Unidad de Enfermedades Transmisibles Área de Prevención y Control de Enfermedades

1. MÓDULO 4 Reglamento Sanitario Internacional Unidad de Enfermedades Transmisibles Área de Prevención y Control de Enfermedades

2. Porqué tener RSI? • Eventos graves e inusuales son inevitables • Globalización – problema en un lugar es una preocupación para todos • Un código de conducta protege contra: • La diseminación de serios riesgos de salud pública • El uso de restricciones desnecesarias y excesivas al tráfico y comercio con propósitos de salud pública

3. RSI Grupo Tarea Revisión 2004 EAR Task Force 2005 … hacia un marco legal mundial, 1995 - 2005 Creación de EMC 1995 EID 1996 EER Redes Subregionales1998 WHA 1995 GOARN 2000 "Bureau des rumeurs" Kikwit, Zaïre Grupo Coordinación Internacional 1996 AMS 2001 Seguridad Sanitaria Mundial GPHIN 1997-98 Anthrax BSE Ebola Meningitis EMS 2002 Fiebre Amarilla Viruela Nipah Peste SARS RSI Consultas Regionales 2003 InfluenzaAviar H5N1 Chikungunya Amenaza Pandémica Marburg (Angola) XDR-TB OMS 2006 Implementación voluntaria inmediata AMS 2005 Adopción RSI (2005)

4. Principios de la revisión • Ampliar la notificación de cólera, peste y fiebre amarilla para incluir todas las emergencias de salud pública de importancia internacional • Incluir el uso de información de otras fuentes a demás de las notificaciones oficiales de los Estados Miembros • Proporcionar un marco legal para las actividades actuales de la OMS para preparación y respuesta a epidemias • Actualizar las medidas de rutina en puertos de entrada y salida y durante los viajes

5. Reglamento Sanitario Internacional(2005) FINALIDAD Y ALCANCE • Prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuestade salud publica proporcionada y restringida a los riesgos para la salud publica y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacional

6. Cinco cambios clave para el nuevo RSI 1. Notificación Alcance ampliado--emergencias de salud pública de importancia internacional Vinculada al mecanismo establecido para las acciones de respuesta 2. Centros Nacionales de Enlace Enlace operativo con los Estados para fines de notificación y de información 3. Definición de capacidades esenciales En la vigilancia y respuesta, y en puntos de entrada 4. Medidas recomendadas Para los riesgos de emergencias de salud pública de importancia internacional y riesgos continuos 5. Asesoramiento externo con respecto al RSI Comité de emergencia RSI--para recomendaciones de emergencia Comité de revisión RSI--para controversias, recomendaciones permanentes, funcionamiento

7. Que vigilar? Todo evento con posibilidades de constituirse un problema de salud pública de importancia [nacional] internacional, incluidos los que tengan causas u orígenes desconocidos

8. Eventos detectados por el sistema nacional de Vigilancia Anexo 2 Enfermedades evaluadas por el instrumento de decisión Notificación obligatoria Un caso Cólera Peste neumónica Fiebre Amarilla Fiebre Hemorrágicas Virales (Ébola, Lassa y Marburg) Otras enfermedades de interés nacional/regional Viruela Poliomielitis por poliovirus salvaje Influenza humana por nuevo subtipo SARS Evento de potencial importancia de salud pública internacional, incluyendo aquellos de causa o fuente desconocida Algoritmo Notificar el evento bajo el Reglamento Sanitario Internacional

9. RSI (2005) Capacidades básicasVigilancia y Respuesta • En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud Publica • Detectar eventos con niveles elevados de morbi/mortalidad • Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información disponible • En los niveles intermedios de respuesta de salud publica • Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control • En el nivel nacional • Evaluación (48 horas) y notificación (CNE) • Respuesta de salud publica (24 horas del día) • Determinar medidas de control • Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia logística • Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y otras áreas operativas • Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta (equipos multidisciplinarios/multisectoriales)

10. Alerta y Respuesta ante Epidemias Nacional OMS Internacional Autoridades/ Tomadores Decisión Sistema de Vigilancia Veterinaria Sistema Nacional Laboratorio Notificación/ Comunicación de Riesgo Medios, Público General Medidas de Salud Pública Vigilancia Enf. Transm. Alimentos Detección (Alerta Temprana) Respuesta Verificación Evaluación Investigación Servicios de Salud Servicios de Atención a las personas Sistema Nacional de Emergencias Sanitarias Fuentes (Rumores) Informales Sistema Nacional de Vigilancia

11. Tiempos Notificación ESPII • Evaluación de riesgo a nivel Nacional realizada en 48 horas • Notificación a OPS/OMS en 24 horas a partir de la identificación de ESPII en país • Notificación a OPS/OMS en 24 horas sobre ESPII potencial en otro país • Respuesta a OPS/OMS en 24 horas sobre verificación de eventos de salud

12. Centros Nacionales de EnlaceRSI • Comunicación de/para tomadores de decisión • Comunicación interna al sistema de vigilancia y respuesta • Comunicación con sectores especializados • Comunicación con los medios • Comunicación a la población

13. Medidas para prevenir la diseminación internacional de las enfermedades: el ejemplo del SARS • Las medidas de control locales y nacionales: • Definiciones de casos, las normas de manejo de casos, la localización de contactos, las normas de control de infecciones • Equipos de campo, los medios de diagnóstico • Medidas Internacionales: • Alertas y concientización • Tamizaje de salidas • Manejo en-vuelo • Postergación del viaje

14. Proceso de Manejo Colectivo de Eventos y Riesgos • RSI (2005) define un proceso de manejo de riesgo en el cual los Estados Miembros trabajan conjuntamente y por medio de la OPS para el manejo colectivo de las amenazas de salud publica agudas • Las funciones esenciales de este sistema mundial son • Detectar • Verificar • Evaluar • Informar • Cooperación Técnica

15. Que tienen que hacer los países? Capacidades básicas para vigilancia y respuesta • Centro Nacional de Enlace para el RSI Comunicación efectiva con la OPS • Plan acción nacional Evaluación (Caracterización) y capacidades existentes/operativas • Programa de Laboratorio,Calidad Total Diagnostico confiable • Unidad de vigilancia y response Detección temprana Investigación de campo rápida Manejo de casos apropiado (Anexo 1A)

16. Que tienen que hacer los países? : En los puertos, aeropuertos y pasos de frontera designados • En todo momento • Access a servicios médicos • Transporte de viajeros enfermos • Inspección de medios de transporte • Control de vectores y reservorios • En respuesta ante eventos • Plan de contingencia • Arreglos para aislamiento (humanos, animales) • Espacio para entrevistas/cuarentena • Aplicación de medidas específicas de control

17. Alerta y RespuestaAlcance Identificación • Tres tipos de comunicación País a OPS/OMS • Notificación – gatillo Anexo 2 Instrumento de Decisión • Consulta – alternativa si país cree Anexo 2 inconcluso • Informe sobre evento fuera de su territorio • Evidenciado por Importación/Exportación casos, vectores, mercancías • Un tipo de comunicación iniciada por la OPS/OMS • Solicitud de verificación (comprobación) de información de fuentes no oficiales

18. Secretariado OPS/OMS: Oficinas Regional y de País & OMS/OC (GOARN) • Identificación (detección) • Evaluación de Riesgo • Cooperación técnica • Diseminación de Información • Authoritative Communication • Información independente • Recomendaciones • Expertise multiple, decisiones correctas • Riesgos para salud publica • ESPII potencial • ESPII

19. RSI – Punto de ContactoOficina Regional • 24/7 accesible para recibir comunicaciones • Conducto para comunicación de eventos OPS/OMS CNE • Comparte información del CNE en la OPS/OMS • Acceso al “sistema” OPS/OMS de evaluación y respuesta: inventario de contactos y gerencia de eventos EOC

20. II. Evaluación de Riesgo Article 5 Surveillance Article 6 Notification Article 7 Information-sharing during unexpected or unusual public health events Article 8 Consultation Articulo 9 Otros informes Article 10 Verification Article 11 Provision of information by WHO Article 12 Determination of a public health emergency of international concern Article 13 Public health response Article 14 Cooperation of WHO with intergovernmental organizations and international bodies “OMS podrá tomar en cuenta informes procedentes de fuentes distintas de las notificaciones o consultas…” “OMS consultará para obtener verificacióndel Estado Parte en cuyo territorio está produciéndose presuntamente el evento…” ”Los Estados Partes informarán a la OMS, en la medida de la posible, antes de 24h desde que hayan tenido conocimiento de ella, de las pruebas de un riesgo de salud publica identificado fuera de su territorio …” … OMS pondrá a disposición de los Estados Partes la información recibida y sólo en caso de que esté debidamente justificado podrá la OMS mantener la confidencialidad de la fuente.

21. Desafios para la implementación del RSI (2005) • Fortelecimiento capacidades nacionales en alerta y respuesta ante amenazas de salud pública agudas • Mantener sólida capacidades específicas para responder a enfermedades y riesgos conocidos como influenza, meningitis, SARS y fiebres hemorrágicas • Alerta y respuesta internacional en tiempo real rápida y efectiva ante epidemias o otros riesgos de salud publica incluidas las emergencias e salud pública de importancia internacional (ESPII)

22. Protección RSI • Protección para:  países en desarrollo  países desarrollados  infraestructura de transporte e industria • Protección contra:  emergencias de salud pública restricciones innecesarias para viajes y comercio • Protección a través de:  vigilancia y respuesta epidémica  nacional e internacional  medidas preventivas rutinarias pertinentes