvorba AB � dokazateln� v�krvi histol�gia � prolifer�cia buniek Bowmannovho puzdra � kos�ciky + line�rne depozity Ab � d�kaz imunofluorescenciou biopsia � pri kreat ?300 umol/l Terapia: plazmafer�za (odstr�nenie Ab) a�s�casne imunosupresia � prednison 1 mg/kg hmotnosti + cyklofosfamid 2 mg/kg aspon 8 t��dnov (vymiznutie Ab) Obdobie RI - dial�zy Idiopatick� RPGNF pri in�ch form�ch imunokomplexovej GNF - ren�lne sympt�my ako 1. ch�ba pl�cne postihnutie predch�dza mu v�rusov� ochorenie alebo bakteri�lna infekcia HDC histologicky: kos�ciky + niektor� forma GNF Terapia: pulzy KS �2g metylprednizol�nu 3x ka�d� 2. Den Nasleduje imunosupresia: 1-2 mg/kg, resp. cyklofosfamid 2mg/kg najm� pri pr�znakoch vaskulit�d alebo nekrotizuj�cej GNF v�biopsii

26. Glomerulonefrit�dy Chronick� GNF Anamn�za: subjekt�vne pr�znaky nie s� objekt�vne: hypertenzia � bolesti hlavy, z�vraty, n�valy an�mia - palpit�cie, hucanie v�u�iach, slabost rozvinut� ren�lna insuficiencia � �nava, ?v�konnost asymptomatick� priebeh � prv� pr�znak � ren�lna isfuficiencia �daje � cast� ang�ny, infekcie d�chac�ch ciest v�detstve Diagnostika: moc � proteinurick�, hematurick�, nefrotick�, nefritick� syndr�m Ckreat � funkcia obliciek Krvn� tlak � hypertenzia

27. Bioptick� n�lez pri GNF Biopsia: Mal� abnormality glomerulov �deti, mladistv�, dospel� vek sekund�rne pri lymf�moch opuchy s�pr�rastkom hmotnosti nad 10 kg, v�razn� KVP, hypercholesterol�mia diagnostika � elektr�nov� mikroskopia � f�zie pediklov podocytov spont�nna �prava terapia: zn�it pr�jem tekut�n a�soli, diuretik�, predniz�n 1mg/kg (8 t��dnov, v�priebehu 3-4 postupne zni�ovat)� vymiznutie resp. ?KVP a ?albumin�mie rezistetn� formy � cyklofosfamid 2 mg/kg alebo chlorambucil 0,2 mg/kg Membr�nov� GNF � idiopatick� alebo sekund�rna (malignity, lymf�my, hepatit�sa B, po liekoch) histol�gia: subepitelov� depozit� IgG a�C3 so sekund�rnym poru�en�m BM a jej zhrubnut�m neselekt�vna KVP ?3 g/d a� NS bez hypertenzie a�poklesu oblickov�ch funkci� spont�nne remisie a�exacerb�cie terapia: pri NS � pulzy KS s�n�sledn�m pod�van�m predniz�nu 30 mg po dobu 1 mesiaca a�dal�� mesiac chlorambucil 0,2 g/kg (k�ru opakovat 3-kr�t)

28. Bioptick� n�lez pri GNF Biopsia: Proliferat�vne GNF � mezangi�lna, membr�novo proliferat�vna, fok�lna segment�na glomeruloskler�za fok�lna segment�lna glomeruloskler�za � v�priebehu 5-10 rokov vedie do chronickej ren�lnej insuficiencie, terapeuticky ta�ko ovplyvniteln� histologicky - f�zia noziciek podocytov a�segment�lna skler�za glomerulov klinicky � velk� neselekt�vna KVP a� NS + hemat�ria, hypertenzia a ?oblickov�ch funkci� terapia �casto ne�spe�n�, pri NS � predniz�n 1mg/kg 8 t��dnov mezangioproliferat�vna GNF � idiopatick� alebo sekund�rna po prekonanej ak�tnej GNF, pri ochorenaich GIT (celiakai, hepatit�dy, cirh�za), monoklon�lnej IgA gamapatii, malignit�ch histologicky � rozmno�enie mezangia s�IgA v�glomeruloch najcastej�ia forma GNF pod obrazom IgA GNF castej�ie u�mlad�ch mu�ov, po infekcii d�chac�ch ciest

29. Glomerulonefrit�dy Diagnostika � hemat�ria aj makroskopick�, KVP, ?IgA a�CIK Progn�za � dobr�, 15-20% - CHRI Terapia � liecba infekcie d�chac�ch ciest + liecba z�kladn�ho ochorenia membr�novoproliferat�vna GNF klinicky � nefritick� obraz � proporcion�lna KVP + hemat�ria + valce s�pomerne r�chlym zhor�ovan�m oblickov�ch funkci� + hypertenziou niektor� pr�pady � asymptomatick� KVP alebo hemat�ria ? C progresia do RI histologicky � subendotelov� depozity s�n�sledn�m rozmno�en�m a�vrastan�m mezangia pod endotel s�vytvoren�m zdvojenej baz�lnej membr�ny terapia � nie je zn�ma, pri NS - imunosupres�va

30. Glomerulonefrit�dy Glomerulonefrit�dy pri vaskulit�dach Syst�mov� lupus erythematodes � SLE abnormality ko�n�, hematologick�, imunologick� 50% postih obliciek � rozhoduje o�progn�ze pacienta histologicky � membr�nov�, fok�lna, dif�zna proliferat�vna forma, tvorba kos�cikov biopsia � aktivita a progn�za ochorenia, glomerulov� atrofia a�interstici�lna fibr�za klinicky � oblickov� ochorenia �chamele�n� medzi nefropatiami mal� KVP cez nefritick�, NS a� po RPGNF terapia �KS pulzy a�potom 1 mg/kg 8 t��dnov pr�padne v�kombin�cii s�cyklofosfamidom. Nov�ie inform�cie � cyklospor�n A

31. Glomerulonefrit�dy Glomerulonefrit�dy pri vaskulit�dach Wegenerova granulomat�za predch�dza jej postih horn�ch HC a�pl�c postih obliciek � zhor�uje progn�z prejavy � KVP, hemat�ria, nefritick� syndr�m s�tendenciou do RI Ab proti granul�m neutrofilov ANCA terapia - cyklofosfamid 2 mg/kg aspon 1 rok do remisie choroby prv�ch 6-8 t��dnov v�kombin�cii s predniz�nom 1 mg/kg

32. Nefrotick� syndr�m samostatn� klinick� jednotka v�skyt pri GNF, diabetickej glomeruloskler�ze, malignit�ch (plzamocyt�m), SLE, amyloid�ze a�in�ch ochoreniach diagnostika � opuchy, KVP ?3g/d, hypoalbumin�mia (?25 g/l)a cast� sprievodn� hypercholesterol�mia zv��en� riziko KVS ochoren� (IM, ICHS, AS), infekcn�ch a�tromboembolick�ch komplik�ci� (tromb�za ren�lnych aa) terapia � kauz�lna, neslan� di�ta s�obmedzen�m tekut�n. N�zkobielkovinov� di�te 0,6-0,7 g/kg (bielkoviny � zvy�uj� KVP a�ur�chluj� skler�zu glomerulov) diuretik� � pozor hypovol�mia + zv��en� diur�za � zhor�enie oblickov�ch fukci� hypercholesterol�mia � stat�ny, resp. fibr�ty antikoagulanci� pri rezistentnom NS s�opuchmi ultrafiltr�cia dialyzacn�m pr�strojom kachexia � predcasn� dialyzacn� liecba

33. Tubulointerstici�lne nefrit�dy ochorenia tubulov a�interst�cia obliciek so sekund�rnymi zmenami na cievach a�glomeruloch �irok� spektrum postihnutia interst�cia najcastej�ie nefrologick� ochorenia �50-60% v�etk�ch nefropati� rizikov� faktory: �ensk� pohlavie vo fertilnom veku (kr�tka uretra � predispoz�cia post�penia MKO do mocov�ch ciest), mikrotraumy pri pohlavnom styku, gravidita a�p�rod, u��vanie analget�k Rozdelenie: ak�tne a�chronick� 1) Ak�tna bakt�riov� pyelonefrit�da a�ak�tna nebakt�riov� interstici�lna nefrit�da (imunit�ho charakteru) 2) Chronick� pyelonefrit�da a�chronick� nebakt�riov interstici�lna nefrit�da

34. Ak�tne tubulointerstici�lne nefrit�dy Ak�tna pyelonefrit�da � bakt�riami vyvolan� z�pal panvicky a�prilahl�ho interst�cia �eny, diabetici, imunokompromitovan� pacienti, po in�trument�rnych v�konoch etiologick� agens ambulantne: E.coli, Str, faecalis, stafylokok hospitalizacne: rezistentnej�ia fl�ra gramnegat�vna enterobakt�rie, Klebsiela, Proteus, Pseudomonas aeruginosa cesty vniknutia infekcie: * z�creva cez perineum ascendentne mocov�mi cestami (�eny kr�tka uretra) * diagnostick� a�terapeutick� postupy ob�trukcie hematog�nna cesta - zriedkav� diagnostika � pr�znaky charakteristick�, bolesti v�lumb�lnej oblasti s�v�stupom tepl�t, casto tria�ka pri postihnit� doln�ch mocov�ch ciest � polakiz�ria bolesti pri mocen� � rezanie, p�lenie septick� teploty s�nekr�zou papily s�v�vojom kolikovit�ch bolest� = v�ny stav u�grav�dnych, diabetikov a�pri analgetickej nefropatii laborat�rne � ur�chlen� FW, leukocyt�za, moc � leukocyty, bakt�rie, niekedy hemat�ria, kultiv�cia mocu (stredn� pr�d mocu), vy�etrit krv � urik�mia, glyk�mia, kreatin�n usg vy�etrenie � oblickov� anom�lie, anom�lie moc. Mech�ra rtg, resp. i.v. urografia pri konkrementoch terapia � pokoj na posteli, tekutiny chemoterapeutik� resp. ATB (cotimoxazol, penicil�ny, cefalospor�ny po dobu 7-10 dn�

35. Ak�tne tubulointerstici�lne nefrit�dy Ak�tna nebakt�riov� interstici�lna nefrit�da nebakteriov� z�pal interst�cia preva�ne na imunitnom alebo toxickom podklade pr�cina lieky (ATB, diuretik�, NSA) � na imunitnom podklade I. hypersenzit�vny typ imunitnej reakcie pr�cina � hyperurik�mia, cirkulacnom �oku, infekcn�ch chorob�ch klinika � v�priebehu inej choroby pri u��van� liekov � potom nasleduje vzostup teploty, pr�p. ko�n� alergick� reakcie (urtik�ria, exz�m a�pod) � mo�n� vznik ARI olig�ria a� an�ria moc � eozinofily, leukocyt�ria ?FW, eozinof�lia vy�etrit kreatin�n, kys. moc., ureu, imunologick� vy�etrenie usg obliciek biopsia oblicky � ed�m, infltr�cia interst�cia eozinofilmi, polynukle�rmi, lymfocytmi a�plazmatick�mi bunkami Terapia � z�kladn� pr�cina, vynechat lie, KS 100-200 mg hydrokortiz�nu Hyperurik�mia � alpurinol Pri ARI � dialyzacn� liecba

36. Chronick� tubulointerstici�lne nefrit�dy Chronick� pyelonefrit�da infekcia oblickovej panvicky a�prilahl�ho tkaniva a�nadv�zuje zv�c�a na predch�dzaj�ce oblickov� ochorenie z�kladn� choroba DM, anom�lia moc. Ciest, ob�trukcia a�pod. �nava, poly�ria s�polydipsiou, oblickov� nedostatocnost Moc � bakt�rie a�leukocyty vy�etrit moc kutivacne ?FW, leukocyt�za, ?dus�kat�ch l�tok, an�mia, porucha metabolizmu vody a�sol� zn�en� schopnost zahustenia mocu terapia � kauz�lnaATB a�chemoterapeutik� � PNC a�cefalospor�ny, chinol�ny, aminoglykozidy 10-14 dn� potom 2-4 t��dne � nitrofurantoin, kys. nalidixov�, kotrimoxazol

37. Chronick� tubulointerstici�lne nefrit�dy Analgetick� nefropatie � u��van� analget�k (fenacet�n), - toxick� �cinok na tubul�rny epitel a�interst�cium najm� v�dreni � isch�mia interst�cia) NSA Eur�pske krajiny 1-20% �eny star�ie ako 50 rokov, s�bolestami hlavy Ab�zus 2-3 roky u��vanie analgetika Analgetick� syndr�m � oblicky, hlava, depresie, emocne nevyrovnan�, an�mia, vredov� choroba , ICHS, n�dory uropoetick�ho syst�mu Koliky s�hemat�riou z�nekr�zy papily KVP n�zke pod 2 g/d, Moc � leukocyty bez bakteri�rie � steriln� py�ria Zn�en� koncentracn� schopnost, tubul�rna cid�za, zv��en� straty elektrolytov RI, hypertenzia Ak�tna pyelonefrit�da vynechat analgetik� ATB liecba infekcie, antihypertenz�va V�RI dial�za

38. Infekcie doln�ch moc. ciest mech�r a�uretra bez postihnutia oblickov�ho tkaniva Ak�tna cystit�da mlad� �eny v�s�vislosti so sexu�lnym �ivotom alebo prechladnut�m ak aj uretra � cystouretrit�da klinika � tlak nad symf�zou, cast� nutkanie na mocenie, bolestiv� mocenie s�p�len�m a�rezan�m. Moc � leukocyty a�bakt�rie (signifikantn� �eny ?103 bakt�rii /ml Hamt�ria � ak�tna hemoragick� cystit�da

39. Infekcie doln�ch moc. ciest Uretr�lny syndr�m mlad� �eny klinika � n�hle bolesti v�mocovej r�re spojen� s�nutkan�m na mocenie, pricom mno�stvo mocu je nepatrn� po prechladnut�, po sex. styku u�mu�ov � spolu so z�palom prostaty Moc � leukocyty, pr�padne (1/2 pacientov) bakt�rie nach�dzaj� sa len v�povrchov�ch vrstv�ch sliznice) �stup � spont�nne alebo po jendor�zovom podan� ATB Terapia � jednorazovo alebo kr�tkodobo ATB (ni��� v�skyt N�, lep�ia compliance pacienta, ni��ie ekonomick� n�klady a�zn�enie rizika selekcie rezistentn�ch kmenov) ATB kotrimoxazol 2-4 tbl po 4800 mg, ofloxacin 200-400 mg, ciprofloxacin 500-1000 mg Infekcia mocov�ch ciest hlavne v�gravidite � hormon�lne zmeny, tlak plodu na moc. Cesty � prienik infekcie 5-7% grav�dnych - asymptomatick� bakteri�ria (90% E. coli) � pretrv�vanie infekcie riziko ak�tnej pyelonefrit�dy u 1/3 grav�dnych a� rozvoj sepsy terapia � polysyntetick� PNC, cefalospor�ny, resp. fosfomyc�n-trometamol (3 g jednorazovo) Chronick� cystit�da menej v�razn� pr�znaky ako ak�tna pyelonefrit�da v�skyt v�s�vislosti s�chronickou pyelonefrit�dou alebo pri lok�lnych abnormalit�ch (divertikuly moc. mech�ra, konkrementy, cudzie teles� a�pod) terapia � odstr�nenie z�kladnej pr�ciny, zistenie mikroorganizmu a�cielen� ATB liecba

40. Vroden� v�vojov� chyby obliciek Agen�za oblicky � solit�rna oblicka Hypoplastick� oblicka Zdvojen� oblicka, panvicka, ureter Podkovovit� oblicka Bl�div� oblicka

41. Cystick� ochorenia obliciek dysplastick� malform�cia, cysty Polycystick� ren�lna choroba Drenov� cystick� choroba Drenov� hubovit� oblicka

42. Polycystick� oblickov� ochorenia dedicn� ochorenie s cystami, ? obliciek s redukciou funkcn�ho parench�mu kr�tke ramienko 16 chromoz�mu, resp. chromoz�m 4 autozom�lne dominantn� a reces�vny typ /zomieraj� v detstve/ cysty � dilatovan� casti tubulov a glomerulov intrakrani�lne aneuryzmy a� subarachnoid�lne krv�canie hypertenzia ? oblicky , palpovateln� nevelk� KVP + hemat�ria, py�ria Cysty v peceni

43. Polycystick� oblicky

44. Cystick� zmeny obliciek

45. Alportov syndr�m genetick� porucha charakterizovan� hemat�riou, postihnut�m ren�lnych funkci�, s poruchou sluchu a v niektor�ch pr�padoch aj poruchou zraku /katarakta/ X chromoz�m, resp. autozom�lny typ dedicnosti Porucha �trukt�ry kolag�nu IV. typu � abnorm�lne kolag�nne vl�kna a strata spolocn�ho antig�nu na BM stencenia a zhrubnutia BM glomerulov a tubulov rozvl�knen� lamina densa � multilamin�cia ak�tna GNF � KVP, hemat�ria, leukocyty, v�lce 20.-30. rok �ivota RI

46. Nefroliti�za patologick� podmienky - v moci kry�taliz�cia a precipit�cia za vzniku kry�t�lov � ich rastom - konkrementy - kamene. Konkrementy sa m��u vyskytovat v samotnej oblicke alebo v mocovode. 2 hlavn� skupiny konkrementov: tuh� konkrementy pozost�vaj�ce zo sol� - oxal�ty,fosf�ty, ur�ty, cyst�n m�kk� kaonkrementy bielkovinov�ho charakteru - napr. z bakt�ri� Pr�znaky: - n�hle vzniknut� siln� bolesti v kr�ovej oblasti vy�aruj�ce nadol do oblasti genit�lu - nutkanie na mocenie - krv v moc - nevolnost, pr�p. zvracanie Rizikov� faktory: Teplej�ie krajiny, leto Stres N�zky pr�jem tekut�n alebo vy��ie straty tekut�n v d�sledku in�ho ochorenia Sedav� sp�sob �ivota Strava bohat� na bielkoviny a rafinovan� cukor

47. Nefroliti�za

48. Nefroliti�za Diagnostika: Klinick� pr�znaky Vy�eternie moca - n�lez krvi Rtg - nat�vna sn�mka brucha Ultrasonografia Intreven�zna urografia Liecba: Dostatok tekut�n, tepl� obklad na kr�ov� oblast alebo tepl� k�pel, �prava stravy Lieky tlmiace bolest V z�vislosti od typu konkrementov - spazmolytik�, allopurinol, magn�ziumoxid, diclofenac, antagonistiy v�pnika a in� Chirurgick� - odstr�nenie mal�ch kamenov (do 3cm) litotripsiou (endoskopicky), v�c�ie kamene sa odstranuj� perkut�nnou nefrolitot�miou

49. Chronick� ren�lna insuficiencia nedostatocnost sekretorickej, metabolickej a�endokrinnej funkcie obliciek oblicky � nevyhnutn� pre �ivot jedinca v�skyt 50-70 pacientov/mili�n obyvatelov liecba � dialyzacno-transplantacn� Etiol�gia � v�etky oblickov� ochorenia � 30-40% TIN, 30% GNF, 10% polycystick� oblicky, 10-30% DM Patogen�za � komplexn� � poruchy z�retencie dus�kat�ch l�tok, vody a�sol�, deficit z�deficitu l�tok - �iv�n, D vitam�n, erytropoet�n z�poruchy regul�cie � sekund�rny hyperparathyreoidizmus, acid�za

50. Chronick� ren�lna insuficiencia Diagnostika - IV. �t�dia CHRI I. �t�dium � kreat do 300 umol/l, klinika � nijak� resp. minim�lna, objekt�vne � �iadne ta�kosti, o�chorobe jedinec nevie diagnostikovanie z�kladnej choroby a�ovplyvnit jej postup II. �t�dium � kreat 300-700 umol/l, nem� v�c�ie ta�kosti. Medikament�zna liecba, symptomatick� liecebn� opatrenia - metabolizmus vody a�sol�, pr�jem bielkov�n a�fol�tov, liecba hypertenzie, osteopatie a�pod. Pr�znaky � an�mia (nev�konnost, �nava, d�chavica, palpit�cie, hucanie v u�iach, hypertenzia, retencia dus�kat�ch l�tok (nechutenstvo, hnacky, poly�ria, vodnat� moc a�pod). V�oblasti kreatin�nu 700-800 umol/l � rozhodnutie o�dal�om postupe (dial�za) III. �t�dium � kreatinin�mia nad 700 umol/l � zvraznenie subj. ta�kost� � �nava, bolesti v�kostiach, spont�nne frakt�ry v�kostiach, slabost proxim�lnych svalov, pruritus � tieto pr�znaky iba u�nedialyzovan�ch pacientov IV. �t�dium � termin�lna ren�lna insuficiencia � ur�mia s�pr�znakmi hyprehydrat�cie, hypetenzie, srdcovej isuficiencie, suchej a�nesk�r exudat�vnej perikardit�dy, s�hnackami , neuromuskul�rnou dr�divostou, somnolenciou a� k�mou.

51. Chronick� ren�lna insuficiencia

52. Chronick� ren�lna insuficiencia Vy�etrenia: laborat�rne vy�etrenie krvi kreatin�n, urea, kyselina mocov�, Ckreat, KO, Na, K poly�ria 2-2,5 l/d, hypostenurick� moc s�mernou hmotnostou 1,020, nesk�r izostenurick� KVP do 25 g/d, ery�ria, leukocyt�ria EKG a�rtg vy�etrenie �hypertrofia LK, osteodystrofia � subperiost�lna uzur�cia falangov, zrednutie �trukt�ry na akromioklavikul�nych klboch, ostesklerotick� kalcifik�cia m�kk�ch cast�, spont�nne frakt�ry Usg � zmen�en� oblicky s��zkou hyperechog�nnou k�rou a�relat�vne rozmno�enou panvickou, vyl�cit st�zu mocu v�panvicke �peci�lne vy�etrenia � zistenie ren�lnej osteodytrofie Ca, P, alkalick� fosfat�za, parathorm�n, Al, usg resp. CT pr�titn�ch teliesok, denzitometria kost�

53. Chronick� ren�lna insuficiencia Terapia � kauz�lna a�symptomatick� kauz�lna - z�kladn� choroba (ne�cinn�), faktory zhor�uj�ce postup RI ob�trukcia mocov�ch ciest ak�tna exacerb�cia chhronickej pyelonefrit�dy intoxik�cia liekmi DM Ak�tne celkov� infekcie An�mia z�krv�cania Dysbalancia vodno-solnej a�ABR, hypokali�mia a acid�za

54. Chronick� ren�lna insuficiencia Symptomatick� � konzervat�vna a�dialyzacn� podla �t�dia poly�ria dostatok vody a sol� pri olig�rii � zn�it pr�jem vody, pod�vat diuretik�, ? pr�vod bielkov�n (0,6-0,3 g/kg/d) n�zkobielkovinov� di�ta - ? fosf�ty, zn�enie es. AM - ketoanal�gy an�mia � vyl�cit straty, Fe + erytropoet�n (klinika d�chavica, stenokardie, cerebr�lne pr�znaky, Hb ?80 g/l) ren�lna osteopatia � d�vod nedostatok akt�vnej fromy D vitam�nu, hyperfosfat�mia, rezistencia kost� na PTH a�sek. hyperparathyreoidizmus � liecba 1,25-dihydrocholekalciferol 0,25-1 ug/d (kontroal s�cin CaxP nem� prekrocit 4,5, inak hrozia kalcifik�cie m�kk�ch tkan�v) hyperfosfat�mia � di�ta, viazace CaCO3 2-6 g/d, Renagel hypertenzia - faktor progresie nefropatie, ACEI (pozor pri kreat ?300 umol/l), Ca blok�tory, beta-blok�tory, diuretik� acd�za � zvy�uje rozorpciu Ca z�kost� a�malnutr�ciu, liecba � n�zkobielkovinov� di�ta, NaHCO3 hyperurik�mia � alopurinol Pozor !!!! retencia liekov v�CHRI (aminoglykozidy, tetracykl�ny, digox�n, alopurinol, glbenklamid, furanto�n, sulf�namidy a�pod.)

55. Sch�ma dial�zy

56. Hemodial�za

57. Faktory progresie nefropati� di�ta � n�zkobielkovinov� hypertenzia ABR dysbalancia C a�P an�mia inzul�nov� rezistencia dyslipoprotein�mia protein�ria

58. Ak�tne oblickov� zlyhanie Zr�tenie sa funkcie obliciek z�r�znych pr�cin � preren�lne, ren�lne, postren�lne Preren�lne � dehydrat�cia, hypotenzia, ta�k� srdcov� nedostatocnost, zlyhanie pecene Ren�lne � ak�tna tubul�rna nekr�za, po�kodenie ciev, GNF, ak�tna TIN, intraren�lne depozity, emboliz�cia cholesterolov�mi depozitmi Postren�lne � ob�trukcia uretera Ob�trukcia v�vodu moc. mech�ra Krv � zv��enie koncentr�cie odpadov�ch l�tok Rozvoj ur�mie 1-14 dn�

59. Ak�tne oblickov� zlyhanie F�zy ak�tneho oblickov�ho zlyhania F�za pociatocn�ho po�kodenia F�za vcasnej diur�zy (300 ml/den) F�za neskorej diur�zy - poly�ria F�za repar�cie

60. Ak�tne oblickov� zlyhanie Terapia bilancia pr�jmu a�v�daja tekut�n obmedzen� pr�vod tekut�n 0,5 g/kg/d terapia hypertenzie ?P � korekcia CaC03 hyperurik�mia � alopurinol metabolick� acid�za � bikarbon�t infekcie � ATB porucha funkcie trombocytov - krv�canie z�GIT an�mia dial�za

61. Probl�my pacienta s ochoren�m obliciek Medic�nske probl�my Mocov� n�lez � bielkovina, hnis, erytrocyty Subjekt�vne ta�kosti pacienta � dyz�ria, cast� mocenie, polakiz�ria Nechut do jedla, zmeny hmotnosti An�mia � �nava Ed�my tv�re, mihaln�c, DK Hypertenzia Bolesti v driekovej oblasti, hor�cky, tria�ky Zmeny n�lady, podr�denost, nes�stredenie

62. Probl�my pacienta s ochoren�m obliciek �ivotn� �t�l Cast� n�v�tevy u lek�ra Hemodial�za � 3x t��denne 3-5 hod�n v nemocnici Pr�jem tekut�n Dietetick� n�vyky � zmena Zamestnanie , pracovn� podmienky Rekre�cia, oddych, telesn� pohyb Sebakoncepcia a sebahodnotenie Ekonomick� a bytov� podmienky Ab�zy Stres

63. �loha sestry pri starostlivosti o pacienta s ochoren�m obliciek Sledovat biochemick� parametre (FW, KO, kreat, urea, Na, K, ABR) Vy�etrenie mocu � vzorky, 24 hod zber Pr�jem a v�daj tekut�n Di�ta s obmedzen�m bielkov�n TK, P, teplota V�enie Psychick� podpora vhodn�m rozhovorom � zbavit strachu, �zkosti a nap�tia Pomoc pri hygienick�ch potreb�ch pacienta Pomoc pri zap�jan� sa do liecebn�ho programu �etrit �ily horn�ch koncat�n Sledovat stav vedomia, p�trat po zavodnen�

64. �loha sestry pri starostlivosti o pacienta s ochoren�m obliciek Pod�vat naordinovan� lieky a v��mat si ich �cinok Zd�vodnit pohybov� obmedzenia Pom�hat zvy�ovat pacientovo sebavedomie Usmernovat pacienta v prisp�sobovan� sa chorobe Z�skat pr�buzn�ch na spolupr�cu Poucit pacienta o komplik�ci�ch, ocak�vanom priebehu a progn�ze ochorenia