1 / 24

INFEKZIOA KIRURGIAN

INFEKZIOA KIRURGIAN. KIRURGIAREN OINARRIAK V. Portugal Irak. OROITZAPEN HISTORIKOA. XIX mendean (>1867) LISTER: antiseptikoen erabilera PASTEUR: mikrobiologia I. SEMMELWEISS: eskuen garbiketa KOCHER: hemostasia HALSTED: eskularru kirurgikoak XX mendean

randy
Télécharger la présentation

INFEKZIOA KIRURGIAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INFEKZIOA KIRURGIAN KIRURGIAREN OINARRIAK V. Portugal Irak.

  2. OROITZAPEN HISTORIKOA • XIX mendean (>1867) • LISTER: antiseptikoen erabilera • PASTEUR: mikrobiologia • I. SEMMELWEISS: eskuen garbiketa • KOCHER: hemostasia • HALSTED: eskularru kirurgikoak • XX mendean • <1960: antiseptikoak (pobidona eta klorhexidina) • >1960: profilaxi antibiotikoa

  3. AURKEZPENA • Infekzioa paziente kirurgikoan • Motak: • Medikoak: pneumonia, gernubide-infekzioa • KIRURGIKOAK: • Tratamendu medikua eraginkorra izaten ez denean eta trat. kirurgikoa beharrezkoa ohi denean: apendizitisa, abszesua, gangrena, ... • Ebakuntza-leku batean kokatzen diren infekzioak: “leku kirurgikoaren infekzioak”: zauriaren infek., ebakuntza ondoko abszesua edo peritonitisa, ... • Maiz, traumatismo ondoren agertzen dira (bai kanpokoa, bai kirurgia bidezkoa)

  4. AURKEZPENA • Garrantzi ekonomikoa eta pronostikoa • Antibiotiko • Ebakuntzak • Sendaketak • Egonaldia luzatzen da • Beste konplikazioen agerpena errazten du: • Odol-jarioak • Immunosupresioa • Beste infekzioak

  5. ERAGILEA OSTALARIA GIROA ETIOPATOGENIA

  6. ETIOPATOGENIA • INFEKZIO-ERAGILEA • Germen gutxi dira inf. gehien eragiten dituztenak • Sarritan POLIMIKROBIANOAK dira • Germenen BIRULENTZIA • BAKTERIO-KULTUREN garrantzia • Aerobioak: • Estreptokokoak • Estafilokokoak • Klebsiella • Heste-germenak • Enterobakteriak • Enterokokoak • Onddoak: • Candida, Aktinomik., Histoplasma • Anaerobioak • Bakteroideak • Peptoestreptok. • Klostridioak • Oportunistak • Pseudomona • Serratia • Helmintoak • Hidatidosia

  7. ETIOPATOGENIA • INFEKZIO-ERAGILEA • Eragile endogenoak • Pazienterengandik etorritakoak (azaletik, edozein aparatuetatik) • Eragile exogenoak • Osasun-langileengandik(ESKUAK) • Ebakuntza-geletatik • Tresneriatik

  8. ETIOPATOGENIA • OSTALARI SENTIKORRA • IMMUNOESKASIA funtsezkoa da • Imm. Espezifikoa • Imm. Inespezifikoa • Edozein faktore immunodepresorek errazten du infekzioa: • Diabetesa • Adina • >70 u. • < 3 u. • Drogazaletasuna • Minbizia • Loditasuna • Desnutrizioa • Shocka • ASA  III • TRATAMENDU erasotzaileak

  9. ETIOPATOGENIA • GIRO APROPOSA • BASKULARIZAZIO DESEGOKIko lekuak (iskemia, hemorragia) • IRTENBIDE ESTUEKIKO GUNE NATURALAK (apendizea, hesteak, behazuna)  buxadura  infekzioa • BARRUNBE NATURALAK: peritoneoa eta barrunbe torazikoa • Beste faktore batzuk: • Gorputz arraroak • Ehun hila (nekrosia) • Traumatismoak (iatrogenia, kanpokoa, ...) • Ebakuntzaren iraupena

  10. ERAGILEA OSTALARIA GIROA ETIOPATOGENIA Inf. LOKALA Abszesua Flemoia ESKUALDEKO Inf. Adenitisa Linfangitisa Peritonitisa INFEKZIOA Inf. OROKORRA Septizemia Sepsia Shock septikoa O.A.H.

  11. FISIOPATOLOGIA • Erantzun inflamatorioa inespezifikoa LOKALA • Erantzun baskularra • Erantzun zelularra • Bitarte inflamatorioak SISTEMIKOA (Ondorio orokorrak) • Erantzun immunitario espezifikoa • Gune inflamatorioren murriztasuna • Emaitza finala

  12. FISIOPATOLOGIA(Erantzun inflamatorioa lokala) • Erantzun baskularra • Basodilatazio arteriolarra • Gorritasuna • Beroa • Iragazkortasuna handitzea  likido eta proteinak gune interstizialera • Edema (exudatua) • Erantzun zelularra (Imm. Inespezifikoa) • Kimiotaxia • Baztertasuna eta atxikidura • Migrazioa (diapedesia) • Aktibazioa (fagozitosia)

  13. FISIOPATOLOGIA(Erantzun inflamatorioa lokala) • Erantzun zelularra (Imm. Inespezifikoa) • Kimiotaxia • Baztertasuna eta atxikidura • Migrazioa (diapedesia) • Aktibazioa (fagozitosia) LPS fagosoma BAKT. + BAKTERIAREN HERIOTZA Az. lipoteikoiko liposomak + O2 = hilketa oxidatiboa

  14. Erantzun goiztiarraren arduradunak • IL-1 • IL-6 • TNF • gIF • Hazkuntzako faktoreak • TGFa • TGFb • PDGF • EGF, KGF • VECGF • bFGF • GM-CSF • IGF-1, IGF-2 • Kimiozinak C-X-C • PBPtik jatorrikoak • PBP • B-tromboglobulina • NAP-2 • Onkogeneak a, b eta g (hazkuntrarekiko erlazionatuak) • IL-8 • ENA-78 • GCP-2 • PF4 • IP-10 • MIG FISIOPATOLOGIA(Erantzun inflamatorioa lokala) • Bitarte inflamatorioak • Kininak, koagulazioa, konplementoa • Aminak • LK eta PG • RLO eta NO • Zitozinak

  15. FISIOPATOLOGIA(Erantzun sistemikoa) • Sukarra • Takikardia • Oliguria • Takipnea  Arnasbidezko alkalosia • Leukozitosia neutrofiliarekin • Katabolismoa (oreka nitrogenatu negatiboa) (Erantzun immunitario espezifikoa) • LB  antigorputzak • LT  zitotoxikotasuna

  16. FISIOPATOLOGIA Gune inflamatorioaren murriztasuna • Estasi baskularra • Zainetako trombosia • Drainatze linfatikoa Emaitza finala • Osaketa • Murriztea • Zabaltzea

  17. DIAGNOSIA Miaketa fisikoa • Errazena eta erabilgarriena • Hanturazko zeinuak • Zeinu sistemikoak • Zeinu espezifikoak • Kontuz • Fase sorran zeinuen gabezia • Emaitza negatiboaren aurrean: errepikatu miaketa Laboratorio(1) • Analisi orokorrak: • Odoletan: leukozitosia / neutrofilia / leukopenia / fase akutuaren erreaktiboak / anemia / koagulazioaren asald. • Gernuan: sedimentu patologikoa

  18. DIAGNOSIA Laboratorio(2) • Kulturak eta antibiogramak • Odola / karkaxa / gernua / zauria / drainatzea /kateter baskularra / likido peritoneala • Serologia • Analisi espezifikoak Miaketa osagarriak • Rx • OTA / EKO / RMN • Gammagrafia: PMN* (Ga67 ala In111) • Ekokardiografia

  19. PROFILAXIA • Ospitaleko langileok • Eskuen garbiketa • Ebakuntza gelan • Esterilizazioa (tresneria eta materialak) • Autoklabeak • Etileno-oxidoa • Beste batzuk: glutaraldehidoa, iodatuak, ur oxigenatua, erradiazio gammak • Asepsia-antisepsiaprozedura • Eskuen garbiketa eta eskularruak • Jantzi bereziak eta txabusin esterilak • Mozorroak • Ebakuntza-barruko portaera

  20. Ospitaleko langileok • Ebakuntza gelan • Esterilizazioa (tresneria eta materialak) • Asepsia-antisepsia prozedura PROFILAXIA • Aire egokitua. Zirkuituak. • Prozedura kirurgiko egokia • Kirurgia goiztiarra • Prozedura garbia eta azkarra (< 2 ord.) • Hemostasia; odol transfusio gabekoa • Drainatze gabekoa

  21. PROFILAXIA • Ospitaleko langileok • Ebakuntza gelan • Pazientearengandikoa • Ebakuntza-aurreko prestakuntza egokia • Ebakuntza aurretik diren infekzioen tratamendua • Ebakuntza aurreko dutxa • Ilea moztu • Azalaren garbiketa (gune kirurgikoa) antiseptikoz

  22. PROFILAXIA • Ospitaleko langileok • Ebakuntza gelan • Pazientearengandikoa • Ebakuntza aurretik diren infekzioen tratamendua • Ebakuntza aurreko dutxa / Ilea moztu • Azalaren garbiketa (gune kirurgikoa) antiseptikoz • Profilaxi antibiotikoa • Ebakuntza-aurreko administrazioa (30 min) • Ekologia bakterianoaren arabera • Monodosia. Bena bidetik. • Ebakuntza-barruko konzentrazio egokiak • Kirurgia-motaren arabera (sailkapena) • Heste-lodiaren garbiketa (!?)

  23. PROFILAXIA

  24. TRATAMENDUA 1. KIRURGIKOA • INZISIOA ETA DRAINATZEA • Gune itxiak ireki; pasmoak hustu; drainatzeak erabili • ESZISIOA • Ehun-moztea: apendizektomia, anputazioa, ... • BASKULARIZAZIOAREN HOBEKUNTZA • Perfusio egokia berreskuratu 2. ANTIBIOTIKOAK • Osagarriak, b.e. infekzio orokorretan • Kultura-emaitzak jarraituz 3. BESTE BATZUK • NUTRIZIO ARTIFIZIALA • Oreka nitrogenatuaren zeinua aldatu • NEURRI OROKORRAK • Atseden funtzionala, analgesia, monitorizazioa, antitermikoak

More Related