PROTETIZACIÓN DE MIEMBROS SUPERIORES

1. PROTETIZACIÓN DE MIEMBROS SUPERIORES DRA. YASSIRA VERGARAY OLIVEROS MÉDICO ASISTENTE SERVICIO AA4 PROGRAMA DE AMPUTADOS

2. Los amputados del miembro superior representan el 14% del total de los amputados. • El miembro dominante concierne en el 47% de los casos a las amputaciones mayores (por encima de la muñeca) con igual distribución derecha/izquierda. • Las amputaciones afectan principalmente a los hombres: 1,4 a 2,2. • En las amputaciones mayores, la tendencia aumenta: el 84% de los hombres y el 16 % de las mujeres. • Las causas más frecuentes: traumáticas y tumorales. EPIDEMIOLOGIA

3. EPIDEMIOLOGIA Servicio AA-4: 2007: 199 pctes - 2008: 222 pctes Mayor incidencia: amputación de 2 ó más dígitos: 55, 94 DST hombro: 19, 6 Transhumeral: 14, 25 DST codo: 3, 1 Transradial: 15, 16 Pulgar: 19, 11 Otro dedo único: 29, 21 DST muñeca: 20, 28 Bilateral: 2, 1

4. Sustituye la ausencia de un miembro o parte de él. • Suple una función orgánica disminuída o desaparecida. DEFINICION

5. Restaurar la funcionalidad perdida. • Recuperar la imagen corporal. • Recuperar la simetría corporal. OBJETIVOS

6. Confortable para usar. • Fácil de colocar y retirar. • Liviano y durable. • Cosméticamente aceptable. CARACTERISTICAS

7. Nivel de amputación. • Función esperada de la prótesis. • Función cognitiva del paciente. • Ocupación del paciente. • Importancia cosmética de la prótesis. • Recursos financieros. PARA LA PRESCRIPCIÓN, CONSIDERAR:

8. NIVELES DE AMPUTACIÓN

9. TRANSHUMERAL DESARTICULADO DE HOMBRO TRANSRADIAL DESARTICULADO DE MUÑECA

10. MATERIAL CONSTITUTIVO: • Mecánicas: convencionales. • Electrónicas. • Mioeléctricas . • Híbridas. TIPOS DE PROTESIS

11. FUNCIÓN: • Pasivas: cosméticas. • Activas: funcionales. TIPOS DE PROTESIS

12. CLASIFICACIÓN

13. ESTÉTICA DE TRACCIÓN MIOELÉCTRICA HÍBRIDA

14. 1 2 3 4 ELEMENTOS DE LA PROTESIS 5 Fuente: www.arcesw.com/pms1.htm Elementos de suspensión (arnés) Encaje (socket, cuenca) Articulaciones (según nivel de amputación) Elementos de control (cables Bowden) o sistemas eléctrico o mioeléctrico. Unidad (dispositivo) terminal

15. ELEMENTOS DE SUSPENSIÓN AE Arnés en 8 Banda torácica. Fuente: www.arcesw.com/pms1.htm

16. ELEMENTOS DE SUSPENSIÓN BE Arnés en 8 Fuente: www.arcesw.com/pms1.htm

17. GARFIOS: • Garfio de apertura/cierre voluntario. •  Garfio APRL (ArmyProstheticsResearchLaboratory) •  Dispositivo terminal eléctrico (Motion Control ETD) UNIDADES TERMINALES

18. MANO: 1. Mano cosmética (mano pasiva y guante cosmético) 2. Mano mecánica (Otto-bock, Hosmer) 3. Mano eléctrica (Greifer, Vasi) 4. Mano mioeléctrica (Otto-bock, Teh Lin) 1 2 UNIDADES TERMINALES 3 4

19. MANO MIOELÉCTRICA

20. MANO ROBÓTICA

21. GUANTES: • Polivinilico = Polyvinyl Chloride (PVC) • Silicona. • Látex • Vinilo microcubierto/Silicona microcubierto. UNIDADES TERMINALES

22. Función básica: estética. • Restablece la imagen corporal. • Satisface las exigencias del paciente: Conformación, Aspecto, Confort, Peso. PROTESIS PASIVAS

23. DE FUERZA PROPIA (POR TRACCIÓN): • Sistemas de cables comandados por movimientos del muñón o de la cintura escapular. • Indicación: todos los niveles de amputación. • Prótesis de antebrazo:sistema de control acciona el dispositivo terminal. • Prótesis de brazo: 2 sistemas de control: (1)trabe-destrabe de codo,  (2) cierre y apertura de dispositivo terminal. PROTESIS ACTIVAS

24. ADAPTACIÓN UNIDAD TERMINAL

25. DE FUERZA AJENA (MIOELÉCTRICAS): • Se usan potenciales eléctricos detectables en la superficie de la piel cuando se contrae músculo del muñón. • Los potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados a los elementos funcionales. • Prótesis de antebrazo:extensores abren la mano y flexores cierran la mano. • Prótesis de brazo:el tríceps abre la mano y el bíceps cierra la mano. PROTESIS ACTIVAS

26. Prótesis híbrida: • Combinación de fuerza propia (corpórea) y de fuerza ajena (extracorpórea). • Combina el poder corporal con el poder mioeléctrico: Amputación transhumeral. • Puede utilizar un codo de control mecánico y un dispositivo terminal de control mioeléctrico o viceversa. PROTESIS ACTIVAS

27. Debe realizarse un relleno sobre el que se adapta el encaje. • Fijación: hemichaleco, su base esta apoyada sobre la cresta iliaca. AMPUTACIÓN INTERESCAPULOTORÁCICA

28. Adaptación de una prótesis de mano mioeléctrica con pronación y supinación manual. • Adaptación de un codo manual, electrónico. • Los pacientes no presentan las condiciones óptimas para el buen manejo de un codo mecánico. DESARTICULADO DE HOMBRO

29. Paciente con amputación transhumeral: • Prótesis con codo mecánico convencional, • Antebrazo protésico • Mano mecánica, con cubierta cosmética en vinil • Arnés para suspensión • Sistema de control de cables

30. Paciente amputado de antebrazos en su tercio proximal: • Prótesis de tipo convencional: • Dispositivo terminal: garfio, • Articulación de codo, • Sistema de arnés para la suspensión, • Sistema de cables de control: para la apertura del garfio y flexión del antebrazo.

31. Paciente con amputación de antebrazo izquierdo Prótesis mioeléctrica

32. PROTESIS PARA AMPUTACION PARCIAL DE DEDOS Y MANOS

33. APERTURA AMPUTACIÓN PARCIAL DE MANO CIERRE

34. Indice y Medio: se opone al pulgar para conseguir pinza: prensión. • Anular y meñique: fin estético, de silicona PROTESIS PARA DEDOS

35. GRACIAS