Dra. Alma Virginia Camacho Hubner Asesora Regional

1. Marco de implementación Mujeres, Individuos, Familias y Comunidades para mejorar la salud materna y neonatal (MIFC) Dra. Alma Virginia Camacho Hubner Asesora Regional Centro LatinoAmericano de Perinatologia, OPS/OMS

2. Aspectos conceptuales y referenciales • Enfoque sistémico ( la salud no es unidimensional) • Enfoque de promoción de la salud, de derechos y de inclusión • Sinergia de las metas del milenio ( meta 1, 3,4, 5, 8) • Políticas y compromisos regionales • Enfoque de desarrollo y gestión de los servicios de salud (acceso, cobertura y calidad) • Enfoque, individual, familiar y comunitario y de relacionamiento intergeneracional

3. Contexto Regional Algunas determinantes socio económicas • Pobreza ( ingresos, necesidades básicas insatisfechas ( salud, educación, vivienda, agua y saneamiento) • Exclusión • Transición demográfica y epidemiológica • Inversión en salud es aun muy baja en los países, especialmente prioritarios, afecta la oferta de servicios

4. Razón de Mortalidad Materna de 1900 a 2000. EEUU Por 100.000 N.V 900 800 Haití 700 600 Venezuela Panamá Bolivia 500 Honduras Jamaica Colombia 400 Cuba Argent. Méx Nicarag Ecuador Rep. Dom Perú 300 Parag Guate. C. Rica Uru 200 Brasil Chile 100 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000 Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsis, 60% Hemorragia y Toxemia Planif. Familiar Legalización Aborto Ectopico Embolismo Pre-eclapsia Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medica Comités Hosp. Estad Normatización CDC 2002

5. MORTALIDAD MATERNA EN LAS AMERICAS Razones de mortalidad materna < 50 por 100,000 nv 51-99 por 100,000 nv 100- 523 por 100,000 nv Fuente: OPS Indicadores Básicos 2004

6. Perinatales Asfixia Infecciones perinatales Bajo peso Pretérmino RCIU Anomalías congénitas Maternas Hemorragias Transtornos Hipertensivos del Embarazo Sepsis Complicaciones del Aborto Parto obstruido Causas Indirectas Causas medicas principales de Mortalidad/Morbilidad Materna y Perinatal en ALC

7. Maternal mortality ratio (per 100,000 live births) Female literacy (%) Mortalidad Materna y alfabetismo femenino en las Americas, circa 2000 Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.

8. Maternal mortality ratio (per 100,000 live births) Births attended by skilled personnel (%) Mortalidad materna y atención calificada del parto en países de las Americas, circa 2000 Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.

9. Births attended by skilled personnel (%) Female literacy (%) Alfabetismo femenino y atención calificada del parto en países de las Américas, circa 2000 Source: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area. Regional Initiative for Basic Health Information; System for Technical Information in Health. Washington DC, 2004.

10. Atención prenatal según área de residencia Persisten grandes diferencias entre mujeres en áreas urbanas y áreas rurales % de mujeres que reportan 4+ atenciones prenatales República Dominicana (1996) Guatemala (1999) Haiti (1994) Nicaragua (1998) Perú (1996) América Latina / Caribé Bolivia (1998) Fuente: AbouZahr y Wardlaw, 2002

11. Enfermar y morir: las madres y los niños en América Latina y el Caribe • La mayoría de las muertes se deben a múltiples causas y determinantes y una de ellas es la educación de calidad • Es una Región con progresos desiguales • Países con disparidades importantes • Existe disponibilidad de intervenciones efectivas pero la cobertura es demasiado baja • Necesidad de enfocar e invertir en poblaciones mas vulnerables • Existe la necesidad de caminar hacia la cobertura universal para alcanzar las metas del milenio

12. Estrategia Regional de Reducción de Morbilidad y Mortalidad Maternas Atención calificada en cada embarazo, parto, post parto dentro del continuo de cuidados a) promover políticas públicas y normas eficaces b) brindar servicios de salud reproductiva: garantizar los cuidados obstétricos esenciales y la atención del parto por personal calificado, c) empoderamiento de las mujeres, sus familias y sus comunidades, d) crear asociaciones y coaliciones, e) reforzar los sistemas de vigilancia de la morbilidad y mortalidad materna, f) financiar servicios de salud reproductiva dentro de la reforma del sector de la salud.

13. MODELO DE ATENCION MATERNO PERINATAL: CAMBIO DE PARADIGMA • MODELO DE ATENCION INCLUYENTE DE CALIDAD E INTERCULTURAL, SOLIDARIO E UNIVERSAL CON ENFOQUE EN POBLACIONES VULNERABLES • REDES OBSTETRICAS Y NEONATALES FUNCIONANDO • QUE ASEGURE LA PROVISION DE CONE EN LA RED DE ATENCION OBSTETRICA Y NEONATAL • FINANCIAMIENTO DE GARANTIAS EXPLICITAS( Intervenciones esenciales) • ESTANDARES Y PROTOCOLOS DE ATENCION BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE • VINCULOS CON LAS MUJERES, INDIVIDUOS, FAMILIAS Y COMUNIDADES

14. El Hogar: Mujeres y Familias Nivel de atencion primaria: Personal calificado COEm Cirujanos, enfermeras, Otros Nivel de Referencia: Personal calificado, medicos, enfermeras La Comunidad • Intervenciones • Auto cuidado y cuidado del recién nacido • Búsqueda de atención • Plan de parto y emergencia • Apoyo social durante el parto • Involucramiento de los hombres y otros tomadores de decisión • Concientizacion de familias e individuos de las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal • Intervenciones • Atención para el embarazo normal enfocado en la atención neonatal • Atención del parto (uso del partograma y manejo activo de la tercer estadio) • Lactancia temprana exclusiva • Detección temprana y referencia oportuna de mujeres y niños con complicaciones en el embarazo • Planificación Familiar, control malaria, ITS/ITR • Prevención del VIH en las madres, incluyendo transmisión vertical • Intervenciones • Transfusión de sangre • Cesárea • Cirugía • Cuidados intensivos- mujer • Cuidados intensivos- neonatos • Intervenciones • Conocimiento de la comunidad sobre las necesidades y derechos de la salud materno-neonatal • Acciones comunitaria para apoyar la salud materno-neonatal • Enlaces de la comunidad con los servicios de salud • Intervenciones • Manejo de las complicaciones durante el embarazo, parto y posparto • Manejo de las enfermedades que afectan el embarazo y el parto • Manejo de las complicaciones del neonato Un continuo de atención y de cuidados Sistema de Referencia

15. Convergencia de esfuerzos Educación Agricultura, etc. Organizaciones de sociedad civil, comités de salud/desarrollo local, ONGs Red Social VIH/SIDA, Malaria, DOTS, PF SMN SI TCSs, Parteras Hospitales, centros y puestos de salud Red de Servicios de Salud

16. Recursos Humanos • Gestión de programas • Desarrollo/fortalecimiento de competencias de proveedores • Relaciones con la comunidad • Educación en Salud • Uso de metodologías cualitativas • Movilización de Recursos externos a servicios de salud • Rol de Trabajadores Comunitarios de Salud y las parteras empíricas

17. Resolución Adoptada por la 26 Conferencia Sanitaria PanamericanaSeptiembre 2002 • Ofrecer, por cada 500,000 habitantes, 4 establecimientos que ofrezcan atención obstétrica básica y uno que preste atención obstétrica integral; • Respaldar y apoyar intervenciones de promoción de la salud para que las mujeres, las familias y las comunidades puedan hacer planes para afrontar las complicaciones obstétricas, identificar a tiempo los problemas y responder apropiadamente; • Desarrollar asociaciones claves entre los gobiernos locales y nacionales, los servicios de salud y otras ONGs, a fin de mejorar los esfuerzos para reducir la mortalidad y morbilidad maternas

18. Resolución Adoptada por la Conferencia Sanitaria Panamericana • Comprometerse con la Meta de la Declaración de la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas. • Disminuir la razón de mortalidad materna en 75% para el año 2015, por comparación a los niveles del 1990. • Mejorar las razones de MM dentro del país, especialmente entra las zonas rurales y urbanas y disminuir la morbilidad materna • Priorizar la reducción de la mortalidad materna en el sector sanitario, mejorar el acceso a COE, y a la asistencia calificada del parto, atención obstétrica de urgencia y transporte eficaz a los servicios, y acceso a la planificación familiar. • Respaldar y apoyar las intervenciones basadas en evidencias;

19. Tendencia de la Razon de Mortalidad Materna hacia las MDM, 1990-2015 Source: Pan American Health Organization. A Trends,Trajectories & Scenarios Analysis of Infant & Maternal Mortality toward The Millennium Development Goals in Latin America and The Caribbean. 2005

20. Factores claves para alcanzar las metas del milenio en la Region de las Americas • Avanzar rápidamente a la reducción de inequidades en salud y acceso a servicios básicos • Extender la protección social en salud, proveyendo intervenciones criticas a la población de mayor necesidad • Aumentar el gasto y los niveles de inversión actual; aumentar la asignación de recursos en el sector salud • Reorientar los servicios de salud basadas en una reorientación de la estrategia de atención primaria en salud • Fortalecer la infraestructura de salud publica de manera sostenible

21. “ LAS MUJERES NO MUEREN PORQUE NO PODAMOS TRATAR SUS COMPLICACIONES” Mahmoud Fathalla . . MUEREN PORQUE LAS SOCIEDADES TIENEN QUE TOMAR LA DECISION SI VALE LA PENA SALVAR ESTAS VIDAS