1 / 70

LÉČBA OBEZITY A DIABETU

LÉČBA OBEZITY A DIABETU. rekreologie FTK UP Olomouc. LÉČBA OBEZITY A DIABETU. dieta pohybová aktivita psychoterapie farmakoterapie chirurgická léčba. DIETNÍ LÉČBA OBEZITY A DIABETU. U DM se obvykle spojuje s léčbou perorálními antidiabetiky nebo inzulínem.

ranit
Télécharger la présentation

LÉČBA OBEZITY A DIABETU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LÉČBA OBEZITY A DIABETU rekreologie FTK UP Olomouc

  2. LÉČBA OBEZITY A DIABETU • dieta • pohybová aktivita • psychoterapie • farmakoterapie • chirurgická léčba

  3. DIETNÍ LÉČBA OBEZITY A DIABETU • U DM se obvykle spojuje s léčbou perorálními antidiabetiky nebo inzulínem. • Vhodné psychoterapeutické postupy upevňují dietní změny a fixují upravený životní styl. • U obézních - navození negativní energetické bilance s využitím • anorektik (tlumí chuť k jídlu), • inhibitorů střevní lipázy (snižují vstřebávání tuků), • nových typů anorektik mírně zvyšujícími i energetický výdej.

  4. DIETNÍ LÉČBA OBEZITY A DIABETU DLOUHODOBÁ, NEJLÉPE CELOŽIVOTNÍ ÚPRAVA STRAVOVACÍHO REŽIMU.

  5. HLAVNÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU KRÁTKODOBÁ DIETNÍ OPATŘENÍ • v řádu několika dnů či týdnů (7, 14 až 30 dní) • mají velmi omezenou indikaci • u špatně edukovaného pacienta se po ukončení vrací obvykle hmotnost na původní hodnotu • vždy s kontrolou lékaře

  6. HLAVNÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU KRÁTKODOBÁ DIETNÍ OPATŘENÍ Buď • potřeba rychlého zlepšení zdravotního stavu (srdeční nebo respirační selhání, příprava k operačnímu výkonu, úprava kompenzace DM) • spolupracující dietně edukovaný pacient, který se při předcházející dietě adaptoval na nižší energetický příjem a vyčerpal své dietní možnosti - předpoklad dlouhodobého udržení úbytku hmotnosti

  7. HLAVNÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU KRÁTKODOBÁ DIETNÍ OPATŘENÍ • Léčebná hladovka ve dvou výše uvedených indikacích na lůžku za hospitalizace a za přísné klinické a laboratorní kontroly po dobu maximálně 14 - 16 dnů. • Z hlediska psychoterapeutického a edukačního zcela nevhodné. • Nízkoenergetická dieta 600 kcal = very low calorie diet (VLCD)

  8. HLAVNÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU KRÁTKODOBÁ DIETNÍ OPATŘENÍ • jedno- až dvoudenní diety - odlehčovací ovocné nebo zeleninové dny • jednodenní VLCD cíl - prolomení určité fixace metabolismu a navození opětné redukce hmotnosti Používá se i u diabetiků, nezbytná • konzultace s lékařem • úprava dávky inzulínu nebo PAD

  9. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU PRAVIDELNOST V JÍDLE(ne za každou cenu, nenutit do jídla) • 3 - 6 jídel denně, pauza 3 - 4 hodiny • přesnídávky a svačiny (event. druhá večeře - nízkoenergetické potraviny) snižují pocity hladu před hlavními jídly a noční přejídání • u pacientů neléčených inzulínem možno ponechat jen hlavní jídla • poslední jídlo alespoň 2 hodiny před spaním, nejpozději v 18 - 21 hod.

  10. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU ROVNOMĚRNÉ ROZDĚLENÍ ENERGIE A SACHARIDŮ BĚHEM CELÉHO DNE (aby nedocházelo k hladovění a velkým výkyvům glykémie) • U DM (inzulín nebo PAD snižující glykémii) - zachovat svačiny a 2. večeři. • Rozdělit do tří třetin (1 hlavní, event. jedno vedlejší jídlo). • Využití výměnných jednotek nebo rozděleného talíře.

  11. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU • RACIONÁLNÍ • ANTISKLEROTICKÁ s dostatkem vlákniny, vitaminů a minerálních látek • PESTRÁ • ovoce • zelenina • celozrnné výrobky • brambory • luštěniny

  12. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU SNÍŽENÍ OBSAHU TUKU • obvykle se nedodržuje: „ .. Nesladím! ..“ • 1 kostka cukru (5 g) = 25 kcal • 5 g tržního tuku = 35 kcal CUKR = 70% TRŽNÍHO TUKU

  13. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU SNÍŽENÍ OBSAHU TUKU • vyloučení nebo omezení volných tuků - na přípravu pokrmů, na mazání, na maštění • vyřazení všech tučných potravin • tučné sýry • uzeniny • tučná masa • paštiky • šlehačka • tučné moučníky • sušenky • mražené smetanové krémy • majonéza • atd.

  14. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU SNÍŽENÍ OBSAHU TUKU • omezení masa na doporučené hodnoty, častěji ryby a drůbež • uzeniny jen výjimečně, v malém kvantu a pouze netučné • šunka • libová debrecínka • drůbeží šunka • atd

  15. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU SNÍŽENÍ OBSAHU TUKU • mléčné výrobky jen v nízkotučné variantě POZNÁMKA: Rostlinné tuky neobsahují cholesterol a sacharidy, ale jsou zdrojem energie. Proto je třeba korigovat jejich množství v rámci diety.

  16. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU SNÍŽENÍ OBSAHU TUKU Omezení množství tuku lze docílit podáním léků omezujících vstřebávání tuků např. Xenical (obsahuje orlistat) firmy Roche (irevezbibilní vazba na lipázy trávicího ústrojí) snižuje i LDL-C, neovlivňuje TGC

  17. Kitofit C Rasvansitoja Fettbindare Kitosaani - C-vitamiinivalmiste Kitosan - C-vitaminpreparat 180 tabl. 90 g

  18. Chitin a chitosan jsou biopolyméry složené z glukosaminových a N-acetylovaných glukosaminových jednotek

  19. Chitosany a chitiny • základem a hlavní komponentou ulity krabů, humrů a některých krovkatých druhů hmyzu • produkovány některými houbami a hnědými řasami

  20. ÚČINKY CHITOSANU ! • Vliv na lipidy a cholesterol. • Vliv na tělesnou hmotnost. • Vliv na krevní tlak. • Vliv na vitamíny rozpustné v tucích a na minerály. • Antimikrobiální aktivita. • Lokální účinky. • Atd.

  21. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL • Aktivní “blokátor” tuků.

  22. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL Chitosan se rozpouští v žaludku mísí se s dietním tukem • zvýšená viskozita tráveniny zvyšuje její sytící efekt TUK + CH TUK + = CH

  23. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL Chitosan se rozpouštív žaludku mísí se s dietním tukem zvýšená viskozita tráveniny zvyšuje její sytící efekt • působí proti pálení žáhy (projevuje se jako antacidum). pH TUK + = CH

  24. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL V tenkém střevě je potrava pod vlivem žlučových kyselin a pankreatické šťávy. • Žlučové kyseliny • rozpouštění tuku • snížení objemu tukových kapének (tvorba micel). MICELY TUK + = ŽLUČ

  25. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL • Pankreatická lipáza působí na micely • rozkládá tuk na mastné kyseliny a glycerol MK LIPÁZA + MICELY glycerol

  26. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL Chitosan (+) se váže na micely (-) vytváří sloučeninu gelové konzistence GÉL - - - - CH + - - - + MICELY - - - -

  27. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL porušená struktura micel (tuk + žlučové kyseliny) • brání emulzifikaci tuků • brání působení lipázy GÉL LIPÁZA

  28. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL GÉL GÉL • brání vstřebávání GÉL LIPÁZA GÉL GÉL • Chitinová gelová sloučenina • se vylučuje stolicí • jako ostatní nevstřebatelné • zbytky potravy GÉL GÉL GÉL

  29. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL CHITOSAN “nasávací houba tuků” GÉL - - - - CH + - - - + MICELY - - - -

  30. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL CHITOSAN “nasávací houba tuků” Váže několikanásobně více tuků než je jeho hmotnost. 1 : 20 T T T T T T T T T T T T T T CH T T T T T T

  31. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL NORMÁLNĚ ŽLUČ ŽLUČ STŘEVO CÉVNÍ ŘEČIŠTĚ ŽLUČ ŽLUČ CHOLESTEROL ŽLUČOVOD ŽLUČ ŽLUČ JÁTRA

  32. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL PŘI PŮSOBENÍ CHITOSANU STŘEVO CH + Ž Ž Redukovaná tvorba + CÉVNÍ ŘEČIŠTĚ ŽLUČ - Ž Ž CHOLESTEROL klesá ŽLUČOVOD ŽLUČ ŽLUČ JÁTRA

  33. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL Při stravě s vysokým obsahem cholesterolu snižuje chitosan cholesterol i triacyglyceroly o 25 až 50% a zlepšuje významně poměr LDL/HDL. Chitosan neovlivňuje cholesterolémii u zvířat krmených stravou bez cholesterolu, čili ovlivňuje resorpci tuků, ale nepůsobí na tvorbu cholesterolu v játrech.

  34. VLIV NA LIPIDY A CHOLESTEROL Neovlivňuje tvorbu cholesterolu Ovlivňuje resorpci tuků STŘEVO CH + T Ž Ž T + CÉVNÍ ŘEČIŠTĚ T ŽLUČ - Ž Ž Ž CHOLESTEROL klesá T T ŽLUČOVOD ŽLUČ ŽLUČ JÁTRA

  35. VLIV NA TĚLESNOU HMOTNOST S Energetický deficit S Zásobní tuk Zásobní tuk T Zásobní tuk T B B

  36. VLIV NA TĚLESNOU HMOTNOST Chitosan není stravitelný a nemá proto žádnou energetickou hodnotu. Pozor! Nebrání vstřebávání bílkovin a umožňuje při optimální pohybové aktivitě udržet aktivní tělesnou hmotu.

  37. VLIV NA TĚLESNOU HMOTNOST Helsinská klinická studie s chitosanem: Aplikace chitosanu před každým jídlem: Za 5 týdnů ztráta 8% tuku (7,5 kg)! 94kg  86kg 94 86

  38. VLIV NA TĚLESNOU HMOTNOST Chitosan nezmění výbornou chuť krajíce chleba namazaného máslem, ale zbaví ho tuku Komerční slogan: 1 g chitosanu = 2 dkg tuku Chleba s máslem se změní na

  39. VLIV NA TĚLESNOU HMOTNOST POZOR! Chitosan redukci hmotnosti pomáhá, ale definitivně ji neřeší!

  40. VLIV NA TĚLESNOU HMOTNOST Nezbytná kombinace s • s redukcí celkového energetického příjmu (POZOR: jednoduché cukry zvyšují náhle produkci inzulínu a zvyšují ukládání tuku!) !

  41. JEDNODUCHÉ CUKRY = = ZVÝŠENÁ PRODUKCE INZULÍNU = = ZVÝŠENÉ UKLÁDÁNÍ TUKU !

  42. VLIV NA TĚLESNOU HMOTNOST Nezbytná kombinace s • zvýšením energetického výdeje • kvalitní habituální aktivitou • pravidelným cvičením (+ antioxidanty)

  43. VLIV NA TĚLESNOU HMOTNOST Nezbytná kombinace s • kontrolovaným pitným režimem (zvyšuje účinnost chitinu) MINIMÁLNĚ 2 LITRY TEKUTINY DENNĚ 0,5 L 0,5 L 0,5 L 0,5 L + + +

  44. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU OMEZENÍ KUCHYŇSKÉ SOLI • obezita často kombinovaná s hypertenzí a otoky • sůl stimuluje chuť k jídlu OMEZIT!

  45. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU ZMĚNA STRAVOVACÍCH NÁVYKŮ musí být zásadní a komplexní: • změna životního stylu • tj. změna trávení volného času • zvýšení pohybové aktivity přiměřeně ke zdravotnímu stavu POUHÁ ZMĚNA STRAVY NEBÝVÁ ÚSPĚČNÁ

  46. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU PORUŠENÍ DIETY JE NUTNO KORIGOVAT A V DIETĚ VYTRVAT! Představa, že porušením diety je všechno ztraceno, je mylná. Naopak, má-li pacient tento pocit, není ještě stabilizován ve změně životního stylu a dieta je pro něho stále ještě přechodným rituálem. K DIETĚ JE NEZBYTNÉ SE OKAMŽITĚ VRÁTIT!

  47. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU DOSTATEČNÝ PŘÍJEM NÍZKOENERGETICKÝCH TEKUTIN 1,5 - 2,0 litry denně Alkoholické nápoje nejsou vhodnévelký energetický obsah

  48. DALŠÍ ZÁSADY DIETNÍ LÉČBY OBEZITY A DIABETU INDIVIDUÁLNÍ PŘÍSTUP • zachování stravovacích zvyklostí (pokud to jde) • vyloučit potravinové averze • zachovat oblíbené kombinace jídel V rámci příslušné redukční diety s vyloučením nevhodných potravin a technologických úprav

  49. Omezení tuku v dietě docílíme: • Výrazné omezení (vyloučení) tuků na přípravu pokrmů, na mazání, atd., včetně rostlinných tuků. • Vyřazení tučných potravin (tučné sýry, uzeniny - s výjimkou šunky nebo libové debrecínky -, tučná masa, paštiky, šlehačka, tučné moučníky, sušenky, mražené smetanové krémy, majonéza, atd.) • Omezení příjmu masa, častější zařazování ryb a drůbeže. • Vybírat mléčné výrobky v nízkotučné variantě.

  50. ROZDÍLY V REDUKČNÍ A DIABETICKÉ DIETĚ Obecné zásady pro IDDM a NIDDM stejné: Racionální pestrá strava s dostatkem všech základních živin, minerálů a vitaminů

More Related