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EL ERROR en la PRÁCTICA MÉDICA

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EL ERROR en la PRÁCTICA MÉDICA

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  1. EL ERROR en laPRÁCTICA MÉDICA El Error en Pediatría Enero 2007 X. Páez Medicina ULA

  2. EL ERROR MÉDICO • Introducción • Características • Manejo • Reducción X. Páez Medicina ULA

  3. ¿Cuál es la razón de ocuparnos de este tema? X. Páez Medicina ULA

  4. ¿CUÁLes la situación de la atención médica,desde el punto de vista delPACIENTE? X. Páez Medicina ULA

  5. SOMOS TODOS! ¿Y QUIENES son los pacientes? X. Páez Medicina ULA

  6. ¡HayRAZONES! ¡HayQUEJAS! X. Páez Medicina ULA

  7. Insatisfacción del usuario con el servicio QUEJAS ¿Errores? X. Páez Medicina ULA

  8. ¿QUÉ ES ERROR? X. Páez Medicina ULA

  9. es... concepto,acciónojuicio equivocado X. Páez Medicina ULA

  10. En la prestación de salud pueden ocurrir cosas: 2 X. Páez Medicina ULA

  11. Atención deseada y esperada: • SERVICIO EFICIENTE • No hay quejas • Atención NO deseada o NO esperada: • EVENTOS ADVERSOS • El usuario puede ser afectado y • haber quejas X. Páez Medicina ULA

  12. EVENTOS ADVERSOS *resultan de la intervención médica *dejan daño mensurable *no están relacionados con la enfermedad del paciente X. Páez Medicina ULA

  13. 1. Eventos Adversos NO se pueden evitar según el estado actual del conocimiento X. Páez Medicina ULA

  14. 2. Eventos Adversos evitables ERRORES MÉDICOS X.Páez Medicina ULA

  15. NO TODO evento adverso es.... ERROR X. Páez Medicina ULA

  16. Errores Eventos adversos Evento adverso SIN error Error SIN evento adverso “casi errores” Evento adverso EVITABLE Modificado de: Arch Dis Child 90: 698-702, 2005 X. Páez Medicina ULA

  17. El error médico ya no es más asunto de “rumores” o “críticas”, • es un tópico, • de absoluto interés para cualquiera en la • comunidad • obligado en la gerencia de salud • estudiado y tratado en medicina como otro • tema médico X. Páez Medicina ULA

  18. El tema error médico en la literatura científica… • Revistas • Especializadas reporte de • errores y seguridad del paciente • Generales • BMJ sección Seguridad del Paciente • NEJM sección Políticas de Salud • Pediatrics • Textos • Principios de Medicina Interna de Harrison • 16 Ed. 2005 • Errores médicos pg 4 X.Páez Medicina ULA

  19. Error Médico en Pediatría Publicaciones PubMed 1987-2006 X. Páez Medicina ULA

  20. El tema error médico en la literatura científica… • Indica la preocupación creciente por este • problema médico X. Páez Medicina ULA

  21. EL ERROR MÉDICO • Introducción • Características • Manejo • Reducción X.Páez Medicina ULA

  22. ¿Es el error médico unPROBLEMAdeSALUD PÚBLICA? X.Páez Medicina ULA

  23. “To err is human: building a safer health system” Institute of Medicine USA Comité sobre la calidad de la atención médica 1999 X.Páez Medicina ULA

  24. Este reporte de salud es el de mayor repercusión en USA y en el mundo! Se realizó por a raíz de dos trágicos errores en 1995: * Betsy Lehman (Boston) quimioterapia * Willie King (Tampa) cirugía X. Páez Medicina ULA

  25. Eventos adversos en hospitalizaciones Colorado-Utah 2.9% New York 3.7% Más de la mitad fueronevitables!!! (Errores Médicos) X. Páez Medicina ULA

  26. Cuando se extrapoló este resultado al número de admisiones en 1997 (más de 33 millones de admisiones) RESULTÓ QUE, EN LOS HOSPITALES AMERICANOS OCURRIERON EN UN AÑO: X.Páez Medicina ULA

  27. ¡44 a 98 mil muertes! que !!!pudieron evitarse!!! X. Páez Medicina ULA

  28. ¡La cifra menorSUPERAlas muertes por: Accidentes de tránsito Cáncer de seno y SIDA !!! X. Páez Medicina ULA

  29. ¡ 1 de cada 25 pacientes hospitalizados es lesionado! ¡ 2.8 millones de prescripciones son incorrectas! X. Páez Medicina ULA

  30. “Un hospital es un lugar peligroso, úselo tan sabia y brevemente como sea posible” C.K. Meador Sobre medicina, médicos y pacientes Vol I, CDCHT Mérida, 2001 X. Páez Medicina ULA

  31. 3-4 % eventos adversos 1-2 %ERRORES MÉDICOS esta MAGNITUD es INACEPTABLE en SALUD! X.Páez Medicina ULA

  32. Si aplicamos este porcentaje a: Industria aeronáutica o Trabajo bancario sería también inadmisible X. Páez Medicina ULA

  33. Se ha confirmado que el problema es MAYORy no bien contabilizado, FUERA de los hospitales NEJM 2003 348: 1556-1564 25% eventos adversos 5% errores médicos X.Páez Medicina ULA

  34. ¿Y... cuálserá la frecuencia aquí? X.Páez Medicina ULA

  35. ¿Quéopina el público sobre loserrores médicos? • en una población educada • hay conciencia de la ocurrencia • hay estrategias de prevención • en nuestro medio • ?? X.Páez Medicina ULA

  36. ¿Quéopinan los médicos sobre loserrores médicos? • No es fácil de aceptar. • Sólo una minoría aceptó que el • problema es tan importante como • IOM y el público creyeron. Arch Int Med 2002; 162: 2186-2190 NEJM 2002; 347: 1933-1939 Y aquí?? X. Páez Medicina ULA

  37. ERRORES MÉDICOS • ¿DÓNDE ocurren? • ¿En QUÉ parte del proceso de la atención? • ¿QUÉ tipos hay? X.Páez Medicina ULA

  38. Errores de OMISIÓN • Errores de COMISIÓN De EJECUCIÓN De PLANIFICACIÓN X. Páez Medicina ULA

  39. Errores por FALLAS • en los individuos • impericia, • negligencia, • imprudencia • en los sistemas de salud • son multifactoriales • errores que están esperando • por suceder X. Páez Medicina ULA

  40. ¿CUÁLES son MÁSFRECUENTES? ¡LoserroresdeMEDICACIÓN! X. Páez Medicina ULA

  41. Errores de Medicación 1.5%(UK, US en hospitalizados) 5% (US en ambulatorios) 7000 muertes por año (adultos y niños) X. Páez Medicina ULA

  42. ¿Quiénes están a mayor riesgo de errores de medicación? • Niños • eventos adversos y errores 3veces más que • en adultos (JAMA 2001; 285:2114-2110) • Ancianos • Pacientes con alteraciones de • conciencia X.Páez Medicina ULA

  43. EVENTOS ADVERSOS Y ERRORES NIÑOS HOSPITALIZADOS Eventos adversos 1% Errores 0.6% 70000 niños hospitalizados/año sufrieron EVENTOS ADVERSOS 60% fueron ERRORES MÉDICOS Frecuencia de errores Neonatos e infantes0.53% Niños 1-12 años 0.22% Adolescentes 0.95% 21-66 años 1.50% Pediatrics 2005; 115:155-160 X. Páez Medicina ULA

  44. Errores de Medicación orden transcripción despacho administración paciente monitoreo X. Páez Medicina ULA

  45. Errores en lasÓRDENES (recetas) • ilegibles • instrucciones incomprensibles • confusión de nombres, dosis y presentaciones • decisión X.Páez Medicina ULA

  46. Errores en elDESPACHO (farmacia) • unas drogas por otras (nombres parecidos) • cantidad diferente • presentaciones equivocadas X.Páez Medicina ULA

  47. Errores en laADMINISTRACIÓN (enfermería) • ¿Son: el paciente, la droga, la dosis, • la vía y el tiempo correctos? • Fallas en verificar órdenes incompletas, ilegibles o cuestionables X. Páez Medicina ULA

  48. Errores en laADMINISTRACIÓN (padres) • Prescripción con, • Órdenes verbales: 37% dosis correcta • Demostración uso de jeringa: 83% dosis correcta • Demostración y jeringa con marca: 100% dosis correcta Pediatrics 1997; 100: 330-333 X. Páez Medicina ULA

  49. Errores de Medicación más comunes • Medicamento inadecuado para la enfermedad • Dosis, frecuencia y/o vía incorrecta • Falla en reconocer interacciones • Falla en vigilancia de efectos colaterales • Comunicación inadecuada: • personal de salud personal y paciente Pediatrics 2003;112:431-436 X. Páez Medicina ULA

  50. Errores Medicación (dosis incorrecta) en Pediatría • Cálculos en base a peso • Diversas concentraciones • Reconstitución de soluciones • Presentaciones IV para adultos • Los niños no hablan • Mala comunicación • Falla de conocimientos • Carencia de sistemas de seguridad Arch Dis Child 2005; 90: 698-702 X. Páez Medicina ULA