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Cáncer de piel

Cáncer de piel. Dra. Stephany D. Espinosa Díaz R1MI Revisó: Dra. Pamela Vázquez Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber . Registro Nacional de las Neoplasias en México el cáncer de piel desde hace algunos años ocupa el 1° lugar en hombres y en mujeres el 3° lugar.

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Cáncer de piel

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de piel Dra. Stephany D. Espinosa Díaz R1MI Revisó: Dra. Pamela Vázquez Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber

  2. Registro Nacional de las Neoplasias en México el cáncer de piel desde hace algunos años ocupa el 1° lugar en hombres y en mujeres el 3° lugar. Dos grandes grupos: • Cáncer de piel no melanoma • Carcinoma basocelular • Carcinoma epidermoide • Melanoma Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  3. CArcinoma BASOCELULAR

  4. El más común (75%). • Incidencia 20% en las últimas 2 décadas. • Pico: 50-70 años hombres/ 60 años mujeres • Cada vez más jóvenes (menores de 40 años). • 3:10 personas de raza blanca posibilidad de desarrollar un CBC. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  5. Se caracteriza por ser: • localmente invasivo • crecimiento lento • escaso riesgo de metástasis • Si no tratados: grandes destrucciones y recidiva. • Topografía más frec cara (82.3%) nariz Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  6. LOCALIZACIONES ESPECIALES O DE ALTO RIESGO: • Mayor recurrencia tumoral e invasión: • periocular, nariz, surco nasogeniano, pabellón auricular (pre y retro), piel cabelludo. • Debido a: • mayor densidad de nervios y glándulas sebáceas • dermis más cercana al pericondrio, periostio y músculo, favoreciendo extensiones profundas. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  7. Etiopatogenia • Factor más importante: radiación ultravioleta (UV). • Daño sobre el ADN • Inmunosupresión local y sistémica • Inducen apoptosis de queratinocitos, linfocitos y células de Langerhans Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  8. Otros factores: • Predisposición genética: gen supresor P-53 • Antecedentes de quemaduras solares • Exposición a radiación • Substancias carcinógenas: arsénico • Traumas mecánicos o térmicos • Cicatrices de vacunación BCG • Infecciones • Úlceras crónicas • Inmunosupresión Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  9. Inmunosupresión • 10 veces en trasplantados renales • 40% se expresa después de 9 años • Se manifiesta más tempranamente que CEC • Genodermatosis • Xeroderma pigmentoso, síndrome de Bazex, entre otros. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  10. Cuadro clínico Exofíticas (nodular) • Más frecuente • Se localiza en cabeza, cuello y hombros. • Puede pigmentarse o ulcerarse, rara vez vegetante. • Variedad planocicatrizal: collarete perlado y depresión central de tipo cicatrizal Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  11. Planas (superficial) • Placaseritematosas o eritematoescamosas (aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas) • Simula: enfermedad de Paget del pezón, psoriasis o lupus eritematoso. • En tronco y piernas de mujeres • Son infiltrantes: cartílago, hueso • Recidiva • Variedad ulcero-cicatrizal Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  12. La variedad morfeiforme: planas, esclerosas, amarillento, no borde brillante típico. Muy rara. Agresivos (invade a gran profundidad). • Variedades nodular y superficial más del 85% CBC. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  13. Ulceradas • Ulceradas desde su inicio • Infiltración y destrucción de tejidos vecinos. • La forma nódulo-ulcerosa • Bordes elevados, duros, acordonados, de superficie brillante y con telangiectasias. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  14. Pigmentado • 6 al 10% de los casos • En nuestro medio es más frecuente (20%) Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  15. Histopatología Células semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes y dispuestas en palizada, formando cordones que se extienden hacia la dermis. Escasas mitosis y anaplasia ocasional. Abundantes fibroblastos y mucina, retracción. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  16. FACTORES DE RIESGO HISTOPATOLOGICOS • Tipos histológicos que crecen superficialmente, contactando con una membrana basal neoformada. • Otros contactan con los fibroblastos/miofibroblastos facilitando la infiltración. • Permite correlacionarlos con su agresividad y por ello con su pronóstico y terapéutica. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  17. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  18. Elementos histológicos relacionados con más agresividad: • La metatipía es el único factor indica metástasis. Factores relacionados con riesgo de recaída: • Tipo Infiltrativo • Nivel de infiltración y espesor tumoral • Invasión perineural • Ulceración extensa • Fibroblástico/miofibroblastico reactivo (recaída sobre cicatriz) • Difuso: márgenes no delimitados

  19. Diagnóstico • Clínico • Morfología característica (borde elevado en la periferia) • Evolución: crecen en promedio 0.5 cm por año • Topografía: cara (82%). • Confirmar: estudio histológico Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  20. TRATAMIENTO • Objetivo principal: eliminación completa con resultados cosméticos aceptables. • Dentro de los procedimientos quirúrgicos se encuentran: • a)curetaje, electrodesecación y la criocirugía • b)Extirpación quirúrgica con márgenes • c) La cirugía micrográfica de Mohs Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  21. CIRUGIA • Estudiar los márgenes histológicos. • Requiere de anestesia y deja cicatriz. • Tumores <2 cm margen de seguridad 3-4mm bordes histológicos libres de tumor en el 95% • Profundidad: dermis o tejido celular subcutáneo.

  22. CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS • Tx de elección para tumores de alto riesgo. • Areaperiorbitaria y centrofacial • Permite control de los márgenes • Preservar al máximo los tejidos sanos circundantes. • Resección en capas horizontales • Permite el examen histológico del 100% de los márgenes. • Se requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y un laboratorio que asegure la calidad de las secciones • Tiempo (3-5 horas).

  23. Se consideran factores tumorales de alto riesgo: • >2 cm. • Nariz, párpados, pabellón auricular, surco nasogeniano, cuero cabelludo, labios. • Variedades clínicas agresivas: esclerodermiforme, ulcerada. • Subtipo: infiltrante, metatípico. • Márgenes clínicos imprecisos. • Recurrencias (tratamientos previos).

  24. En el grupo de los procedimientos no quirúrgicos se encuentran: • Radioterapia • 5-Fluoruracilo intralesional • Interferón intralesional • Terapia fotodinámica • Quimioterapia • Retinoides • Imiquimod Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  25. RADIOTERAPIA • Terapéutica localizada relativamente incruenta y conservadora (preserva las estructuras anatómicas). • Indicada en: • mayores de 60 años • lesiones extensas de difícil reconstrucción quirúrgica • localizaciones especiales (párpados) • CI para cirugía (cardiopatías, coagulopatías, anestesia, etc). • Adyuvante en el postoperatorio (resecciones incompletas) Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  26. INTERFERÓN ALFA INTRALESIONAL • CBC de bajo riesgo • Apoptosis de las células tumorales, antiproliferativo, immunomodulador y antiangiogénico. IMIQUIMOD (crema al 5%) • CBC superficiales primarios, < 2 cm, áreas de bajo riesgo, histopatología no agresiva; en adultos inmunocompetentes (no embarazadas). • Modifica la respuesta inmune local induciendo citoquinas (INF) Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

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  28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

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  30. Pronóstico • Por crecimiento lento y el bajoriesgo de metástasis (3%), la mayoría son curables. • Responden favorablemente a tratamientos correctamente indicados y realizados. • Formas infiltrantes y de gran tamaño tienden a la recidiva. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  31. MORTALIDAD • En la cara el crecimiento se dirige hacia los orificios naturales, con la implicancia que esto tiene. • Las metástasis se localizan en ganglios, pulmón y huesos. • Sobrevida media es de unos 8 meses. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  32. RECURRENCIA • 20-30 % posibilidades de hacer un segundo CBC u otro cáncer cutáneo. • Estos pacientes deben tener un control dermatológico semestral de cuerpo entero, Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  33. CA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR

  34. Tumor de las células queratinizantes de la epidermis y sus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas con epitelio escamoso. • 2º lugar: 17% de Ca de piel. • Aumento 4 a 8% anual a nivel mundial • Predominio después de los 60 años de edad. • Afecta más al sexo masculino 1:3 Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  35. Producir metástasis a ganglios regionales u otros órganos. • Crecimiento rápido • Sobre lesiones precancerosas: queratosis actínicas, úlceras crónicas, después de tratamientos con PUVA (psoralenos y radiación ultravioleta). Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  36. Relacionado con: • dermatosis inflamatorias crónicas (líquen plano, escleroso y lupus eritematoso discoide) • fístulas cutáneas • cicatrices anormales (quemaduras) • radiaciones ionizantes • Arsénico • lesiones por virus papiloma humano [HPV] • Manos-Pies: traumatismos repetitivos • Mutacion: gen supresor de tumor p53. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  37. En mucosas: • Bucal • Tabaco, OH, traumatismos crónico y dentaduras en mal estado. • Asocia >50% con leucoplasia, líquen erosivo. • Tratadas rápida y eficazmente metástasis tempranas. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  38. Genital • Hombres mayores no circuncidados • Refractarios al tratamiento de lesiones genitoanales “verrugosas” producidas por HPV realizar biopsias, investigar estado inmune, tipificar el virus.

  39. Inmunosupresión: • Más frecuente (>65 veces) en trasplantados. • Incidencia mayor a la de CBC (4/1) • Pacientes con HIV aparecen a edad más temprana y tienen comportamiento agresivo. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  40. LOCALIZACION • Cara (50%) labio inferior, mejillas y pabellones auriculares. • Extremidades superiores dorso de la mano • Tumor más frecuente en mucosas (orogenitales). Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  41. CLASIFICACION • En dermatología mexicana es la propuesta por el Dr. Peniche: superficial, ulcerada, vegetante o verrugosa y nodular queratósica. ULCERADA • Es la más frecuente • úlcera de superficie irregular • Infiltrada en su base • Sangra fácilmente • Crecimiento rápido. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  42. SUPERFICIAL • Es intraepidérmica(in situ) • Permanecer por un periodo largo de evolución. • Variedades: • Enfermedad de Bowen: placa eritematoescamocostrosa, en tronco y extremidades. • Eritroplasia de Queyrat: placa única eritematosa, lisa, brillante, seca, de límites netos en mucosa genital. • Papulosisbowenoide: múltiples pápulas pigmentadas en región genitoanal de adultos jóvenes. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  43. Todas las variedades clínicas descriptas, pueden asociarse con distintos tipos de HPV en proporciones variables. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  44. NODULAR • Aspecto queratósico, base infiltrada • Puede parecer un cuerno cutáneo o mostrar ulceración central. VEGETANTE O VERRUGOSA • Sobre lesiones inflamatorias crónicas como cicatrices • Grandes dimensiones Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  45. DIAGNOSTICO • Clínica • Histopatología: confirma el diagnóstico Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  46. Histopatología • Epidermis hiperqueratósica, proliferación irregular de células del estrato espinoso, con atipias celulares, mitosis, falta de puentes intercelulares que invaden dermis. • Capacidad de maduración se manifiesta por el grado de queratinización. • Brothers lo clasificó según el porcentaje de células queratinizadas contra las no diferenciadas. • Grado I. Más del 75% de células bien diferenciadas • Grado II. De 75% a 50% de células bien diferenciadas • Grado III. Del 50% a 25% de células bien diferenciadas • Grado IV. Menos del 25% de células bien diferenciadas Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  47. Tratamiento • Elección del método depende: la localización, tamaño, profundidad, el grado de diferenciación histológica (Brothers), edad, estado clínico. • Puede ser quirúrgico, o utilizar la radioterapia y en casos avanzados quimioterapia. • La extirpación quirúrgica, incluida la cirugía micrográfica de Mohs es el método de elección. • El margen de seguridad recomendado es de por lo menos de 4-5 mm. Con factores de mal pronóstico de 6-10 mm. Profundidad: abarcar tejido celular subcutáneo. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  48. factores de alto riesgo para metastasis • >2 cm, rápido crecimiento, ulceraciones. • Histología agresiva • Localización de alto riesgo: mucosas, labio, oreja, periocular, nariz, surco nasogeniano, pre y retroauricular, piel cabelluda, dedos, genitales. • Desarrollado a partir de procesos inflamatorios crónicos • Recurrencias (tratamientos previos) • Inmunocomprometidos Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  49. Ganglios linfáticos palpables BAAF o biopsia quirúrgica. • Comprometidos disección ganglionar, radioterapia o l ambos. • La disección ganglionar profiláctica no está indicada. • CEC de alto riesgo no ganglios palpables técnica del ganglio centinela. • Complementar: Radiografías, TAC, RM, etc. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

  50. Pronóstico Y SEGUIMIENTO • Bueno diagnostico y tratamiento temprano. • Examen clínico y ganglionar cada 3-6 meses por 2 años, cada 6-12 meses por 3 años y anualmente de por vida. • 95 % de recurrencias locales y de las metástasis ganglionares antes de los 5 años Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005

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