1 / 23

EVALUATION DE LA DOULEUR AIGUE

EVALUATION DE LA DOULEUR AIGUE. F. BOUREAU Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Hôpital Saint-Antoine. DOULEUR AIGUE vs CHRONIQUE SYMPTOME vs SYNDROME. Psychogène Idiopathique. Neuropathique. Nociceptif. MECANISMES DES DES DOULEURS NOCICEPTIVES.

bill
Télécharger la présentation

EVALUATION DE LA DOULEUR AIGUE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EVALUATION DE LA DOULEUR AIGUE F. BOUREAU Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, Hôpital Saint-Antoine.

  2. DOULEURAIGUE vs CHRONIQUESYMPTOME vs SYNDROME

  3. Psychogène Idiopathique Neuropathique Nociceptif

  4. MECANISMES DESDES DOULEURS NOCICEPTIVES • LÉSION TISSULAIRE • HYPERSTIMULATION DES VOIES DE TRANSMISSION • SENSIBILISATION, HYPERALGÉSIE • EFFICACITE DES ANALGÉSIQUES

  5. COMMENT ÉVALUER LA DOULEUR ? • Introspection vs Observation • auto- vs hétéro-évaluation • questionnaire vs échelle • Accepter le malade comme “expert”.

  6. OUTIL VALIDÉ = TROIS QUALITÉS MÉTROLOGIQUES • VALIDITE (VALIDITY) • DE CONTENU (CONTENT) • D’APPARENCE (FACE) • DE CONSTRUIT (CONSTUCT ) • CONCOURANTE (CONCURRENT) • DE PREDICTION (PREDICTIVE) • FIDELITÉ (RELIABILITY) • test / retest , kappa • Cohérence interne ( de Cronbach) • SENSIBILITE CHANGEMENT

  7. ECHELLES GLOBALES (UNIDIMENSIONNELLES) • ECHELLE VERBALE SIMPLE (EVS) • ECHELLE NUMÉRIQUE (EN) • ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE (EVA)

  8. ECHELLE VERBALE SIMPLE (EVS) • absence de douleur • douleur faible • douleur modérée • douleur intense • douleur extrêmement intense

  9. ECHELLE NUMERIQUE ( EN, d’après B.P.I.)Sur une échelle de 0 à 10, pouvez vous indiquer: le niveau de la douleur au moment présent • Pas de douleur : 0 • Douleur Maximale 10

  10. ECHELLE NUMERIQUE ( EN, d’après B.P.I.)Sur une échelle de 0 à 10, pouvez vous indiquer: • le niveau de la douleur au moment présent • Pas de Douleur Douleur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Maximale • la douleur généralement ressentie au cours de dernières 24 h? Pas de Douleur Douleur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Maximale

  11. ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE (EVA) Nous vous proposons d’utiliser une sorte de thermomètre qui permet de mesurer l’intensité de la douleur : Une extrémité correspond à la douleur maximum imaginable Plus le trait est proche de cette extrémité, plus la douleur est importante Une extrémité correspond à la douleur absente « je n’ai pas mal » Plus le trait est proche de cette extrémité, moins la douleur est importante

  12. ECHELLES GLOBALES AVANTAGES, FAIBLESSESJensen 92 • Validité EVA= EVS = EN • Sensibilité EVA > EVS , EN? • Facilité de compréhension EVA < EN < EVS • Facilité de passation EVA= EVS = EN • Adhésion du malade EVS > EN > EVA • Risque d’erreur de score EVA > EVS = EN

  13. ECHELLES GLOBALES QUE CHOISIR ? • EVA : la “réglette” concrétise le principe de l’évaluation pour les soignants et les malades • EN : possède des propriétés comparables à EVA, ne nécessite pas de support • EVS : conserve une place pour certains malades • UNE PLACE POUR LES TROIS ECHELLES ?

  14. RELATIONS EVA / EVS • Corrélation élevée (Wallenstein , 80) • Douleur “modérée” (Collins ,97) • moy. = 49 (EVA) • 90% scores > 26 • Douleur “intense” (Collins, 97) • moy. = 75 (EVA) • 90% > 49

  15. Douleur au moment présent EN / EVA /EVS

  16. COMPARAISON EN, EVA, EVS • Corrélations EN / EVA : 0.8 à 0.9 • Corrélations EVA / EVS : 0,77 • Régression : • EN = 0,1 x EVA + 0,5 • EVA = Xi x EVSi + Constante Echelles EVA et EN : scores équivalents EVA et EVS très liées, en particulier pour les catégories extrêmes

  17. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Signification des notes de l’EN Autres termes d’intensité EVS EN Comportement Tolérance Insupportable (9,44) Extrêmement intense (9,2) Extrême (8,65) Intense (8,21) Forte (7,33) Appel IDE (6,97) Demande antalgique supplémentaire (6,21) Modérée (4,78) Supportable (4,2) Satisfait du soulagement (3,92) Faible (1,98) Extrêmement faible (1,13) Absente (0,22)

  18. EVALUER SYSTEMATIQUEMENT L’INTENSITÉ DE LA DOULEUR ? • Identifier les malades douloureux • Améliorer la relation médecin-malade: en montrant que l'on croit à la plainte • Faciliter les prises de décisions • Critères communs pour une équipe • Faciliter les transmissions • Trace dans dossier

  19. CROYANCES MODIFIANT LA PLAINTE SPONTANEE • Douleur inévitable • Antalgiques réservés aux douleurs intolérables • Accoutumance, Dépendance • Effets secondaires • Accélère l'évolution • Se montrer vaillant face à la douleur • Oser dire que traitement non efficace • Ne pas alarmer les proches ...

  20. EVALUER C’EST RENDRE VISIBLE

  21. ECHELLES GLOBALES : • AVANTAGES • Standardisation du recueil d’information • Comparaison pour un individu. • DPO, Cancer • LIMITES • Ne présume pas de la cause • Intègre l'organique et le psychologique • Pas de comparaison interindividuelle

  22. DE L’EVALUATION A LA DECISION Didactique mais ne pas être réducteur ! EVAmax. III II I 0-3 4-6 7-10

  23. CONCLUSION • Evaluer = “rendre visible la douleur” • Besoin d’un moyen de communication malade-soignants (dossier) • Absence de moyen = • risque de méconnaître , • sous-estimer ou de ne pas croire... • Complémentaire, sans se substituer à entretien/examen

More Related