El ciclo integrado de los residuos debe preveer en las fases iniciales: la REDUCCIÓN

1. Impacto sanitario del ciclo de losresiduos: evaluación de la evidenciacientífica y lasestrategias de difusión Pietro Comba, Lucia Fazzo, Daniela Marsili, Paola De Castro Istituto Superiore di Sanità, Roma, Italia

2. El ciclo integrado de los residuos debe preveer en las fases iniciales: la REDUCCIÓN la REUTILIZACIÓN el RECICLAJE del mismo, para reducir la cantidad y mejorar la calidad de los residuos que se darán a las plantas de eliminación (descarga, incineradores)

3. Jerarquía de las estrategias y técnicas para la gestión de los residuos según las líneas guías UE Reducción Reutilización Reciclaje Compostaje Incineración con recuperación de energía Descarga con recuperación de energía Incineración sin recuperación de energía Descarga sin recuperación de energía Descarga ilegal Combustión incontrolada Las peores opciones ambientales “actividades no incluídas entre las tecnologías previstas en las leyes, pero difundidas en Italia como prácticas o “gestiones””. Bianchi F, Cori L. Epidemiol Prev 2011; 35 (5-6) suppl 2: 1-136

4. OBJETIVOS DE ESTA CONTRIBUCIÓN: • Examinar las evidenciascientíficasrelacionadas • al impacto sanitario de las descargas, • de losincineradores o de la eliminación • incontrolada de losresiduos • Discutir los procedimientos para favorecer • la diseminación de la información y el acceso • a los conocimientos cientifícos, • con referencia al proyecto NECOBELAC

5. http://www.protezionecivile.it/minisite/index.php?dir_pk=253&cms_pk=1734&n_page=4http://www.protezionecivile.it/minisite/index.php?dir_pk=253&cms_pk=1734&n_page=4

6. …, la literatura científica acerca de efectos a la salud de los rellenos sanitarios provee algunas indicaciones de la asociación entre poblaciones que viven alrededor de rellenos sanitarios y efectos a la salud • La evidencia, de alguna manera más fuerte para los efectos reproductivos que para cáncer, no es suficiente para establecer la causalidad de la asociación • Sin embargo, una respuesta de salud pública está justificada • porque un pequeño pero significativo exceso del riesgo de varios efectos adversos reproductivos, junto con una gran proporción de la población potencialmente expuesta a rellenos sanitarios, y el nivel de evidencia disponible sugiere que las potenciales implicaciones a la salud no pueden ser rechazadas

7. Respecto de los incineradores, la mayoría de los puntos • discutidos en rellenos sanitarios son válidos • Se debe subrayar que la mayoría de los factors de confusión de tiempo hacen los estudios más difíciles de desarrollar y mucho más difícil de interpretar y, al igual que en los estudios de los rellenos sanitarios, incrementos en el riesgo relativo son difíciles de detectar porque son generalmente causados por exposiciones a bajas dosis a largo plazo • Estudios que señalan un incremeneto en STS y NHL • apoyan un posible rol etiológico de 2,3,7,8 TCDD • La evidencia es inadecuada para trazar conclusiones • que son válidas para guiar decisiones políticas actuales • en la incineración: existen relativamente pocos estudios de buena calidad y éstos se refieren mayormente a viejas plantas de Incineración-generación

8. LAS DESCARGAS SON AMBIENTES COMPLEJOS QUE PUEDEN DETERMINAR UNA VARIEDAD DE ESCENARIOS DE EXPOSICIÓN LOS PRINCIPALES RIESGOS PARA LA SALUD PROVIENEN DE LA EMISIÓN DE MEZCLAS DE AGENTES QUÍMICOS O DE AGENTES INFECTANTES EL PROBLEMA SE HACE MÁS COMPLEJO FRENTE AL FENÓMENO DE LA ELIMINACIÓN ILEGAL DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS

9. EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS PROVENIENTES DE DESCARGAS DE RESIDUOS Modificado de OMS 2007

10. La revisión sistemática efectuada por Porta et al. (2009) toma en consideraciónelconjunto de estudiosepidemiológicosrelacionados al impacto sanitario del ciclo de losresiduospublicados de 1983 al 2008 Objetivo hacer una relaciónespecíficaentreprocedimientos de eliminación de losresiduos con efectosespecíficossobre la salud

11. Resumen de la evidencia epidemiológica general sobre la eliminación de los residuos sólidos urbanos: descargas (por Porta et al, 2009) *Hipospadia y epispadia

12. Estimación del riesgo relativo de la exposición de la comunidad a descargas *Para el nivel de confianza ha sido adoptada la escala siguiente: muy alro, alto, moderado, bajo, muy bajo.

13. se encuentra en la fase final del ciclo • de losresiduos • es una alternativa al relleno sanitario • (que comprende numerososproblemas • ambientales y sanitarios) • pero determina tambiéncontaminación • ambiental y posibles efectos a la salud La incineración

14. fueintroducida con la finalidad de la higiene del ambiente y reducción del peso y volumen de losresiduos; sucesivamente ha sidoalcanzadoelobjetivo de recuperación energética, y hoy en día no espermitida la incineración sin producción de energía • En Europa losincineradores de residuosfuerondifundidos en losaños 60-70s, y su tecnología ha evolucionado con eltiempo • En el 2005 la Comisión Europea aplicó a lasinstalaciones • de incineración la noción de Best AvailableTechniques (BAT), definida en 1996 para evaluarlosciclostecnológicos y lossistemasrelacionados de abastecimiento de entradas • En Italia hoy en díaoperan 48 plantas de incineración de residuossólidosurbanos, diferentes por época de construcción, tecnologíaadoptada y emisiones La incineración

15. Resumen de la evidencia epidemiológica general sobre eliminación de los residuos sólidos urbanos: incineradores (por Porta et al, 2009) *Displasia renal

16. Estimación del riesgo relativo para la exposición de la comunidad a incineradores. *Para el nivel de confianza se adoptó la siguiente escala: muy alto, alto, moderado, bajo, muy bajo.

17. PROYECTO INCINERADORES DE EMILIA ROMAGNA • http://www.arpa.emr.it/moniter/ • Estudio de la población residente en elárea de 4 km en proximidad de los 8 inceneridores de residuos de la Región Emilia Romagna • Examen de los resultados reproductivos, de la mortalidad, la incidencia de los tumores • Direcciones georeferenziados y exposición atribuida utilizando modelos matemáticos de dispersión al suelo de las emisiones registradas (PM 10) • Asociación entre la exposición y el indicador “nacidos pre-plazo”, la frecuencia aumenta con los niveles de exposición

18. http://www.arpa.emr.it/moniter/ http://www.arpa.emr.it/cms3/documenti/moniter/quaderni/04_Risultati_Moniter.pdf

19. A la luz de lo expuesto, pareceadecuadamentejustificada la indicación de desarrollar, en loslugares en loscualeshayanoperadoincineradores de residuos, estudiosepidemiológicosdestinados a evaluarelimpacto de talesinstalacionessobre la salud de la población • La metodologíamásindicada, donde elanálisis de factibilidaddanlosindicadorespositivos, eselestudio de cohorte de residentes • Elproyectomásdesarrolladohoy en día en Italia esaquel de la Región Emilia Romagna, queha previsto un estudio de cohorte policéntrico sobre la población residente en los 8 sitios en loscuales han operadoincineradores, y que será prolongado aún más

20. Los procesosdecisionales relativos a laspolíticas en la gestión del ciclo de losresiduos deberántomar en cuenta lasindicacionesantesmencionadas, proporcionando una evaluación del impacto sanitario, en particular de lasplantas

21. Se vuelven también necesarios • planes de monitoreo ambiental sobre las diferentes matrices, • comprendida la cadena alimentaria, • en proximidad de las instalaciones para la verificación de su correctofuncionamiento para comprobarque la población no se exponga a loscontaminantes potencialmentedañinos para la salud, niqueseasujeto de exposicionesque, si bien no dañinas, puedan influir negativamente la calidad de vida (p.ejemisiones de mal olor)

22. Estudiosepidemiológicos específicamenteenfocados en losefectos a corto plazo p.ej: Estudios relacionados con la reproducción o las enfermedades respiratorias en edad pediátrica pueden contribuir a evidenciar eventualessituaciones de riesgo sobrelascuales intervenir inmediatamente

23. así como proporcionan elementos pertinentes para una información adecuada a los administradores y a la población en los procesos decisionales, garantizando la instancia de transparencia y participación Las investigacionespresentadas aquí losresultadosproducidos de lasactividadesaquírecomendadas

24. www.necobelac.eu • La investigación en saludpública/ saludcolectiva • tiene un enfoqueinterdisciplinario para la • evaluación de losmúltiplesdeterminantes de la S. • identificación de lasenfermedades • identificación de losfactores de riesgo • La difusíon de losresultados • de la investigaciónen • en temas de interés global y local • se realiza a través • de múltiplescanales de comunicación : • revistascientíficas, conferencias, seminarios, • media, portales, recursosonline SALUD PÚBLICA/ SaludAmbiental

25. www.necobelac.eu • ¿Cómo incitar este proceso? • proporcionandoconocimientos y herramientas • para prácticas de prevención y protección de la saludambiental • promoviendo la publicación y la difusión de la información en salud pública a través de los canales de comunicación de acceso abierto • favoreciendo el empoderamiento de los actores de la salud y un uso efectivo y apropriado de esa información Asuntos de Salud Ambiental que tienen consecuencias para la Salud Pública traducirconocimientocientífico en políticas, programas y prácticas de saludquepuedenmejorar la calidad de vida y de trabajo de la poblaciónafectada

26. www.necobelac.eu • ¿Porquépublicarlosresultados de la investigación en salud en AA? acceso sin restricción

27. www.necobelac.eu Implicaciones y stakeholders involucrados

28. www.necobelac.eu . Elmanualestá dirigido a investigadores jóvenes, profesionales de la salud, estudiantes de postgrado médicos que empiezan investigación epidemiológica en salud ambiental El manual trata de todos los steps necesarios para planear y desallorar un estudio de epidemiología ambiental, incluido como publicar en revistas científicas, y provee una selección de revistas revisionadas por pares que publican en ambiente y salud La Oficina Regional de Europa de la OMS permite la reproducción y la traducción del texto disponible a la dirección: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0006/91095/E91890.pdf Soskolne et al. 2008 herramientas

29. www.necobelac.eu herramientas MapasconceptualesPublicacióncientífica Acceso Abierto

30. MAPAS- Publicar en revistas de acceso abierto http://62.204.194.27/necobelac/generalesp.jsp?id=id4733 herramientas

31. herramientas Iniciativas: DOAJ Directory Open Access Journals www.doaj.org SciELO Scientific Electronic Library online www.scielo.org

32. www.necobelac.eu . • La publicación de losresultados de la investigación en saludambiental en lasrevistascientíficas de acceso abierto • permite la más amplia difusión de losresultados de la investigación • aumenta la visibilidad y elimpacto de la investigación • favoreceel uso efectivo de la informacióncientífica por parte de losdiferentesactores de la salud • aumenta la posibilidad de nuevoscontactos y eldesarrollo de colaboracionescientíficas

33. CONCLUSIONES • Los procesos decisorios de la Salud Pública sobre el ciclo de los residuos deben basarse en las evidencias científicas disponibles, asumiendo los márgenes de incertidumbre, y asegurando siempre una buena comprensión de las subyacentes cuestiones técnico-científicas • En vista de la complejidad de las cuestiones relacionadas con la adquisición de la documentación técnico-científica sobre este asunto, se considera conveniente promover todos los procedimientos que favorecen al Acceso Abierto

34. CONCLUSIONES • Pues una correcta política de gestión de los residuos requiere una adhesión convencida de toda la comunidad internacional • es conveniente que la mención, tanto de los temas técnicos específicos como de las cuestiones relacionadas con el acceso a las fuentes de información, sea detalladamente citada en los acuerdos de cooperación científica relativos a este asunto de lo contrario, como ocurría en años pasados, la eliminación de residuos sobre todo industriales afectaría siempre los Países en los cuales las normativas son más deficientes y atrasadas

35. ¡Gracias!