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Insuficiencia Renal Aguda: Diagnóstico, etiología, manejo

Insuficiencia Renal Aguda: Diagnóstico, etiología, manejo. Dr. Darío Cuevas 27/09/2010. ALGUNOS ASPECTOS DE LA IRA. Afecta al 5-7% de todos los pacientes hospitalizados y 1-25% de los pacientes críticos Está relacionada con varios trastornos médicos y quirúrgicos

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Insuficiencia Renal Aguda: Diagnóstico, etiología, manejo

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Presentation Transcript

  1. Insuficiencia Renal Aguda: Diagnóstico, etiología, manejo Dr. Darío Cuevas 27/09/2010

  2. ALGUNOS ASPECTOS DE LA IRA Afecta al 5-7% de todos los pacientes hospitalizados y 1-25% de los pacientes críticos Está relacionada con varios trastornos médicos y quirúrgicos A pesar de los avances tiene una mortalidad del 28 al 90% entre los pacientes críticos No ha habido una mejoría en los últimos 50 años, por existir entre otras cosas más ancianos Singri N, JAMA 289:747-51, 2003 Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004

  3. ¿Qué es la Insuficiencia Renal Aguda? Mehta RL, Chertow GM JASN 14:2178, 2003

  4. Propuesta: RIFLE Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004

  5. Clasificación propuesta de disfunción renal Mehta RL, Chertow GM JASN 14:2178, 2003

  6. Clasificación fisiopatológica de IRA Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: Acute renal failure 365:417-30, 2003

  7. Evolución y mortalidad de la NTA Esson ML, Schrier RW: Diagnosis and treatment of Acute Tubular Necrosis. Ann Intern Med 137:744-52, 2002

  8. Cambios tubulares en la fisiopatología de la NTA isquémica Tadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. NEJM 334:1448-60, 1996

  9. Fases Clínicas de la Injuria Renal Aguda PRERRENAL INICIO EXTENSION MANTENIMIENTO REPARACION INFLAMACION HIPOXIA SOSTENIDA FG % Depleción de ATP epitelio endotelio Injuria vascular endotelial obstrucción inflamación coagulación Desdiferenciación Migración Proliferación Rediferenciación Repolarización Nefropatía vasomotora Días post-injuria Sutton et al. Kidney Int 2002, 62:1539

  10. Injuria Celular Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

  11. Diferentes grados de injuria Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

  12. Apoptosis Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

  13. Pasos que llevan a la necrosis Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

  14. Formación de ROS Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

  15. Pasos que llevan a apoptosis Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

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