1 / 48

Seminar Complicated Cystitis

Seminar Complicated Cystitis. Patient profile หญิงไทยหม้ายอายุ 76 ปี ไม่ได้ประกอบอาชีพ จ. สงขลา Chief complaint ปัสสาวะแสบขัด เป็น ๆ หาย ๆ มา 1 เดือน. ท่านจะซักประวัติอะไรเพิ่มเติมบ้าง ?. Present illness ปัสสาวะแสบตอนสุดเป็นๆหายๆมาหนึ่งเดือน ไม่มีไข้

roman
Télécharger la présentation

Seminar Complicated Cystitis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SeminarComplicated Cystitis

  2. Patient profile หญิงไทยหม้ายอายุ 76 ปี ไม่ได้ประกอบอาชีพ จ. สงขลา Chief complaint ปัสสาวะแสบขัด เป็น ๆ หาย ๆ มา 1 เดือน

  3. ท่านจะซักประวัติอะไรเพิ่มเติมบ้าง ?

  4. Present illness ปัสสาวะแสบตอนสุดเป็นๆหายๆมาหนึ่งเดือน ไม่มีไข้ ไม่เคยปัสสาวะเป็นก้อนกรวด รักษาที่คลินิกอาการไม่ดีขึ้น Past history Menopause เมื่ออายุ 50 ปี No underlying disease

  5. Physical examination • Vitalsigns :Febrile?? • PV • MIUB :Atrophy • Vagina :Atrophy • Cervix :No lesion • Uterus :Normal size • Adnexa :No mass

  6. Problem List Terminal Dysuria

  7. Differential Diagnosis • Cystitis • Vaginitis • Urethritis

  8. ท่านจะ Investigation อะไรเพิ่มเติมบ้าง ?

  9. Investigation • Urinalysis • Urine culture • Pap smear

  10. Urinalysis Color Yellow Clarity Cloudy SG 1.025 Blood 3+ pH 6.0 Bili Negative Prot 3+ Uro Normal Glu Negative Nitri Negative Keto Negative Leuco 2+ Microscopic Examination result WBC Numerous/HP RBC Many/HP Epith Squamous cell 3-5/HP Epith Translational cell 0-1/HP

  11. Urine culture • Streptococcus SPP. • 5000 CFU/ml • Corynebacterium SPP. • 5000 CFU/ml

  12. Pap smear • Normal

  13. Impression Cystitis

  14. Treatment • Norfloxacin (400) 1 tab po bid x 3 day

  15. Second visit (25/7/2540) • ปัสสาวะแสบตอนสุด รู้สึกเหมือนมีอะไรติดอยู่ กินยาแล้วไม่ดีขึ้น • Urinalysis ซ้ำพบว่ายังมี WBC, RBC อยู่ แต่ผลเพาะเชื้อเป็นลบ

  16. Second visit (25/7/2540) Urinalysis Color Yellow Clarity Cloudy SG 1.020 Blood 2+ pH 5.5 Bili Negative Prot 1+ Uro Normal Glu Negative Nitri Negative Keto Negative Leuco 2+ Microscopic Examination result WBC Many/HP RBC 10-15/HP Epith Translational cell 1-2/HP

  17. Second visit (25/7/2540) • แพทย์ได้ส่งปรึกษากับศัลยแพทย์ ศัลยแพทย์ยังยืนยันว่าเป็น Cystitis • แพทย์ไม่ได้นัดผู้ป่วยให้มาพบอีก

  18. ..7 months later..

  19. Third visit (2/2/2541) • Chief complaint: ปัสสาวะแล้วปวดตอนสุด ปัสสาวะบ่อย เป็นๆหายๆมาหลายครั้ง • UA: พบ WBC, RBC numerous

  20. Third visit (2/2/2541) Urinalysis Color Yellow Clarity Turbid SG 1.025 Blood 3+ pH 5.5 Bili Negative Prot 2+ Uro Normal Glu Negative Nitri Negative Keto Negative Leuco 3+ Microscopic Examination result WBC Many/HP RBC 30-35/HP Epith Squamous cell rare/HP Epith Translational cell rare/HP

  21. Third visit (2/2/2541) • Impression: Cystitis • Medications: Norfloxacin (200 mg) 2 tab PO bid pc #28 • Follow up 7 days, UA before visit doctor

  22. Fourth visit (9/2/2541) • Chief complaint: อาการไม่ดีขึ้น • PV: Normal • UA: พบ WBC, RBC numerous ไม่พบแบคทีเรีย

  23. Fourth visit (9/2/2541) r Urinalysis Color Yellow Clarity Turbid SG 1.025 Blood 3+ pH 5.5 Bili Negative Prot 3+ Uro Normal Glu 3+ Nitri Negative Keto Negative Leuco 3+ Microscopic Examination result WBC Numerous/HP RBC 3-5/HP Epith Translational cell rare/HP Bact Bacilli & Cocci few/HP

  24. Fourth visit (9/2/2541) Impression Chronic cystitis suspected for underlying disease

  25. Fourth visit (9/2/2541) • Medications: Norfloxacin (200 mg) 1 tab qid pc PO #20 • Urine culture • Follow up 3 days

  26. Problem list Persistant pyuriaPersistant hematuriaNoresponse to medication

  27. Differential Diagnosis Chronic cystitisUrolithiasis

  28. Chronic cystitis • Unresolved or persistent bladder infection • 3 or more bouts of bladder infection occurring in the course of 1 year

  29. Chronic cystitis Infectious Tuberculosis (Sterile pyuria) Associated with Infectious vaginitis Urethitis Renal infection

  30. Non infectious Calculi Hormonal deficiency - Senile Vaginitis - Urethitis Interstitial cystitis Allergic cystitis Radiation cystitis Chemotherapeutic agent >>Cystitis

  31. Differential Diagnosis Chronic cystitis • Infectious • Tuberculosis (Sterile pyuria) • Non infectious • Hormonal deficiency • - Senile Vaginitis • - Urethritis • Interstitial cystitis Urolithiasis

  32. Differential Diagnosis • Urolithiasis

  33. Fifth visit (13/2/2541) • Urine culture results: negative • CXR normal • and plan for IVPat 23/2/2541

  34. การทำ IVP ในผู้ป่วยรายนี้เหมาะสมหรือไม่อย่างไร

  35. Indication forIVP • To detect radioluscent calculi. • Recurrent urinary infection to find out renal abnormality. • Congenital abnormalities of the Urinary tract like horse shoe kidney, double ureters etc. • Neoplastic disease of the urinary tract. • In abdominal and renal trauma. • To study obstructive diseases of urinary tract.

  36. Sixth visit (23/2/2541) • IVP: - No opaque stone - Focal caliectasis of left lower pole kidney, possibly non opaque stone - Contract bladder with thicken wall, most likely chronic cystitis Impression: Frequent UTI & Abnormal lower pole of left kidney • Consult urologist

  37. Seventh visit (27/2/2541) • Terminal dysuria and Nocturia • Reevaluate IVP  Normal study • Plan for cystoscope at 7/4/2541 • Medications: Flavoxate, Imipramine

  38. Indication for cystoscope 1) frequent or persistent urinary tract infections 2) blood in the urine (hematuria) 3) loss of bladder control (incontinence) 4) abnormal cells found in urine sample 5) painful urination or unexplained pelvic pain associated with urination 6) poor bladder emptying due to prostate enlargement or stricture of the urethra 7) any abnormal growth, lesion, or tumor seen on other imaging studies.

  39. Cystoscope ในผู้ป่วยรายนี้ท่านคิดถึงอะไร เพราะอะไร

  40. Eighth visit (7/4/2541) • Cystoscope findings: • Generalized hyperemia of bladder mucosa • Bleeding when dilatation with water • No tumor mass • Impression: Interstitial cystitis • Biopsy bladderwas done • Plan: Urine culture 3 days, Urine AFB • Rx: Norfloxacin • Follow up 2 week

  41. Ninth visit (24/4/2541) • Terminal dysuria, Nocturia เพิ่มขึ้นเป็น 10 ครั้ง • No CVA tenderness • Biopsy result: Granulomatous inflammation consistent with tuberculosis • Urine AFB stain: negative • Plan: Start HRZE, CXR, Sputum AFB 3 days • Rx: Imipramine

  42. Tenth visit (19/6/2541) • Urine Culture : Mycobacterium tuberculosis • นัด 3 เดือน UA before visit

  43. TB cystitis

  44. TB cystitis • Chronic cystitis that refuse to response to • adequate therapy • Finding of pus without bacteria in a methylene • blue stain or culture of urine sediment • Gross /Microscopic hematuria • Non tender ,enlarged epididymis with beaded or • thickened vas • Chronic draining scrotal sinus • Induration or nodulation of prostate and • thickening of one or both seminal vesicles • (especially in a young man )

  45. เมื่อไหร่จะสงสัยว่าผู้ป่วยรายนี้เป็น complicated cystitis

  46. สวัสดี

  47. SeminarComplicated Cystitis

More Related