1 / 21

GLAVOBOLJE I OROFACIJALNA BOL

GLAVOBOLJE I OROFACIJALNA BOL. DOC.DR.SC.VANJA VUČIĆEVIĆ BORAS. Glavobolje koje se mogu manifestirati orofacijalnom boli. migrena tenzijska glavobolja klaster glavobolja paroksizimalna hemikranija “SUNCT”. MIGRENA. jaki oblik glavobolje koja se javlja u 16% populacije Ž:M=3:1

raziya
Télécharger la présentation

GLAVOBOLJE I OROFACIJALNA BOL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GLAVOBOLJE I OROFACIJALNA BOL DOC.DR.SC.VANJA VUČIĆEVIĆ BORAS

  2. Glavobolje koje se mogu manifestirati orofacijalnom boli • migrena • tenzijska glavobolja • klaster glavobolja • paroksizimalna hemikranija • “SUNCT”

  3. MIGRENA • jaki oblik glavobolje koja se javlja u 16% populacije • Ž:M=3:1 • traje uglavnom cijeli život • genetska predispozicija (50-60% oboljelih ima roditelje koji pate od migrene) • obično se javlja u 30-tim godinama • može se javiti u bilo koje doba dana, ali najčešće ujutro i traje 4-72 sata nakon toga. • unilateralno se javlja u 60%, a uvijek na istoj strani u 20% bolesnika. • bol je umjerena do jako intenzivna, ima kuckajuću kvalitetu. • bol se pojačava pokretima glave ili fizičkom aktivnošću.

  4. TRIGERI ZA NASTANAK MIGRENE • hrana koja sadrži nitrite (hot dog), mononatrij glutamat, crveno vino, alkohol, nekad previše, a nekad premalo sna, promjene vremena, jaki mirisi, visina. • u žena je povezana s hormonskim stanjem-u 60% se pojavljuje s menstruacijom • stres i anksioznost

  5. NAPADI MIGRENE • 1. PRODROM • 2. AURA • 3.GLAVOBOLJA • 4. POSTDROM

  6. Prodromalni simptomi se mogu javiti satima ili danima prije. • Aura je skup fokalnih neuroloških simptoma koji prethode glavobolji 5-20 minuta i traju najduže 1 sat u 20% oboljelih. • Vizualni, senzorni i motorni fenomeni su prisutni • FOTOPSIJA (bljesak svjetla ispred očiju) • SKOTOMI (parcijalni gubitak vida) • TEIHOPSIJA (krivudavi, bljeskavi fenomeni koji prelaze ispred oka) • FORTIFIKACIJSKI SKOTOM (obojene, pulzirajuće, nazubljene crte) -SENZORNI SIMPTOMI U VIDU PARESTEZIJE U 2/3 BOLESNIKA -mogu početi i kao gubitak osjeta na ruci koji prelazi na lice, usne i jezik. -MOTORNI SIMPTOMI-18% bolesnika u vidu umora i poteškoća govora FOTOFOBIJA, FONOFOBIJA, OSMOFOBIJA 70% BOLESNIKA POVRAĆA KADA ZAVRŠI MIGRENA ZA VRIJEME POSTDROMA JE BOLESNIK UMORAN, APATIČAN, ISCRPLJEN I IMA BOL I SLABOST MIŠIĆA.

  7. SIMPTOMI POVEZANI S PRODROMOM PSIHOLOŠKI NEUROLOŠKI OPĆI -DEPRESIJA -FOTOFOBIJA -UKOČEN VRAT -HIPERAKTIVNOST -SMETNJE KONCENTRACIJE -ŽELJA ZA POSEBNOM HRANOM -EUFORIJA -FONOFOBIJA -OSJEĆAJ HLADNOĆE -PRIČLJIVOST -DIZFAZIJA -ANOREKSIJA -IRITABILNOST -HIPEROSMIJA -DIJAREJA ILI OPSTIPACIJA -NEMIR -ZIJEVANJE -ŽEĐ -POSPANOST -ČEŠĆE MOKRENJE -RETENCIJA URINA -TROMOST

  8. LIJEČENJE MIGRENE • edukacija bolesnika • izbjegavanje trigera-regularni raspored jer promjena rutine dovodi do migrene (vikendom produženi sat spavanja dovodi do migrene) • ne-medikamentozno liječenje (tehnike relaksacije-biofeedback, hipnoza, kognitivna terapija) • medikamentozno liječenje -u malog broja bolesnika su djelotvorni aspirin, acetaminofen, NSAID -u težim slučajevima-ergotamin, triptani Preventivno se mogu dati betablokatori, blokatori kalcijevih kanala, antagonisti serotonina, triciklički antidepresivi.

  9. TENZIJSKA GLAVOBOLJA • tupa, nepulzirajuća bol poput stezanja i pritiska (neki pacijenti ju opisuju kao osjećaj stisnutog zavoja oko glave ili osjećaj kao da nose usku kapu) • blagi do umjereni intenzitet, u 90% slučajeva bilateralna i tipično zahvaća okcipitalno, parijetalno, temporalno i frontalno područje. • podjednako zahvaća oba spola • obično traje 12 sati, ali i od 30 minuta do 72 sata • javlja se između 20-40 godine života.

  10. nejasne etiologije • povezuje se sa stresom, anksioznošću, depresijom, a predisponirajući faktori su stres tijekom dana, nefiziološki radni položaj, mišićna napetost, neispavanost, promjena vremena i menstruacija. • često su posljedica zloupotrebe analgetika kad ih pacijent prestane uzimati (tzv. rebound glavobolja) • do tenzijske glavobolje može dovesti i poremećaj mišića žvakača (bruksizam ili previsoki okluzalni kontakt)

  11. liječenje se temelji na edukaciji bolesnika o smanjenom unosu kofeina (kava, čaj, bezalkoholna pića), izbjegavanje alkohola i lijekova, smanjenje stresa (relaksacija, biofeedback, odlazak psihijatru) te propisivanje analgetika i niskih doza tricikličkih antidepresiva. • ako je tenzijska glavobolja sekundarna drugoj bolesti (npr. nakon buđenja je znak bruksizma) • katkad je tenzijska glavobolja posljedica disfunkcije vratnih mišića i terapija se tad temelji na primjeni topline, masaži, ultrazvuku i nekad injekcijama u triger točke mišića.

  12. KLASTER GLAVOBOLJA Internacionalno Društvo za Ispitivanje Boli: Unilateralni, neopisivo jaki napadi boli koji se uglavnom javljaju u orbitalnom, frontalnom ili temporalnom području zajedno sa istostranim suzenjem oka, upalom konjunktive, fotofobijom, kongestijom nosa ili rinorejom.

  13. DIJAGNOSTIKA KLASTER GLAVOBOLJE Dijagnoza: Nema specifičnih testova, ali se u svakog bolesnika treba napraviti KKS, SE, urea, elektroliti i testovi jetrene funkcije. Manzoni je našao u 40% bolesnika polipozu paranazalnih sinusa (pa je potreban radiološki nalaz, bolje MR nego CT). Diferencijalno-dijagnostički: -aneurizme i primarni tumori (paraselarni meningeomi i pituitarni adenom) kao i sekundarni (faringealni karcinom) mogu imati simptome slične klaster glavobolji. -paroksizimalna hemikranija, SUNCT, atipična trigeminalna neuralgija (triger će biti jedenje, govor, dodir lica), temporalni arteritis, Readerov paratrigeminalni sindrom te miješani sindromi glavobolje (migrena i klaster zajedno), trigeminalna neuralgija, akutni glaukom, patološke promjene na zubima mogu dovesti isto tako do ovakvih bolova.

  14. LIJEČENJE KLASTER GLAVOBOLJE • Edukacija bolesnika o benignosti stanja, iako je bol jaka i identifikaciji te izbjegavanju triger faktora (pravilan san i odsustvo stresa) • Oboljeli trebaju izbjegavati pušenje, otapala, benzin ili boje, bijes, frustraciju, pretjerane fizičke aktivnosti, visine, putovanje avionom i popodnevno spavanje. • Kod nekih bolesnika je od pomoći komprimiranje površinske temporalne arterije, kod drugih stavljanje leda. • Budući da je početak iznenadan koriste se inhalacije (najučinkovitiji je 100 % kisik) iako se mogu inhalirati i ergotamin i lidokain. • Po Zakrzewskoj se daje 40-60 mg prednizolona tijekom 5 dana i zatim smanjenje na 10 mg svaka tri dana, ukupno tri tjedna. • Mikrovaskularna dekompresija, perkutana termokoagulacija trigeminalnog ganglija, presjecanje živca, rizotomija s glicerolom

  15. PAROKSIZIMALNA HEMIKRANIJA • može se javiti bilo kada, ali najčešće oko 30. godine života. • nejasne etiologije. • Ž:M=2,3x češće. • manifestira se unilateralnom boli koja je štipajuća, kuckajuća, pulzirajuća i poput pritiska u području orbite, slijepoočnice, obraza, čela, vrata, ramena i zatiljka. • bolesnik ima 8-15 ataka na dan.

  16. bol polako nastaje i traje 15-30 minuta, a bolovi su najgoreg mogućeg intenziteta. • faktori koji doprinose njenom nastanku su savijanje vrata ili okretanje glave, pijenje alkohola i kašljanje. • faktori koji dovode do smanjenja simptoma su menstruacija, stres i veselje. • prateći simptomi mogu biti suzenje iz oka, kongestija nosa ili rinoreja, katkad upala konjunktive, istostrano znojenje čela ili lica te uznemirenost. • kliničkim pregledom se za vrijeme atake može vidjeti mioza i/ili ptoza na istoj strani lica, eritem lica između napada i edem vjeđe.

  17. Diferencijalno-dijagnostički može se raditi o: -vaskularnim malformacijama (aneurizme ili tumori blizu kavernoznog sinusa), povećanju intrakranijalnog tlaka i Pancoasteovom tumoru. Treba napraviti magnetsku rezonancu (nalaz u većini slučajeva normalan) Hematološki nalaz koji isključuje trombocitopeniju i povišenu sedimentaciju a samim time i vaskulitis Radiološku snimku pluća da se isključi Pancoasteov tumor EKG da se isključe aritmije koje su često povezane s paroksizimalnom hemikranijom. Liječenje-indometacin (25 mg pa 50 mg nakon dva tjedna zajedno sa antagonistima H2 zbog hiperaciditeta) Mogu se dati i acetilsalicilna kiselina, verapamil, steroidi, naproksen.

  18. SUNCT(engl. short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing) • može se javiti u bilo kojoj dobi, ali češće oko 50-te godine • M:Ž=2,25:1 • nejasne patogeneze • klinički se manifestira unilateralnom boli poput pečenja, probadanja ili bušenja u području oka i oko njega, te se širi na čelo i sljepoočnice (ali može i na nos, obraz i nepce s iste strane) • bol je umjerena do jaka, nastaje iznenada i atake boli traju manje od 2 minute. • bolesnici mogu imati 1-30 ataka na dan i u periodima između ataka nema boli.

  19. Klinička slika SUNCT može biti jako raznolika, može biti bilateralna, a kod nekih bolesnika se atake mogu javljati samo dva puta na godinu. • Faktori koji pospješuju nastanak SUNCT:pokreti vrata, dodirivanje triger zona (čelo, kosa), žvakanje, ispuhivanje nosa. • Popratni faktori mogu biti suzenje iz oka, upala konjunktive, rinoreja ili kongestija nosa, edem vjeđe.

  20. Diferencijalno-dijagnostički: -oftalmička neuralgija (traje kraće i ima simptome od strane AŽS), -vaskularne malformacije oko cerebelopontinog kuta ili kavernozni hemangiom moždanog debla Liječenje: obično spontana remisija, a kod nekih traje mjesecima tj. godinama. -medikamentozno: karbamazepin, kortikosteroidi, lamotrigin, gabapentin -u refrakternim slučajevima se radi retrogaserijanska rizotomija s glicerolom (djeluje 2-4 godine zatim se postupak ponavlja).

More Related