460 likes | 3.01k Vues
BOL U KUKU KOD DECE. Dr Sini ša Dučić Univerzitetska dečja klinika, Beograd Beograd, oktobar 2009. Kod kojih bolesti se javlja bol u kuku?. Tranzitorni sinovitis Legg Calve Perthesova bolest RPK Epifizioliza glave butne kosti Septični artritis Brodijev apsces Tuberkulozni artritis
E N D
BOL U KUKU KOD DECE Dr Siniša Dučić Univerzitetska dečja klinika, Beograd Beograd, oktobar 2009.
Kod kojih bolesti se javlja bol u kuku? • Tranzitorni sinovitis • Legg Calve Perthesova bolest • RPK • Epifizioliza glave butne kosti • Septični artritis • Brodijev apsces • Tuberkulozni artritis • Tumori kosti (osteid osteoma)
Koji su uobičajeni klinički znaci? • Bol • Hramanje • Ograničenost pokreta
Gde se uobičajeno oseća bol u kuku? • Prepona • Distalni deo butine • Koleno • Lumbalna regija
Koje je najkorisnija dijagnostička procedura u evaluaciji bola u kuku? • AP karlice: • Jeftin • Siguran u dijagnostici tumora, Perthesove bolesti, epifiziolize glave butne kosti, osteid osteoma.....
Koja druga dijagnostička sredstva su korisna u evaluaciji bola u kuku? • Laboratorijske analize (KKS, SE, C reaktivni protein) • Ultrazvuk • CT kosti • MRI • Scintigrafija kosti
Da li je ehosonografija korisna u dijagnostici bola u kuku ? • Prisustvo izliva • Diferencijacija gnojne kolekcije od krvi
Da li postoji korelacija izmedju uzrasta deteta, pola i bolnog kuka? • Perthesova bolest češća je kod dečaka izmedju 3. i 7. godine • Prolazni sinovitisčešći je kod dečaka izmedju 3. i 7. godine • Epifizioliza glave butne kosti se češće javlja kod preadolescentnih gojaznih dečaka • Osteid osteoma se češće vidja kod mladih adolescenata
Šta je tranzitorni sinovitis i kako se manifestuje ? • To je stanje koje najćešće pogadja dečake izmedju 3. i 7. godine, a manifestuje se: • Akutnim bolom • Hramanjem • Ponekad nemogućnošću hoda • Prethodna respiratorna infekcija • Uopšteno pacijenti ne izgledaju bolesno • Traje 7 do 10 dana
Šta uzrokuje tranzitorni sinovitis? • Nepoznata etiologija • Virusna infekcija • Trauma NEPOZNAT
Diferencijalna dijagnoza • Septični artritis • Perthesova bolest • Osteomijelitis • Tumor kosti
Kako postupati sa pacijentima sa tranzitornim sinovitisom ? • Mirovanje • Antiinflamatorni lekovi • Posmatranje deteta
Da li hospitalizovati pacijenta sa tranzitornim sinovitisom? • Samo u slučaju ako ne može da hoda • Koji zahteva urgentno ispitivanje i ponavljane preglede u slučaju nejasne dijagnoze
Kada se vratiti uobičajenim aktivnostima posle tranzitornog sinovitisa ? • Povratak uobičajenim aktivnostima - ne sve dok traje bol i hramanje i dok se ne uspostavi pun obim pokreta
Koje je uobičajeno vreme oporavka? • Nakon 2. do 3. nedelje pacijenti uspostave pun obim pokreta • U slučaju perzistiranja tegoba i nakon 2. do 3. nedelje treba razmisliti o tačnosti DG, kao i posumnjati na nespecifična inflamatorna oboljenja kao JRA
Da li treba punktirati kuk? • Samo u slučaju nejasne dijagnoze sa sumnjom na septični artritis
SEPTIČNI ARTRITIS KUKA • To je hematogena bakterijska infekcija kuka kod novorodjenčadi i dojenčadi koja može zahvatiti i proksimalnu femoralnu metafizu.
SEPTIČNI ARTRITIS KUKA • Jak bol, temperatura • Kontraktura zgloba, noga u abdukciji i spoljašnjoj rotaciji • Pokreti izuzetno bolni • Lab. analize ( SE, CRP, leukocitoza, anemija) • EHO zamućen izliv, otok mekih tkiva • RTG proširenje zglobne čahure • Komplikacije brojne i teške
LEGG CALVE PERTHESOVA BOLEST • LCP je idiopatska avaskularna nekroza glave butne kosti koja se javlja kod dece • Uzrast: 5- 9 g. • < 18 m.i > 18 g. • 10 % je obostran
Šta je uzrokuje ? • Abnormalnost trombolize usled deficita proteina S ili C - jedna od teorija.
Kod koje se dece javlja ? • Dečaci, sitni, hiperaktivni, nešto nižeg rasta- tipičan profil. • M: Ž 4 :1
Kako postaviti dijagnozu ? • Anamneza: hramanje, povremeno bol u kuku ili kolenu. Povezuju bol sa nekom povredom • Klinički pregled: diskretno hramanje, smanjen obim pokreta, naročito unutrašnja rotacija, hipotrofija bedra • RTG: AP i LOUENSTEIN
Kako napreduje bolest ? • 4 stadijuma: • inicijalni • stadijum fragmentacije • stadijum ozdravljenja • residualni stadijum
Vreme početka Perhesove bolesti i prognoza • Vreme početka bolesti je najvažniji prognostički faktor • 6 g. : dobra prognoza i minimalno lečenje • 6-8. : dobra prognoza sa lečenjem • 9 g. : loša prognoza
Prognoza:Lateral pillar klasifikacija • Grupa A : nepromenjena visina lat.stuba • Grupa B : parcijalni kolaps ispod 50 % • Grupa C : kolaps lat.stuba preko 50 %
Koje druge bolesti mogu imitirati Pertesovu bolest? • Multipla epifizarna displazija • Spondiloepifizarna displazija • Mukopolisaharaidoze • Hipotireoidizam • Steroidna terapija • Hemoglobinopatije
LEČENJE • Nehiruško lečenje dece do 6 g. • Redukcija aktivnosti • Nesteroidni antiinflamatorni lekovi • Abdukcione ortoze • Hirurško lečenje • Grupa B iznad 6 g. i grupa C
EPIFIZIOLIZA GLAVE BUTNE • To je displasment (skliznuće) proksimalne femoralne epifize na vratu butne kosti.
Incidenca ifaktori rizika ? • 2 – 10 na 100 000 • M 9 – 16 i Ž 9 -15 • Dečaci • Gojazni iznad 95%
VELIKI OPREZ • Starije dete ili adolescent • Muški pol • Prisutna gojaznost • Hramanje • Bol u kuku, preponi, butini ili kolenu
Koje su dijagnostičke mere kod epifiziolize glavice femura ? • AP i Lauenstein na prvom mestu • EHO, scintigrafija i CT pomažu u ranom dijagnostikovanju , ali nisu neophodni
Način klasifikacije Vreme pojave simptoma akutna hronična akutno hronična Mogućnost oslanjanja Stabilna Nestabilna Na osnovu stepena pomeranja glave Blaga- do jedne trećine Umerena- jedna polovina Teška- preko jedne polovine
Kakav je najefikasniji tretman ? • CILJ lečenja je zaustavljanje skliznuća • Perkutana fiksacija pod RTG kontrolom. • Kod nestabilnih prvo trakcije, pa potom fiksacija • Otvorena repozicija samo u slučaju neuspeha ortopedske repozicije
Koje komplikacije treba očekivati nakon lečenja • Avaskularna nekroza epifize • Hondroliza( 3- 7 %) • Dalje klizanje
ZAKLJUČAK • Bol u kuku kod dece do 2 g • Septični artritis • Lab. isp., Eho., Rtg.punkcija • AB terapija
ZAKLJUČAK • Bol u kuku kod dece 2 – 10 g. • Tranzitorni sinovitis i Perthesova bolest te uraditi RTG • Ako postoji noćni bol, te sumnja na TU uraditi RTG, CT, MR, Scintigrafija, Lab. isp., ili sumnja na SA te uraditi RTG i lab. isp. • Ako se bol javlja samo pri kretanju sumnja na JRA te uraditi Eho., reum. ispitivanja i RTG
ZAKLJUČAK • Bol u kuku kod dece iznad 10 g. • Gojazni sumnja na Epifiziolizu te uraditi RTG • Ako postoji noćni bol, te sumnja na TU uraditi RTG, CT, MR, Scintigrafija, Lab. isp., ili sumnja na SA te uraditi RTG i lab. isp. • Bol pri kretanju, sumnja na displaziju acetabuluma uraditi RTG ili sumnja na JRA te uraditi Eho,Rtg., reuma ispitivanja