Saltsjöbaden 2012

1. Registreringsproblem och tillämpning Diagnoser Komplikationer Riskjustering Saltsjöbaden 2012

2. Målsättning/innehåll • Belysa registreringsproblem och tolkningsproblem (bl. a. med utgångspunkt från under året inkomna frågor) • Interaktion med auditoriet med frågor diskussion och mentometrar

3. Vilka är här ? • Läkare • Sjuksköterska • Sekreterare • Undersköterska • IT-specialist • Annan

4. Varför kan det bli fel ? • Underlåtenhetssynder • Dålig följsamhet till riktlinjer 1. Oklara riktlinjer 2. Otillräcklig utbildning på hemmaplan 3. Riktlinjer ej kända • Kluriga tolkningsproblem

5. Alla kommer aldrig att alltid göra rätt i alla avseenden men.. • målsättningen skall vara att felen skall drunkna i ett hav av korrekt registrering

6. KOMPLIKATIONER

7. Negativa händelser / Komplikationer • SK-000 • Inga av SIR:s definierade negativa händelser eller komplikationer har inträffat • (ev. med undantag av SK-999)

8. Vad är SK-999 ? • SK-999 är en möjlighet att rapportera (även som fritext) komplikation/negativ händelse utanför SIR-listan • Relevans: • För framtida bruk och för att kunna utveckla och förbättra redovisningen av negativa händelser eller komplikationer. • Denna kod behandlas helt fristående från övriga negativa händelser och komplikationer och redovisas inte löpande på SIR:s utdataportal.

9. En patient som efter olycka överföres från sjukhus utomlands sceeningodlas vid ankomst. Efter 2 dagar får man svar att MRSA växer.Hur koda ? • SK-011 Multiresistens känd eller diagnostiserad (odling) vid ankomst • SK-012 Ej känd vid ankomst eller diagnostiserad(tidpunkt blir då odlingssvar kommer)

10. Har bakteriell multiresistens med av SIR definierade agens förekommit under det aktuella vårdtillfället ? • 1. Nej eller • 2. Ja. Om ja – var den bakteriella multi-resistensen känd eller diagnostiserades den (odling) vid vårdtillfällets start ? Då registreras: 2:1 Ja SK-011 eller 2:2 Nej SK-012

11. Hur gör vi om pat har multi-resistenta acinetobacter ? • Ber en bön att detta inte gäller min IVA • Inser att Acinetobacter ännu inte är av SIR upptagna multiresistenta bakterier och således gör jag ingenting • Som 2 men lägger till U83.9 Antibiotika-resistens UNS till diagnoskodningen

12. Fler frågor angående multiresistens…. • Vilka tidsangivelser gäller för patienten i föregående ex? Ankomsten? Då odlingen togs eller då svaret kom? • För patient som inkommer till IVA och screeningodlas, samt redan från början behandlas som smittad (smittisolering) gäller att om odlingar visar sig vara positiva så skall detta registreras som SK-011, dvs känt från vårdtillfällets start. • Hur gör vi om svaret kommit sedan patienten skrivits ut? • Vårdtillfällen där odlingssvar med bakteriell multiresistens kommer först efter vårdtillfällets slut exkluderas, då dessa ej var kända under själva vårdtillfället • Hur registrerar vi om patienten har multiresistenta Acinetobacter? • Acinetobacter är ännu inte en av SIR upptagna multiresistenta bakterier, dvs omfattas ej. • Lägger till U83.9 Antibiotikaresistens UNS till diagnoskodningen

13. Vad är acceptabel förekomst av reintubation? • Accordingly, while differences in patient populations and clinical practices undoubtedly complicate the choice of a single number, we choose the range of 5% to 10% as our proposed “optimal” rate of failed extubation (FE)

14. Man som etylpåverkad ramlar i trappa och inkommer medvetslös med på CT synlig liten subduralblödning. Pat intuberas och ventilatorbehandlas under ett drygt dygn men kan sedan extuberas. Då blödningen fyller på sig beslutar man nästa dag att operera och i efterförloppet ånyo ventilatorbehandling till nästa dag då pat extuberas.Ytterligare något dygn senare 39.5 oC och lungrtg visar nytillkommet infiltrat samt CRP på 135.Har pat misstänkt VAP ?

15. Har pat VAP ? • Ja • Nej

16. Har pat VAP? • NEJ ! • Uppfyller ej kriteriet för VAP! • Ej sammanhängande IVB ≥ 48 tim • Rtg pulm och feber ej under perioden med IVB • Däremot har pat en vårdrelaterad pneumoni

17. Har misstänkt eller verifierad VAP diagnostiserats under det aktuella intensivvårdstillfället? • 1. Nej eller • 2. Ja. Om ja – var den verifierad eller misstänkt VAP? Då registreras: 2:1 Verifierad VAP SK-021 eller 2:2 Misstänkt VAP SK-022

18. Skall betraktas som reintuberad ?enl SK 090 ? • Nej ! Reintubation skedde i samband med narkos-induktion

19. En patient som vårdas på IVA efter multitrauma får efter en vecka temp. stegring vars genes är oklar. Då det ser rött och irriterat ut kring CVK kanalen och med pus kring insticksstället avlägsnas patientens CVK. Odling från spetsen visar växt av staph aureus. Blododling negativ.Har pat CVK relaterad infektion enl. SK-050 ?

20. Har pat CVK-relaterad infektion ? • Ja • Nej

21. CVK-relaterad infektion Med CVK-relaterad infektion avses: • Alternativ 1: Positiv odling av blod från perifer ven samtidigt som samma bakterie isolerats från kateterspetsen eller • Alternativ 2: Samma bakterier hittas i blododlingar som tagits samtidigt från perifer ven och central venkateter och där tid till växt för kateterblod är minst 120 min kortare än tid till växt för blod från perifer ven Pat har ingen positiv blododling!

22. Hur bedöma omslagstid vid positiv blododling?

23. Använder ni denna princip ? • Ja • Nej

24. Vid rtg kontroll efter CVK-inläggning på en IVA patient upptäcks en liten apikal pneumothorax. Då patienten är opåverkad och inte respirator-behandlas avvaktar man med åtgärd.Skall SK-061 (stickrelaterad skada vid CVK-inläggning) registreras ?

25. Skall pneumotorax registreras ? • Ja • Nej

26. Skall pneumothorax registreras ? • Nej ! Det ska vara symptomgivande pneumotorax som fordrar åtgärd med t.ex. exsufflering av luft eller dränagebehandling.

27. Peroperativt under en bukopertion läggs en högersidig CVK in. Post op vårdas pat några timmar i respirator och blir därmed registrerad som IVA patient redan från ankomsten. På post op lungrtg finner man en högersidig pneumothhorax . Skall detta registreras som SK-061( CVK-relaterad pneumothorax) ??

28. Skall SK-061 registeras ?? • Ja • Nej

29. Skall SK-061 registeras ?? • NEJ ! • Den är ej uppkommen under intensivvårdstillfället

30. En ung man inkommer till IVA efter GHB-intoxikation. Efter några timmars sedering med propfol är patienten lugn, klar och somatiskt återställd. Pat vägrar att stanna kvar för den planerade psykiatriska konsultationen utan avviker från IVA 06.30. Skall nattlig utskrivning registreras ?

31. Nattlig utskrivning (SK-080)! • Ja • Patienten är utskriven från IVA mellan kl. 22:00 och kl. 06:59 • Det gäller oavsett veckodag el dokumenterad behandlingsstrategi under det aktuella vårdtillfället på IVA Det är en avvikelse att ej erhålla psykiatrisk bedömning när det somatiska är avklarat

32. Patientfall

33. IVA Ut In Daglig reg. Uppföljn. efter IVAvård Vårdbegäran/ MIG 2 tim SAPS 3 Op status Svenska Intensivvårdsregistret 33

34. Man i 30-års åldern Feber, kräkningar, diarré sedan 4-5 dagar. Inkommer via ambulans. Har fått iv-vätska och syrgas i ambulansen. Kontaktorsak kl 14.12 ↓BT, tagen och illamående, Smärta bak i thorax vid djupandning Kall perifert Monitoreras:↓ BT,puls,  AF Svenska Intensivvårdsregistret 34

35. 14.20 V V 25 37,2 10 l 90 Svenska Intensivvårdsregistret 35 5

36. Bakgrund Svenska Intensivvårdsregistret 36 Tidigare frisk man. Tre dagar feber, toppnotering på 39,8 gr. Kräkts och kraftiga diarréer samt smärtor hö thorax. Har ätit och druckit sparsamt och små urinmängder under de senaste två dygnen. (MEWS ökar till 7 - 8 pga diuresuppgift) Epidemiologi: ett av barnen har haft lättare infektion. Ej varit utomlands

37. Status Svenska Intensivvårdsregistret 37 RLS 1 allmänpåverkad. Temp 37,2° AF 25/min Sat 93 % på 10 l syrgas Lungor: Biljud bilat, mest höger. Dämpade a-ljud hela hö lungfält. Cirk: BT 90/55 takykard. Kall perifert Lab: laktat 4.6, CRP 417, krea 460

38. 30 min efter ankomst Svenska Intensivvårdsregistret 38 MEWS 9, MIG-teamet tillkallas Blododlingar tagna, urin har ej kunnat fås Erhåller Cefotaxim 1 g + Nebcina 240 mg (+ Abboticin 1g planeras) Får Ringeracetat 1000 ml x 2 på akutrummet, svarar dåligt på detta Överflyttas till IVA

39. Rapporterar ni vårdbegäran till SIR ? • Rapporterar idag • Planerar börja rapportering • Planerar ej för rapportering men har MIG-verksamhet • Har ingen MIG-verksamhet

40. När startar IVA-vårdtillfället ? • Tidpunkten för MIG-bedömningen • Ankomsttid till IVA

41. Vårdtillfällets start • Vårdtillfället börjar vid den tidpunkten då intensivvårdsavdelningen övertar det medicinska ansvaret för patienten • Viktigt att doktor & syster kommunicerar detta, så att rätt tidpunkt fås!

42. SAPS 3 Svenska Intensivvårdsregistret 42

43. Svenska Intensivvårdsregistret 43

44. Svenska Intensivvårdsregistret 44

45. Intagningsorsak ? • Septisk chock • Annan respiratorisk orsak • Akut njursvikt • 1 och 3 • 1, 2 och 3

46. Svenska Intensivvårdsregistret 46

47. Svenska Intensivvårdsregistret 47

48. ? ? Svenska Intensivvårdsregistret 48

49. Är det samma sak? Svenska Intensivvårdsregistret 49 Intagningsorsak Omständigheter vid vårdtillfällets start

50. Svenska Intensivvårdsregistret 50