1. RX TORACE VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE • OMBRA CARDIACA • Dimensioni (rapporto cardio-toracico > 0.5) • Configurazione (ingrandimento archi cardiaci) • Versamento pericardico • COMPONENTE VASCOLARE • Disegno vascolare • DISEGNO POLMONARE • Edema interstiziale / alveolare (cardiogeno o non) • Versamento pleurico

2. ORIENTAMENTO DELL’ASSE MAGGIORE CARDIACO Latero-laterale Postero-anteriore

3. SCHEMA DI ANALISI DEL CUORE E DEI VASI POLMONARI : PA

4. PROFILI MEDIASTINICI • arco sup dx: vena cava superiore • arco inf dx: atrio dx • arco sup sin: arco aortico • arco medio sin: arteria polmonare (sin) • arco inf sin: ventricolo sinistro

5. CRITERIO PER VALUTARE LA ROTAZIONE DEL PAZIENTE (PA) Proiezione corretta Rotazione a sinistra

6. PROFILI MEDIASTINICI

7. Rapporto cardio-toracico > 0.5

8. DILATAZIONE DELL’ARTERIA POLMONARE

9. SOVRACCARICO DESTRO • Sovraccarico di pressione • Stenosi polmonare • Ipertensione arteriosa polmonare (ostacolo pre-capillare) • Ipertensione venosa polmonare (ostacolo post-capillare) • Sovraccarico di volume • Difetto del setto interatriale • Trasposizione in atrio dx delle vene polmonari • Insufficienza della tricuspide o della valvola polmonare

10. INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO DIA

11. SOVRACCARICO SINISTRO • Sovraccarico di pressione • Stenosi valvolare aortica • Coartazione aortica • Ipertensione sistemica • Sovraccarico di volume • Difetto del setto interventricolare • Pervietà del dotto di Botallo • Insufficienza mitralica • Insufficienza aortica

12. DILATAZIONE ATRIALE Atrio destro Atrio sinistro • comparsa auricola atriale parte inferiore arco medio sin • arco inf destro con doppio contorno

13. INGRANDIMENTO ATRIALE SINISTRO Doppio contorno Terzo arco Dislocazione esofagea

14. IMPRONTA ESOFAGEA Ingrandimento di atrio e ventricolo sx Ingrandimento atriale sx Normale

15. STENOSI MITRALICA

16. VENTRICOLO SINISTRO: ASPETTI

17. VALVULOPATIA AORTICA Stenosi Insufficienza • Sovraccarico di pressione • sporgenza arco aortico • allungamento e ingrandimento VS • Sovraccarico di volume • allargamento e ingrandimento VS • allargamento atrio sinistro

18. ANEURISMA VS CALCIFICO

19. VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE Decubito supino Ortostasi

20. VASCOLARIZZAZIONE POLMONARE

21. IPERTENSIONE ARTERIOSA POLMONARE : ILI “AMPUTATI”

22. ENFISEMA POLMONARE

23. RX TORACE VALUTAZIONE QUADRO CARDIO-POLMONARE • DISEGNO POLMONARE • Strie Kerley (tipiche in ipertensione venosa) • Edema interstiziale / alveolare • Edema cardiogeno o non • Versamento pleurico

24. EDEMA POLMONARE INTERSTIZIALE

25. EDEMA INTERSTIZIALE

26. STRIE DI KERLEY A B

27. EDEMA POLMONARE ALVEOLARE

28. VERSAMENTO PLEURICO INTRASCISSURALE

29. RM CUORE: INDICAZIONI Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): Consensus Panel report D. J. Pennell, U. P. Sechtem, C.B. Higgins, et al ;Eur Heart J 2004; 25: 1940.

30. Table 4. Indications for CMR in patients with pericardial disease, cardiac tumours, cardiomyopathies, and cardiac transplants • Pericardial effusion III • Constrictive pericarditis II • Detection and characterization of I • cardiac and pericardiac tumors • Ventricular thrombus II • Hypertrophic cardiomyopathy: apical I • non-apical II • Dilated cardiomyopathy: differentiation • from dysfunction related to CAD I • Arrhytmogenic RV cardiomyopathy I • Restrictive cardiomyopathy II • Siderotic cardiomyopathy II • Non compaction II • Post-cardiac transplantation rejection Inv

31. Table 3. Indications for CMR in coronary artery disease • Assessment of global ventricular function and massI • Detection of CAD: regional left ventricular function at rest • and during dobutamine stress II • Assessment of myocardial perfusion II • Coronary MRA (CAD) III • Coronary MRA (anomalies) I • Coronary MRA bypass graft patency II • Acute and chronic myocardial infarction: • detection and assessment I • Myocardial viability I • Ventricular septal defect III • Mitral regurgitation (acute MI) III • Ventricular thrombus II

32. Table 1mod. Indications for CMR in congenital heart disease • Initial evaluation and follow-up of adult • congenital heart disease I • Situs anomalies with complex congenital heart disease I • Anomalous pulmonary or systemic venous return I • VSD associated with complex anomalies I • Evaluation of right and left ventricular • volumes, mass and function I • Pulmonary regurgitation I • Supravalvular aortic stenosis I • Post-operative follow-up of shunts, coartation, rings I • Central pulmonary stenosis, atresia I

33. MR function Regional function: segmental wall motion and thickening Global systolic function End diastolic volume Myocardial mass Diastolic function Valvular function

34. CARDIO-RM: TECNICA DI RIFERIMENTO PER ANALISI MORFOLOGIA, VOLUMI, FUNZIONE VENTRICOLARE

35. Tumori cardio-pericardici • Incidenza rara: 0.001-0.03% • (casistiche autoptiche) • Frequenza tumori secondari o metastatici: • 100 volte superiore (1-3%) • Diagnosi: ecocardio RM! Limiti eco dubbio: artefatto/variante anatomica/lesione conferma sospetto diagnostico estensione locoregionale, infiltrazione caratterizzazione Dipendenza dall’operatore Finestra acustica Campo di vista ridotto Limitata risoluzione di contrasto ETE: invasività Roberts WC. Am J Cardiol 1997; 80: 671-682.

36. Tumori cardiaci primitivi Frequenza relativa Benigni (75%) Maligni (25%) • Mixoma • Fibroelastoma papillare • Rabdomioma • Fibroma • Amartoma, lipoma, teratoma, tumore cistico, emangioma • Angiosarcoma • Rabdomiosarcoma • Mixosarcoma • Fibrosarcoma • Leiomiosarcoma, liposarcoma, linfoma Araoz PA, et al. Radiographics 2000; 20: 1303.

37. Mixoma • Sede: - 75% AS (fossa ovale) • - 20% AD • - 5%:ventricoli • Peduncolati; ¼ sessili • Origine dalla sup. endocardica • Non infiltra i tessuti circostanti • Sviluppo endocavitario • Generalmente asintomatici • Se sintomatici: • - embolie periferiche • - Impegno nella valvola A-V

38. PSEUDOMASSE CARDIACHE • Strutture anatomiche • False immagini ecografiche • Trombi • Ematomi di parete • Masse non neoplastiche • Strutture lipomatose • Pseudoaneurismi • Cardiomiopatia ipertrofica focale

39. Trombo in VS con CMD

40. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of Cardiomyopaties Circulation 1996 Definizione: Malattie del miocardio associate a disfunzione cardiaca Classificazione: • Cardiomiopatia Dilatativa • Cardiomiopatia Ipertrofica • Cardiomiopatia Restrittiva • Cardiomiopatia Aritmogena del Ventricolo Destro • Cardiomiopatie non classificate • Cardiomiopatie specifiche:Ischemica • Valvolare • Ipertensiva • Infiammatoria • Metabolica • da patologie sistemiche, neuromuscolari, tossiche, peri-parto

41. Cardiomiopatie Ruolo RM • Valutazione morfologica e funzionale 67% dei segmenti* ECOCARDIOGRAFIA Finestra acustica: parete anteriore e laterale medioventricolare e apice RM 97%* *Pons-Llado G et al. Comparison of morphologic assesment of HC by MR versus echocardiographic imaging. Am J Cardiol 1997; 79: 1651

42. Cardiomiopatia dilatativa • Cavità VS, VD di volume aumentato rispetto alla massa cardiaca • Spessore miocardico normale o assottigliato • Ridotta funzione contrattile

43. (EF 29%)

44. Cardiomiopatia ipertrofica • Ispess. pareti ventricoli ( spessore diastolico miocardio VS > 1,5 cm) con cavità ridotte (più spesso asimmetrica ed ev ostruttiva) • funzione sistolica normale o (in fase di compenso)

45. Cardiomiopatia ipertrofica Diffusa: HCM simmetrica HCM Focale: HCM asimmetrica

46. Cardiomiopatia ipertrofica Istol.: ipertrofia (focale o diffusa) disarray miofibrille aterosclerosi intramiocardica (small vessel CAD) fibrosi interstiziale ischemia miocardica e fibrosi sono presenti con > frequenza nei pz con segni e sintomi clinici di gravità di malattia (disfunzione ventricolare, angina, aritmie ventricolari e morte improvvisa) caratterizzazione tissutale

47. Cardiomiopatia ipertrofica histology Pathology LE-MR Roberts & Roberts. Progress in Cardiology 1989;2:3-22.

48. Cardiomiopatia ipertrofica Ostruzione tratto di efflusso del VS e insufficienza mitralica Space between septum and mitral valve : < 10 mm LV outflow tract obstruction Flow acceleration Septal anterior movement (SAM) of the anterior mitral leaflet Mitral valve regurgitation

49. Cardiomiopatia restrittiva • Alterato riempimento ventricolare: dilatazione atriale, stasi venosa • Secondaria a: processi infiltrativi e malattie da accumulo (amiloidosi, emocromatosi, glicogenosi,Fabry etc), generalmente con ventricoli ipertrofici. • Ispessimento fibrotrombotico dell’ endocardio ventricolare associato a s. ipereosinofila (cardiomiopatia di Loeffler) • Idiopatica: spessore ventricoli normale (fibrosi interstiziale e disarray miofibrille)

50. Diagnosi differenziale: cardiomiopatia restrittiva e pericardite costrittiva Diagnosi RM di pericardite costrittiva: ispessimento pericardio + ostacolato riempimento diastolico • Accuratezza 93% • Sensibilità 88% • Specificità 100 % (Masui T., Finck S., Higgins CB. Radiology 1982) Falsi negativi per cut off ispessimento pericardico (>3mm) (Hancock E.W. Heart 2001)