Diagnostic d’une douleur du genou

1. Diagnostic d’une douleur du genou Dr. ACHEMLAL L. Centre de Rhumatologie et Rééducation Fonctionnelle HMIMV, Rabat

2. INTRODUCTION • Genou :articulation,superf.;portante. • 2ème site de la pathologie dégénérative. • Siège électif de certains rhumatismes infl. • Exposé à l’infection et au traumatisme. • Examen clinique facile,le diagnostic d’une douleur du genou ,pas souvent évident : etiologies +++.

3. Rappel anatomique • 2 articulations • fémoro-tibiale(2 compartiments int.et ext) . • fémoro-patellaire.

4. Elèments du diagnostic + • Interrogatoire+++. • Examen clinique+++. • VERITABLE ARTHROSCOPIE CLINIQUE • Examens paracliniques.

5. interrogatoire • Age: • -enfant , adulte sportif, sujet agé. • Activité professionnelle. • Antécédents : tares, traumatismes…

6. interrogatoire • Quand? • -début précis:accident initial :mécanique. • -début imprécis :dégénérative,inflamm. • Horaire? • -mécanique. • -inflammatoire. • Comment? Surmenage articulaire.

7. interrogatoire • Intensité: antalgiques, A.I.N.S ,infiltration. • Impotence fonctionnelle: indice algo-fonctionnel. • Siège+++: précisé par le doigt du patient.

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19. INTERROGATOIRE • Signes accompagnateurs. • -blocages: vrai(ménisque,corps étranger) • pseudo-blocage (accrochage • flex.ext.cartilage rotulien). • -épanchement ++. • -Dérangement interne: (souris). • -instabilité : dérobement, déboitement. • -s.extra art.; fièvre, AEG…..

20. EXAMEN CLINQUE • Debout dévétu: • -morphotype:surcharge, varus, valgus. • -strabisme rotulien. • -amyotrophie du quadricèps. • -ecchymose du creux poplité. • -marche: boiterie, bascule du genou.

21. EXAMEN CLINIQUE • Patient couché • -épanchement; ponction analyse et culture ++ sauf hémophile. • -signes inflammatoires,porte d’entrée cut. • -kyste poplité. • -flexum: talons à 10cm/plan de la table. • Mesures genou et cuisse.

22. EXAMEN CLINIQUE • Points douloureux électifs. • Souffrance fémoro-patellaire(palper rotulien, rabot,zohlen). • Mobilité active et passive( 140°, 0°).

23. EXAMEN CLINIQUE • En fonction du contexte: • -recherche des mouvements anormaux: • laxité: tiroirs, latéralité. • -tests méniscaux : cri méniscal • Grinding test… • Examen loco régional. • Hanche +++. • Examen général.Signes extra-articulaires.

24. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • Coxopathie. • Cruralgie. • Voisinage : phlébite, atteinte osseuse.

25. SYNTHESE • Douleur inflammatoire. • Douleur mécanique. • Douleur avec blocage du genou.

26. GENOU DOULOUREUX INFL. • INFECTION+++. • -évident: S.G, porte d’entrée,liq. purulent • -présumé: N.F.S, CRP, V.S. • Rx: peu contributive au début. • Culture de tout liquide art.++. • Biopsie synoviale. • -germes: non spécifiques; staph.gono,lyme, viroses….

27. GENOU DOULOUREUX INFL. • INFECTION • -B.K: tableau subaigue, ATCD, IDR, • Biopsie synoviale sous arthroscopie. . • Test diagnostic et ttt à la penicilline si forte suspicion de Gono.

28. GENOU DOULOUREUX INFL. • METABOLIQUE. • -Goutte: ATCD, terrain, m.cristaux urate de soduim , uricémie, test à la colchicine. • - C.C.A : agé, Rx standards:calcifications • sites de prédéliction. • cristaux de PPCD.

29. GENOU DOULOUREUX INFL. • Poussée d’un rhumatisme connu. • Révélateur: • -PR, SPA, CONNECTIVITES…… • bilan immunologique, RX sacro iliaques, • parfois biopsie synoviale. • AUTRES :tumeurs de voisinage jeune • (ostéosarcome,chondroblastome).

30. GENOU DOULOUREUX MECA. • Bilan Rx initial: • -Face en charge, profil en flexion à 30° • -incidences axiales( 45°).

31. GENOU DOUL.MECANIQUE • GONARTHROSE++: • -fémoro tibiale (schuss cas débutant) compartiment int.ou ext. Gonogramme. -fémoro patellaire:descente des escaliers signe du cinéma. • -tout épanchement ponctionné et analysé.

32. GENOU MECANIQUE • ONA du condyle fémoral interne. • -début brutal, épanchement++,sujet agé. • -Rx initial : normale. IRM: dg précoce. • ALGODYSTROPHIE. • -douleur,impotence,chaleur locale. • -Rx:déminéralisation mouchetée,normale. • -scinti: hyperfixation diffuse.

33. GENOU MECANIQUE • Fissure du plateau tibial. • -femme 60 aine, marche prolongée ou reprise d’appui, douleur en charge ,parfois œdème local. • -Rx ,normale, bande d’ostéocondensation • -Scinti ou IRM.

34. GENOU MECANIQUE • Synovite villonodulaire. • -sujet jeune, hémarthrose récidivante. • -stade évolué: Rx géodes épiphyses tibia. • -stade initial: IRM++. • -biopsie synoviale sous arthroscopie.

35. GENOU ‘‘TENDINEUX’’ • TENDINITES:PAS BESOIN DE Rx. • T.quadricipital:sus rotulien,flexion Pression • Biceps:post ext.aggravée flexion. • Tendon rotulien: pointe et sous la rotule. • Patte d’oie:contraction isométrique. • Sd de la bandelette de Maissiat: Gerdy,(course, vélo) test de Renne, Noble. • Autres(jumeaux, poplité)

36. DOULEUR AVEC BLOCAGE • OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE: • -adulte jeune ou adolescent. • -D antéro int,+ou- épanchement. • -Rx: zone dense ovalaire entourée de zone Rx transparente.

37. DOULEUR AVEC BLOCAGE • OSTEOCHONDROMATOSE SYNOVIALE • MENISCOPATHIES(agé,sans trauma.) • PLICA SYNOVIALE(épreuve des franges). • IRM+++.

38. AUTRES • Kyste synovial: • -hydarthrose, ou méniscopathie interne. • -examen décubitus ventral, pouls++. • -echographie ++. • Osgood schlatter:adolescent , atteinte TTA • Bursites (traum.infe.inflam.métabolique) • mobilité du genou++.

39. ALGORITHME

40. CONCLUSION • Douleur du genou: fréquence++. • Etiologies nombreuses et variées. • Démarche didactique :interrogatoire et l’examen clinique; diagnostic positif. • IRM ++, avancée de moins en moins de gestes invasifs.