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激光治疗下肢静脉曲张

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26 diapositives · 500 Views · Sep 08, 2014

激光治疗下肢静脉曲张. 九〇三医院外二科肖世尧. 背 景. 下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有 25% 的女性和 15% 的男性患病。 静脉曲张的病因： 静脉壁软弱 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高. 发病机理. 下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官. 发病机理. 正常血流. 瓣膜受损后的血流. 下肢静脉曲张的临床表现. 主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。

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  1. 激光治疗下肢静脉曲张 九〇三医院外二科肖世尧

  2. 背 景 • 下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有25%的女性和15%的男性患病。 • 静脉曲张的病因： 静脉壁软弱 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高

  3. 发病机理 下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉血倒流的重要器官

  4. 发病机理 正常血流 瓣膜受损后的血流

  5. 下肢静脉曲张的临床表现 • 主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。 • 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。 • 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 • 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。

  6. 下肢静脉曲张的治疗 • 药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治) • 弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治) • Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大) • 新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋切（Trivex） • 其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗、红外线凝固治疗等 (疗效不确切)

  7. 传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术） • 成功率高但仍存在缺陷； • 血管床损伤较大,切口多，出血多； • 手术时间长； • 病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； • 术后留有疤痕，并发症发生率高。

  8. 新型微创外科治疗—射频消融旋切术 (Trivex) • 小切口，美观。 • 对静脉团处理尤其彻底。 • 血管床损伤较大。 • 较昂贵。 • 隐神经损伤?

  9. 新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）

  10. 新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT） 原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。

  11. 新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT） • 历史 • 1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。 • 1999年由美国血管外科医师Robert Min率先应用于临床。 • 当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了治愈的效果，另一部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。

  12. 手术方法 • 采用硬膜外麻醉。 • 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管，打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。 • 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以减少复发。

  13. 手术要点 • 在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。 • 后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压迫。 • 术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。

  14. 术后处理 • 术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避免久立，及剧烈活动。 • 术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后10～14天拆线，2周后返院复查。 • 两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静脉，穿弹力袜。

  15. 手术并发症 并发症 　 肢体 处理及恢复时间 皮下瘀斑 20~27.71％ 2－3周 皮下硬结 18.07~23％ 3－4周 Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28% 换药等处理后1－2周 曲张静脉残留 3~7.23% 再次EVLT后消失 绷带下方内踝处肿胀 15~18.07％ 绷带松解，抬高患肢 内踝区皮肤发麻 5 ~6.02％ 3－6个月 深静脉血栓形成 　 无 股静脉、腘静脉损伤 　 无 血肿形成 无 血栓性浅静脉炎 无 穿刺孔及患肢皮下感染 无 淋巴漏 无 新的色素沉着 无 疤痕形成 无

  16. 我国下肢静脉曲张的特点 • 就诊较晚。 • 病情较国外的病人重。 • 单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。 • 从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！ • 小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺激光消融!

  17. 激光治疗静脉曲张的优点 • 无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低。 • 手术时间短，操作方便。 • 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 • 住院时间短，经济。 • 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 • 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因此不影响下肢的美观。

  18. EVLT治疗前后比较

  19. EVLT治疗前后比较

  20. Thanks For Yours Attention! 谢谢各位!