Module APPAREIL LOCOMOTEUR

1. ModuleAPPAREIL LOCOMOTEUR IMMOBILISATION du MEMBRE SUPÉRIEUR Soins Infirmiers Service d’urgences et consultations de traumato-orthopédie J-P GRINDA - - - Saint ROCH

2. RAPPEL ANATOMIQUE L'épaule est l'articulation la plus mobile de l'organisme. Cette mobilité permet de porter la main vers l'avant, l'arrière, le haut, le coté. Elle est particulière à l'espèce humaine dont les bras travaillent en traction, et non en compression comme pour la plupart des espèces.

3. RAPPELANATOMIQUE

4. RAPPELANATOMIQUE les muscles et ligaments

5. RAPPELANATOMIQUE les nerfs

6. RAPPELANATOMIQUE les vaisseaux sanguins

7. RAPPEL ANATOMIQUE le squelette

8. RAPPEL ANATOMIQUE cliché radiologique

9. Les traumatismes de l’épaule Douleur et impotence fonctionnelle le patient souffrant du membre supérieur adopte une position antalgique dite «position du traumatisé de l’épaule » le membre douloureux est maintenu contre le corps par le bras valide. la position coude au corps est impossible spontanément pour les luxations antérieures, le bras est alors soutenu en abduction.

10. Les traumatismes de l’épaule • Douleurs de l’épaule ou du coude sans lésions osseuses visibles* • Disjonction acromio-claviculaire* • Luxation sterno-claviculaire* • Fracture de la clavicule • Luxation de l’épaule • Fracture de l’omoplate (scapula)* • Fracture de la tête humérale • Fracture de la diaphyse humérale

11. différents types d’immobilisations des membres supérieurs • L’écharpe coude au corps* • Le strapping d’épaule* • Le bandage en huit, ou clavisangle • Le bandage américain ou Dujarrier d’été • Le Hennequin ou Dujarrier

12. différents types d’immobilisations des membres supérieurs • De confection « artisanale » ou industrielle • Dans le service tout le matériel est à la disposition des soignants pour la réalisation d’un soin adapté. • Le commerce propose des contentions qui laissent davantage d’autonomie au patient.

13. les BANDAGES CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Section 1 : Actes professionnels Articles R4311 . Art. -1 - L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données. . Art. -2 - Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques. . Art. -5 - Rôle propre de l'infirmier Évaluation de la douleur Réalisation et surveillance des bandages Recherche des signes de complications chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention . Art. -7 - En application d'une prescription médicale ou d'un protocole Pose de bandages de contention Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention .Art. -9 - sur prescription médicale à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment Pose de dispositifs d'immobilisation . Art -10 -L'infirmier participe à la mise en oeuvre par le médecin Pose de systèmes d'immobilisation après réduction

14. les BANDAGES Le bandage est utilisé dans les traumatismes du membre supérieur pour Contenir Calmer Consolider Il participe au traitement du patient. Mais il est prescrit également des antalgiques et des anti-inflammatoires. Si besoin, un arrêt de travail qui couvrira au moins la durée de l’immobilisation. S’ajoutera une période d’arrêt pour la rééducation. En fonction de l’autonomie du patient et de son entourage, le médecin peut être amené à prescrire des soins infirmiers à domicile ou proposer un placement.

15. Matériel nécessaire à la confection des bandages Jersey tubulaire 5, 7,10 cm Bandes velpeau 30 cm Sparadrap Coton cardé ou soffban Élastoplaste 6 et 10 cm Pansement américain bandes plâtrées 20 cm ou attelle résine Un siège Gants à UU non poudrés Gant de toilette Savon doux Solution Hydro-Alcoolique (SHA) Linge propre et sec talc Nécessaire à pst si plaie ou lésion

16. Les traumatismes de l’épaule Fracture de la clavicule Mécanisme traumatisme indirect chute sur l’épaule très fréquente lors des chutes de vélo

18. Les traumatismes de l’épaule Fracture de la clavicule Complication lésions des vaisseaux axillaires du plexus brachial ou du sommet de la plèvre effraction cutanée

19. Les traumatismes de l’épaule Fracture de la clavicule Consolidation 1 mois ou plus Moyen et long terme cal disgracieux pseudarthrose pas de gène fonctionnelle

20. bandage en huit • Indication: fracture clavicule • Matériel: • jersey de 5ou 7cm • Coton cardé ou soffband • Pst américain • Sparadrap • Nécessaire toilette si renouvellement • Installation: Patient assis, buste droit, mains sur les hanches, les épaules en rétro pulsion

21. bandage en huit Surveillance et soins Réfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique • Ce temps permet de réévaluer la douleur, l’autonomie • Une toilette minutieuse permet de : / vérifier l’état cutané au niveau de la fracture les aisselles le milieu du dos / contrôler les pouls / évaluer la sensibilité, la motricité • Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel • Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension. • Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

22. bandage en huit Modèle disponible en pharmacie

23. Les traumatismes de l’épaule Luxation antéro -interne Mécanisme Le mécanisme est le plus souvent indirect par une chute sur la main ou le coude, le membre supérieur étant en ABDuction, rotation externe et rétropulsion mais il peut être direct par chute sur le moignon de l'épaule.

25. Les traumatismes de l’épaule Luxation antéro -interne Complication lésion nerveuse fractures associées

26. Les traumatismes de l’épaule Luxation antéro -interne Consolidation 3semaines d’immobilisation Puis rééducation Moyen et long terme possible récidive, elle survient alors lors de mouvement simple comme la nage ou l’habillage, on propose alors un traitement chirurgical

27. bandage Américain ou Dujarrier d’été • Indication: luxation d’épaule, immobilisation antalgique • Matériel: • jersey de 7ou 10cm • Pst américain • Sparadrap • Nécessaire toilette si renouvellement • Installation: Patient assis, buste droit coude au corps

28. bandage Américain ou Dujarrier d’été Surveillance et soins Réfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique • Ce temps permet de réévaluer la douleur l’autonomie • Une toilette minutieuse permet de : / vérifier l’état cutané / contrôler les pouls / évaluer la sensibilité la motricité • Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel • Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension. • Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

29. bandage Américain ou Dujarrier d’été Modèle disponible en pharmacie

30. Les traumatismes de l’épaule Fracture de la tête humérale Mécanisme Direct par chute sur l’épaule Indirect par chute sur les coudes ou les mains C'est une fracture fréquente chez la femme après la ménopause (ostéoporose)

32. Fracture de la tête humérale Les traumatismes de l’épaule Complication lésion vasculaire lésion nerveuse Interposition musculaire effraction cutanée

33. Fracture de la tête humérale Les traumatismes de l’épaule Consolidation 30 à 45 jours d’immobilisation puis rééducation Moyen et long terme perte d’amplitude nécrose de la tête

34. Les traumatismes de l’épaule Fracture de la diaphyse humérale Mécanisme chocs directs chute sur le coude

36. Fracture de la diaphyse humérale Les traumatismes de l’épaule Complication lésion nerveuse (paralysie du nerf radial par embrochage ou compression) lésion vasculaire (lésion de l’artère humérale) fracture ouverte hématome

37. Fracture de la diaphyse humérale Les traumatismes de l’épaule Consolidation 45 et 60 jours Moyen et long terme pseudarthrose

38. bandage Hennequinou Dujarrier • Indication: premier bandage luxation fracture tête humérale fracture omoplate fracture diaphyse humérale • Matériel: • 3 Bande velpeau 30cm • 2 ou 3 Pst américains • Sparadrap • Soffban* • Bandes platrée ou attelle résine* • Élastoplaste 6 et 10 cm • Installation: • Nécessaire toilette si renouvellement patient assis, jambes pendantes au bord du brancard

39. bandage Hennequinou Dujarrier Surveillance et soins • Interdire le port de bague • Encourager à la mobilisation active du poignet et des doigts pour éviter l’œdème • Réfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique • Ce temps permet de réévaluer la douleur, l’autonomie • Une toilette minutieuse permet de : / vérifier de l’état cutané (aspect de l’hématome, lésion cutanée, plaie, érythème,…) / contrôler les pouls / évaluer la sensibilité, la motricité • Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel • Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension. • Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI

40. bandage Hennequinou Dujarrier Modèle disponible en pharmacie

42. Cette présentation est motivée par l’article R4311-2 et 15 du Code de la Santé Publique qui demandent aux professionnels que vous allez devenir de se former, de rester informé, et de former les générations à venir. Toute l’équipe du service J.P Grinda a été heureuse de préparer pour vous et de vous présenter son travail en espérant qu’il enrichira vos connaissances et vous sera utile dans votre future profession merci

43. Formation en soins infirmiers Module : appareil locomoteur - le membre supérieur- IFSI Octobre 2007