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QUEIMADOS

QUEIMADOS. QUEIMADOS. QUEIMADOS. PARTICULARIDADES Sofrem perda cutânea de líquidos por exsudação que contém grandes quantidades de proteínas, minerais e micronutrientes, o que leva à deficiência aguda

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QUEIMADOS

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Presentation Transcript

  1. QUEIMADOS

  2. QUEIMADOS

  3. QUEIMADOS • PARTICULARIDADES • Sofrem perda cutânea de líquidos por exsudação que contém grandes quantidades de proteínas, minerais e micronutrientes, o que leva à deficiência aguda • O acesso venoso é mais difícil devido à desnutrição da pele nos locais de punção (maior risco de infecção associada ao cateter) • A superfície que necessita de reparo é extensa e explica a necessidade de terapia nutricional prolongada • Permanecem por muito mais tempo nas UTIs

  4. QUEIMADOS • HIPERMETABOLISMO • TMB → cresce proporcionalmente com a superfície corporal queimada (SCQ) • ↑ de até 100% do valor do gasto energético de repouso ( 2 x GER) • CATABOLISMO DE PROTEÍNAS AUMENTADO • EXCREÇÃO AUMENTADA DE NITROGÊNIO • Fato agravado pela longa permanência no leito, falta de exercício muscular, temperaturas ambientais baixas, anestesias repetidas e ingestão alimentar insuficiente • A perda proteica também se dá no exsudato da ferida da queimadura

  5. Primeiras 24 a 48 horas... • Intenso extravasamento de líquidos para o espaço extravascular 2. Perdas evaporativas através da ferida FORNECER UM AUMENTADO SUPORTE DE LÍQUIDOS E ELETRÓLITOS O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL APÓS A LESÃO MANUTENÇÃO DO VOLUME CIRCULANTE E PREVENÇÃO DA ISQUEMIA

  6. TRATAMENTO - QUEIMADOS 1- Ressuscitação de Líquidos • Fómula de Parkland: Necessidade de líquidos (ml) = 4 x peso corporal (kg) x área queimada total (%) • A metade é administrada como cristalóide nas primeiras 8 horas e o restante nas próximas 16 horas • Débito urinário esperado > 0,5 ml/kg/h • Nas próximas 24 horas a necessidade de líquido reduz em 50% • A partir do 3° dia o edema começa a ser reabsorvido • Indicado pesar o paciente todos os dias • Albumina deve ser considerada se chegar a valores < 1,5 g/dl

  7. TRATAMENTO - QUEIMADOS 2- Medidas não nutricionais: • Gasto energético em repouso pode ser influenciado por: • Cuidados em ambientes termoneutros com calor radiante (28 a 31ºC) • Desbridamento e enxerto precoce • Cuidados com hidratação, infecção, dor e ansiedade • Nutrição enteral precoce • Infecções • Medidas farmacológicas: betabloqueadores reduzem gasto energético

  8. CUIDADO NUTRICIONAL - QUEIMADOS 1- Minimizar a resposta metabólica por: • Controle da temperatura ambiente / manutenção do equilíbrio de líquidos e eletrólitos / controle da dor e intensidade / cobertura precoce das feridas 2- Atingir as necessidades nutricionais através de: • Fornecimento de calorias adequadas para evitar a perda de peso > 10% do peso usual • Fornecimento de proteína adequada para o equilíbrio de nitrogênio positivo e manutenção ou reabastecimento das proteínas corpóreas • Fornecimento de suplementação de vitaminas e minerais conforme indicado 3- Prevenir a úlcera de Curling:  Lesão GI: Ulceração aguda com hemorragia • Fornecimento de antiácidos ou nutrição enteral contínua

  9. NECESSIDADES NUTRICIONAIS - QUEIMADOS ENERGIA • Necessidades variam de acordo com a extensão da queimadura (SCQ): FÓRMULA DE TORONTO - adultos GE =- 4343 + (10,5 x % SCQ) + (0,23 x IC) + (0,84 x GERE) + (114 x TºC) – (4,5 x dias após trauma) IC= ingestão calórica do dia anterior GERE = gasto energético calculado por Harris-Bennedict • GER = 1,3 a 1,5 x GEB do Harris-Bennedict • Indicado usar calorimetria indireta • Fórmula de bolso: < 40% SCQ – 30 a 35 kcal/kg/dia ≥ 40% SCQ – 35 a 50 kcal/kg/dia

  10. % SCQ - QUEIMADOS Adulto de frente: 9 99% = rosto 9 9% = tórax 9 9% = abdômen 9 9% = perna direita 9 9% = perna esquerda 9 9% = os 2 braços 1 1% = órgãos genitais.555%=Sub-total AAdulto de costas : 99% = costas 99% = abdômen 99% = perna direita 99% = perna esquerda 99% = os 2 braços4444544 45%=Sub-total555%(frente) + 45%(costas) = 100% da área do corpo.

  11. % SCQ - QUEIMADOS

  12. NECESSIDADES NUTRICIONAIS - QUEIMADOS CARBOIDRATOS • Fonte principal de energia • Evitar fornecer > 5 g/kg/dia • Excesso de carboidratos →hiperglicemia, diurese osmótica, desidratação e dificuldade respiratória • Controle glicêmico rígido < 126 mg/dl LIPÍDIOS • Fonte concentrada de kcal, porém, podem causar resposta imune deletéria • Não exceder 30% VET (por poder causar complicações infecciosas)

  13. NECESSIDADES NUTRICIONAIS - QUEIMADOS PROTEÍNAS • Necessidades aumentadas devido às perdas através da urina e feridas, uso aumentado na gliconeogênese e cicatrização da ferida • 20-25% de alto valor biológico • Europa – 1,3 a 1,5 g/kg/dia (0,2 a 0,25g N/kg/dia) • Para crianças – 2,5 a 3,0 g/kg/dia • Suplementação de glutamina e arginina (melhora da imunidade e cicatrização)

  14. NECESSIDADES NUTRICIONAIS - QUEIMADOS PROTEÍNAS (cont) Balanço Nitrogenado • Usado nas primeiras 4 semanas para avaliar a eficácia de um regime nutricional • O contínuo estado de síntese e degradação de ptns – turnover proteico – é necessário para manter o pool metabólico de aas e a capacidade de satisfazer a demanda de aas de células e tecidos orgânicos p/ síntese de novas proteínas p/ determinada função

  15. Lembrando: PROTEÍNA Balanço Nitrogenado * BN = 0 (Saúde)  Ingestão N = Excreção N  Equilíbrio * BN= - (trauma ou infecção)  Ingestão N < Excreção N  Catabolismo Proteico (Perda de N) * BN= + (crescimento, gestação, realimentação após jejum)  Ingestão N > Excreção N  Anabolismo

  16. NECESSIDADES NUTRICIONAIS - QUEIMADOS PROTEÍNAS (cont) • < excreção de N2→ com a cicatrização de feridas, enxertos ou cobertura das mesmas • Albumina está sempre baixa até a cicatrização das grandes queimaduras • Avaliar o estado de proteínas – transferrina, pré-albumina...

  17. NECESSIDADES NUTRICIONAIS - QUEIMADOS VITAMINAS E MINERAIS • Cu, Se, e Zn→ Perdidos pela exsudação das feridas. Cobre→ Papel importante por participar da síntese do colágeno. Selênio → importante para atividade da glutationa peroxidase. Zinco→ importante para função imune e replicação celular • Magnésio e fósforo→ também são perdidos • Vitamina A e E→ função imune e reepitelização • Vitamina D e K→ como são armazenadas nos depósitos de gordura só são encontradas deficiências tardiamente • Vitaminas do complexo B→ necessidade aumentada devido às mudanças no metabolismo de carboidratos (pp B1) • Vitamina C→ síntese do colágeno e antioxidante, recomendação – 1 a 2 g/dia

  18. NECESSIDADES NUTRICIONAIS - QUEIMADOS NUTRACÊUTICOS • Glutamina e Arginina→ aas condicionalmente essenciais. Recomendação: até 30 g/dia • Ômega 3 → agentes imunomoduladores Recomendação: 3 a 5 g/dia • Antioxidantes →vitamina A, C e E, selênio e zinco • Dietas com imunomoduladores: → Fórmula inicial de 7 a 10 dias → Em volume máximo de 1000 ml/dia, → Deve ser interrompida em casos de infecção

  19. NECESSIDADES NUTRICIONAIS - QUEIMADOS NUTRIÇÃO ENTERAL • Via de preferência • Administração precoce pode melhorar a perfusão esplâncnica, atenuar a resposta hipercatabólica, estimular a produção de IgA, manter integridade da mucosa • Esvaziamento muitas vezes é retardado devido a analgesia e sedação pesada – em casos graves utilizar alimentação pós pilórica • Infusão lenta e constante é melhor tolerada • Diarréia é a complicação frequente, mas em uso de opiáceos observa-se constipação (usar dietas ricas em fibras) • Em caso de queimadura de face preferir ostomia • Em caso de não atingir necessidades com a enteral iniciar parenteral

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