Aordi dissekatsiooni taastusravi aspektid

1. Aordi dissekatsiooni taastusravi aspektid Annelii Nikitina 12.08.2011 Vehendi

2. Aordi dissekatsioon • Dissectio aortae, aneurysma aortae dissecans (ld. k.) • suhteliselt harva esinev • äge eluohtlik seisund, mille puhul verevool rebestab aordi seina sisekihi ja tungib seinakihtide vahele, neid üksteise küljest eraldades.

4. Klassifikatsioon • 60% aordikaare piirkonnas • 40% peale aordikaart allapoole kulgevas aordis.

5. Tekkemehhanism • kõrgema vererõhu korral on rõhk aordi seinale suurem, selle ja/või sidekoe nõrkuse tõttu rebeneb aordi sisekiht, ning verevool hakkab seina kihte teineteisest lahti lükkama. • Tekib teine, nn. ebavalendik, mis lõpeb umbselt või avaneb teise rebendi kaudu pärisvalendikku

6. Tekkepõhjused • kõrge vererõhk aordis ja sidekoenõrkus. • Enamasti ongi aordidissektsiooniga isikud kõrgvererõhktõve põdejad, harvem on tegemist muude põhjustega: Marfani sündroom, muud sidekoehaigused, kaasasündinud südame-veresoonkonna väärarendid, arterioskleroos, trauma.

7. Sümptomid • Sümptomatoloogia võib olla väga varieeruv, mistõttu kuni 39%-l jääb haigus elupuhuselt diagnoosimata • Iseloomulik tunnus on järsku tekkiv, rebiva või lõikava iseloomuga valu, kas rinnaku taga või seljas, kiirgumisegakõhtu. • Koos aordiseina kihtide edasise üksteisest eraldumisega rändab ka valu: nt alajäsemevalu • Lisaks võivad esineda pulsi ja vererõhu erinevused kätel või jalgadel. • Tekkivate vereringehäirete tõttu võivad esineda ka muud tunnused, näiteks jäseme halvatus või naha tundetus.

8. Diagnoosimine Laienenud mediastiinum

9. Diagnoosimine • Söögitorukaudne ultraheliuuring võimaldab täpsemalt diagnoosida nii aordikaare kui alaneva aordi dissekatsioone. • kontrastainegakompuutertomograafilineröntgenuuring. • vähemeluohtliku seisundi puhul võidakse teha ka aeganõudvam magnetuuring. • Eristamaks aordidissektsiooni südamelihase infarktist võidakse teha elektrokardiogramm (EKG) ” ja kardiomarkerite vereanalüüs.

10. Ravivõimalused • esimestel dissektsiooni järgsetel tundidel on suremus kõige suurem, eesmärk võimalikult kiiresti langetada vererõhku beetablokkeriga, olulised on ka valuvaigistavad ravimid.Eluohtliku seisundi tõttu kasutatakse sageli hoolikat jälgimist intensiivravipalatis. • Kirurgiline ravi on näidustatud enamusel aordidissektsioonijuhtudel, operatsiooniaegne suremus on 15-20% sõltuvalt dissektsioonikohast aordil.

11. Haigusjuht,48 a naine • Anamneesis hüpertooniatõbi • Märtsis märkas koormustaluvuse halvenemist, aeg-ajalt valu rinnakutagusi • 23.05.2009 äge tugev valu rinnus • Samal päeval CT-leiu alusel dgn: aordi dissekatsioon alates aordiklapi kõrguselt kogu rinna- ja kõhuaordis ulatusega vasakusse ühisesse iliaakaalarterisse • Suunatud PERH-i operatiivse ravi näidustuse üle otsustamiseks – op ei ole näidustatud! • Viibis ravil PERH-s ja Viimsi haiglas 25.05.-06.08.2009

12. Haigusjuht,48 a naine • Juulis uus KT angio: kontrasteerumine vales valendikus kas sarnane või väljendunum kui õiges valendikus, õige valendiku min diam 4 mm rinnaosas ja 3 mm kõhuaodi osas • Ülenev rinnaaort 4,9 x 4,6 cm, aordikaar 3,3 cm, alanev rinnaaort 2,9 cm • Tr brachiocephalica väljub valest valendikust + dissek • Perikardiõõnes vähene vedelik, pleuraõõntes minimaalselt vedelikku

13. Haigusjuht,48 a naine • EF 65-70% • Kerge/keskmine aordiklapi regurgitatsioon • Vereanalüüsides ei ole silmatorkavat patoloogilist leidu • PERH-s aktiviseerimisel saavutatud minimaalne aktiivsusaste: seisab, teeb paar vaevalist sammu kõrge rollaatori toel, istub, sööb iseseisvalt • Pt-i koormustaluvus väga madal – iga füüsiline tegevus põhjustab hingeldust, kasutab lisa-hapnikku

14. Taastusravile saabumine • 06.08.2009 • Huuled tsüanootilised • Par.käel RR 90/60, vas.käel 110/70 mmHg • Kopsudes bilateraalselt vesikul h/kahin • Südametegevus rütmiline, fr 68/min • Perifeersete turseteta • Tõuseb ise istesse, istub tugedeta, teeb mõningaid harjutusi istudes, seisab toe najal 1-2 min • Ülekoormusel valu rinnakutagusi, kõris, vasakus kehapooles, kubemes, õhupuudustunne, hingeldus, köhatamine

15. Taastusravi diagnoos • Tegemist torakoabdominaalaordi dissekatsiooniga väga ulatuslikul alal, mis tingib mitmete elundite ja kudede isheemiat, valusündroomi, vereringehäiret • Funktsionaalne toimetulek piiratud väga madala koormustaluvuse tõttu, sellega seonduvalt piiratud ka liigutuslik ja kõnnifunktsioon. • Vajab kõrvalabi ADL-tegevustes

16. Taastusraviplaan • Füsioteraapia – 2 korda päevas 30 min kaupa • Eesmärk parandada aeroobset koormustaluvust organismi harjutamisega “hapnikuvõla” tingimustes • Hingamisharjutused õige tehnika kasutamisega • Sääre veenipumba harjutused • Kõnnitreening kõrge rollaatori toel • Tegevusteraapia – hinnata abivahendite vajadust • Sotsiaalnõustamine – pojaga olid probleemid ja sõnelused, sots.töötaja otsis variante hooldaja leidmiseks

17. Tulemus • Kirjutati koju 10.09.2009 rahuldavas üldseisundis • Lisahapnikku ei vaja • Suudab istuda toe najal kuni 1 h, tugedeta 5-15 min päevas ca 4-5 korda, tõuseb ise toe najal seisma, seisab tugedeta, siirdub ise ratastooli • kõnnib kõrge rollaatoriga kuni 10 m väikeste puhkepausidega, suuteline mõned sammud tegema ka ilma toeta • Füüsiline pingutus provotseerib kõhatamist, valu vas kehapooles ja rinnakutagusi, kuid VAS 3-4 • Riietub suuremalt jaolt iseseisvalt, kuid käte toomine üle õlavöötme on raskendatud • Vajab kõrvalabi dušitamisel, kõndimise ja seismisega seotud tegevustel