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Embolización con coils de endofugas tipo I

Embolización con coils de endofugas tipo I. Vera Arroyo, B.; Linares Palomino, J.P.; Cuenca Manteca,J.B ., Asensio García, R.; Salmerón Febres, L.M.; Ros Díe E. UGC Angiología y Cirugía Vascular H.U. San Cecilio, Granada I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular

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Embolización con coils de endofugas tipo I

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Presentation Transcript

  1. Embolización con coils de endofugas tipo I Vera Arroyo, B.; Linares Palomino, J.P.; Cuenca Manteca,J.B., Asensio García, R.; Salmerón Febres, L.M.; Ros Díe E. UGC Angiología y Cirugía Vascular H.U. San Cecilio, Granada I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular Madrid 17 de Diciembre de 2010

  2. INTRODUCCIÓN • Las endofugas son el ″tendón de Aquiles″ de la exclusión endovascular del aneurisma de aorta • Persistencia de flujo sanguíneo en el interior del saco aneurismático tras el procedimiento • Comprometen la eficacia del EVAR • Controversia sobre necesidad de tratamiento quirúrgico en los distintos tipos

  3. INTRODUCCIÓN • Existe consenso sobre la necesidad de tratar las endofugas tipo I • Perfusión directa desde aorta (Ia) o ilíacas (Ib) • Presión sistémica en saco • ↑ Tensión en pared aórtica • Veith FJ, et al (2002) Nature and significanceof endoleaks and endotension: summary of opinions expressed ataninternationalconference. J VascSurg35:1029–1035 • Harris PL, Vallabhaneni SR, Desgranges P et al (2000) Incidence and risk factors of late rupture, conversion, and death after endovascular repair of infrarenal aortic aneurysms: the EUROSTAR experience. EuropeanCollaboratorsonStent/graftTechniquesforAorticAneurysmRepair. J VascSurg 32:739–749 • van Marrewijk C, Buth J, Harris PL et al (2002) Significance of endoleaksafter endovascular repair of abdominal aortic aneurysms: theEUROSTAR experience. J VascSurg 35:461–473

  4. INTRODUCCIÓN • Distintas estrategias han sido propuestas en su manejo • Cuff/extensión proximal • Remodelado con balón • Stent de Palmaz • Embolización • Endoprótesisfenestrada • Envoltura de cuello aórtico • Reconversión a cirugía abierta • Conseguir adecuado sellado proximal sin comprometer la permeabilidad de las renales • Faries PL, Cadot H, Agarwal G, et al: Management of endoleakafterendovascularaneurysmrepair: cuffs, coils, and conversion. J VascSurg 37:1155-1161, 2003 • Golzarian J., Maes E.B., Sun S.: Endoleak: Treatmenoptions. TechVascIntervRadiol 8:41-49, 2005

  5. INTRODUCCIÓN • Embolización • Interrumpir flujo en el saco (endoleak-ramas) • Cuello corto o muy angulado • Sin migración de la prótesis • La embolización del saco y vasos eferentes puede asociarse con éxito clínico a medio-largo plazo y ausencia de endoleak • Gorich J, Rilinger N, Sokiranski R, et al: Treatment of leaksafterendovascularrepair of aortic aneurysms. Radiology 215:414-420, 2000 • Sheehan M, Barbato J, Compton NC, et al: Effectiveness of coiling in the treatment of endoleak after endovascular repair. J VascSurg40:430-434, 2004 • GolzarianJ., Maes E.B., Sun S.: Endoleak: Treatmenoptions. TechVascIntervRadiol 8:41-49, 2005

  6. CASO 1

  7. CASO 1 • ♂ 64 años • AAA infrarrenal • ilíaco bilateral • 60 mm aorta • 20 mm ilíacas • 96º cuello • Endoprótesis • bifurcada 96º

  8. CASO 1 • Endofuga IA • 1ª opción→ Stent de Palmaz • Persiste fuga al año

  9. CASO 1 Coils Canalización de saco Vía humeral Ausencia de relleno en saco

  10. CASO 1 • 3 años: • Fuga sellada • Sin crecimiento

  11. CASO 2

  12. CASO 2 • ♂ 60 años • AAA infrarrenal • 55 mm aorta • Aneurisma ilíaco D • Stent recubierto ilíaca • izquierda • Endoprótesis bifurcada

  13. CASO 2 • Endofuga IA • Remodelado con balón

  14. CASO 2 Remodelado Canalización Vía femoral D Ausencia de relleno del saco

  15. CASO 2 • 23 m: • Endofuga sellada • Saco 50 mm

  16. CASO 3

  17. CASO 3 • ♂ 80 años • AAA • 69 mm • 1 cm de cuello • Endoprótesis • aorto-monoilíaca • y by-pass • fémoro-femoral

  18. CASO 3 • Endofuga tipo I C desde ilíaca izquierda • Ligadura AIE • Tipo II a partir de AMI • Embolización con coils

  19. CASO 3 Endoleak IA

  20. CASO 3 Canalización saco Vía femoral Embolización con coils

  21. CASO 3 • 7 meses: • Tipo I sellada • Tipo II • Sin crecimiento

  22. CONCLUSIÓN Aunque no se trate de la opción inicial, la embolización con coils puede ser de utilidad en el tratamiento de la endofuga tipo I • Faries PL, Cadot H, Agarwal G, et al: Management of endoleakafterendovascularaneurysmrepair: cuffs, coils, and conversion. J VascSurg 37:1155-1161, 2003 • Golzarian J., Maes E.B., Sun S.: Endoleak: Treatmenoptions. TechVascIntervRadiol 8:41-49, 2005 • Gorich J, Rilinger N, Sokiranski R, et al: Treatment of leaksafterendovascularrepair of aortic aneurysms. Radiology 215:414-420, 2000 • Sheehan M, Barbato J, Compton NC, et al: Effectiveness of coiling in the treatment of endoleak after endovascular repair. J VascSurg 40:430-434, 2004

  23. Muchas gracias

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