1 / 42

Obezİte ve Fertİlİte

Obezİte ve Fertİlİte. BMI. Kilolu:25-29.9 kg/m2. Normal:18 .5 -24.9 kg/m2 . Zay ı f:16-1 8 . 4 kg/m2. ObeZite BMI in 30 kg/m2 üzerinde olmas I olarak tan I mlanabilir. Obezİte frekans I. Obezite fertiliteyi etkileyebilen günümüz epidemilerinden biri olarak kabul edilebilir

ruana
Télécharger la présentation

Obezİte ve Fertİlİte

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Obezİte ve Fertİlİte

  2. BMI Kilolu:25-29.9 kg/m2 Normal:18.5-24.9 kg/m2 Zayıf:16-18.4 kg/m2

  3. ObeZiteBMI in 30 kg/m2 üzerinde olmasI olarak tanImlanabilir

  4. ObezİtefrekansI • Obezite fertiliteyi etkileyebilen günümüz epidemilerinden biri olarak kabul edilebilir • Dünyada 1.2 milyar insanda rastlandığı sanılmaktadır • Son yıllarda ülkemizde ve dünyada yetişkin kadınlar arasında obezite prevalansı iki kat artmıştır. • Hastalık kontrol merkezinin verilerine göre yıllık 112,000 kişi obezite nedenli sağlık problemlerinden kaybedilmektedir FlegalKmetall 1998Int J Obes Relat MetabDisord 1998; Hedley AA et all JAMA 2004Jackson D. Why Obesity is Winning, Boston Globe. 2005. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW) The eighth biannual health report of the AIHW. Australian Institute of Health and Welfare, Canberra. Australia’s health 2002.

  5. Obezite nedenleri • Artmış kalori alımı • Yetersiz fiziksel aktivite • Çevresel faktörler(otomobil, asansör, bilgisayar, bulaşık, çamaşır makinesi…) • Genetik faktörler (Bardet-Biedl ,Prader-Willi send. enerji-thrifty genleri, mitokondriyal DNA yada single nucleotide polimorfizm) • Kişisel faktörler (kişisel gıda ve fiziksel tercihler) • Hastalık(PCO.Cushing vb.) ve ilaç(steroid,antideprassan)

  6. YÜKSEK MALİYET • Bugün ABD da tüm sağlık harcamalarının yaklaşık %8 lik bir kısmını oluşturmaktadır • UK da yıllık sağlık harcamalarına 2 milyar pound yük getirmektedir Colditz G.et al 1992, Maxine Frith.et al 2008

  7. Gebelik ve doğum komplikasyon ları OBEZİTE Oligoanovulatuvarinfertilite Menstrual düzensizlik

  8. Gebelik ve doğum komplikasyonlarI • ABD da gebeliklerin % 18.5 ile % 38.3 ünde obezite rastlanmaktadır. Bu nedenleobstetrikte en sık rastlanan risk faktörü olarak tanımlanabilir. • Artmış erken abortus,konjenital anomali,nöral tüp defekti riski • Gebeliğin indüklediği hipertansiyon, gestasyonel diabet, trombo-embolizm, makrozomi, spontan intrauterin ölüm,IUGR Satpathy HK, J. Maternal obesity preg. Postgrad Med. 2008

  9. Doğum KomplİkasyonlarI • Uzamış doğum , perinealyaralanmalar ve postpartum hemoraji daha sık rastlanmaktadır. • Artmış sezeryan oranı • Uzamış hastanede kalış süresi • Anestezikkomplikasyonlar • Yenidogankomplikasyonları (omuzdistosi…) Obi Samuel N J. Obstet. Gynaecol. 2004 Rosenberg TJ Obstet. Gynecol. 2003

  10. ObezİteFertİlİte Uzamış konsepsiyon süresi Artmış infertilite sıklığı Art tedavi etkinliğinde ve outcome değişiklikleri Artmış düşük oranı Düşük gebelik oranları Hassan MAM et all Fertilty Sterility 2004, Rich-Edwards JW et all Epidemiology 2002, Pasqualiet all 2007

  11. Erken başlayan obezite Pelluci C et all 2003, Farooqi IS 1999, Lake JK1997 Erken menarş Oligo - anovulasyon

  12. Hormonaldeğİşİmler • Bozulmuş steroid balansı (androjen,estrojen ve SHBG oranlarında değişim) • Hiperinsülinemi,artmış insülin rezistansı • Artmış abdominal çevre Obesity genetics 2007

  13. Android Jinekoid

  14. Yağdokusunda Androjenikreseptor artışı

  15. Hiperinsülinemi Artmış estrojen üretimi Artmış androjen üretimi Azalmış SHBG üretimi

  16. Abdominal çevrenin anovulatuvarinfertilitedeovulatuvar cevabı belirlemede spesifik negatif bir risk faktörü olduğu savunulmuştur. Annemarie G.M.G,2003,Zaadstra et allBrMed J 1993

  17. BMI ovulatuvarİnfertİlİtedenegatİfrİsk faktörü • The Nurses’ Health Study(Cross Sectional prospective study) • Gözlemsel Çalışmalar • Prospektif Klinik Çalışmalar • Linne` Y. Effects of obesity on women’s reproduction and complications during pregnancy. Obes Rev 2004 • Hassan MA, Killick SR. Negative lifestyle is associated with a significantreduction in fecundity. FertilSteril 2004

  18. PCO Polikistikover sendromu PCO reprodüktif yaş kadınlarda % 4-7 sindeen sık görülen endokrinopatidir Polson, 1988 Abdel-Gadir,1992

  19. TanIkrİterlerİ I) Oligo-ve/veya anovulasyon II) Hyperandrojenizm (klinik ve/veya biokimyasal) III) Ultrasonografik olarak polikistik görünümde overler (PCO) Rotterdam ESHRE/ASRM-2004

  20. PCO • Hiperinsülinemi,insülin rezistansı • Metabolik sendrom • Obezitehiperandrojenizm • PCO ile obezite birlikteliği % 30- 75.(insulin, insulingrowth-factor sistem, opioid sistem, estrogen ve sitokinler, leptin)

  21. Obez PCO • Gonodotropin veya diger ovulasyon indüksiyon ajanlarına cevapsızlık • Uzamış indüksiyon süresi • Ovulatuvar disfonksiyon • Lutealdisfonksiyon Barber TM et all 2006, Pasquali R et all 2006,

  22. Metformin

  23. Nonobese PCO ovulation induction

  24. Hayat stili değişiklikleri, PCOS olan veya olmayan obez kadınlarda ilk basamak tedavi olmalıdır. Fakat bu bulguların ve hayat stili değişikliğine yüksek doz metformin tedavisi eklemenin etkinliğini belirlemek için randomizekontrollu çalışmalara ihtiyaç vardır.

  25. Obezite,ART • Folikul büyümesinde bozulma • Asenkron gelişimde sıklık • Uzamış indüksiyon süresi • Exojen gonodotropin rezistansı • Yüksek oranda siklus iptalleri • Embryo gelişimde bozulma • İmplantasyon oranlarında azalma Bellver J RBM 2006, Budak E Fertil Steril 2006 , Mitchell M Reproductıon 2006, Fedocksa´ k P Human Rep 2004, Mulders AG Human Rep 2003 , van Swieten E Gynecol Obstet Invest 2005

  26. Kan ve intrafoliküler hcg oranlarında azalma Carrell Dtet all RBM 2001, Nichols J et all Fertil Steril 2003 Düşük fertilizasyon oranları Düşük pik estradiol düzeyi Bozulmuş cycle outcome

  27. Toplanan oosit sayısı : 8 çalışma düşük, 9 çalışma fark olmadığını savunuyor. Oosit kalitesi yada matüritesi: 6 çalışma olumsuz etki savunurken 1 çalışma etkili olmadığını savunuyor. Fertilization: 3 çalışma azalma olduğunu savunurken,6 çalışma fark olmadığını savunuyor. EmbryoKalitesi: 2 çalışma azalmış kalite savunurken, 2 çalışmada fark olmadığı savunuluyor. Tamer Erel C. CurrOpinObstetGynecol. 2009, Brewer CJ Reproduction 2010, Robker RL Pathophysiology. 2008; ,

  28. Obezite, Art • BMI her 1 birimlik artış gebelik icinOD ratio oranını 0.86 azaltıyor. • Hayat stilinde düzelme ve kilo kaybıgebelikicinOD ratio oranını 1.12 kat artıs. Budak E et allFertil Steril 2006

  29. 45,163 ART siklusu Luke B, Brown MB, Stern JE, Missmer SA, Fujimoto VY, LeachR. Hum Reprod. 2011;26:245–52 Female obesity adversely affects assisted reproductivetechnology (ART) pregnancy and live birth rates.

  30. Obezite ve Fekundite

  31. OBEZITE SUBFERTILITE

  32. KatIlImInIz için Teşekkürler

More Related