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Sémiologie de l'appareil locomoteur

Sémiologie de l'appareil locomoteur. Dr Fabrice Bentaberry (CCA). LA DOULEUR. I- Douleur radiculaire Topographie Trajet Facteurs aggravants (toux, défécation, l’éternuement) Facteurs calmants (repos, ttt) Examen neurologique. Douleur radiculaire : les trajets.

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Sémiologie de l'appareil locomoteur

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Presentation Transcript

  1. Sémiologie de l'appareil locomoteur Dr Fabrice Bentaberry (CCA)

  2. LA DOULEUR • I- Douleur radiculaire • Topographie • Trajet • Facteurs aggravants (toux, défécation, l’éternuement) • Facteurs calmants (repos, ttt) • Examen neurologique

  3. Douleur radiculaire : les trajets • Névralgie cervico-brachiale • Névralgie crurale • Sciatiques L5 et S1

  4. Examen neurologique : les réflexes • Achilléen (S1, triceps sural) • Rotulien (L4, quadriceps) • Bicipital (C6, biceps brachial) • Tricipital (C7, triceps brachial)

  5. Examen neurologique : étude de la sensibilité • Sensibilité superficielle : • Sensibilité épicritique • Sensibilité algique • Sensibilité thermique • Sensibilité profonde : • Position des membres dans l’espace • Stéréognosie • Vibratoire

  6. Examen neurologique : motricité • Cotation de 0 à 5 : • 0 : pas de contraction musculaire visible • 1 : contraction visible mais pas de mvt • 2 : mvt mais pas contre pesanteur • 3 : mvt contre pesanteur possible • 4 : mvt contre résistance manuelle • 5 : force normale

  7. LA DOULEUR • II- Douleur osseuse ou articulaire • Intensité : EVA • Siège • Irradiation • Type : mécanique ou inflammatoire • Date et mode de début (brutale ou progressive) • Circonstances d'apparition (effort, spontanément) • Evolution (par crise, en continu) • Facteurs calmants et aggravants • Enraidissement articulaire (limitation des amplitudes) • Impotence fonctionnelle (boiterie) • Signes associés (fièvre, AEG, sueurs)

  8. Inspection et palpation osseuse • Tuméfaction osseuse : • Unique ou multiple • Consistance : dure ou molle • Adhérence aux plans superficiels : fait corps avec l'os ou non • Recherche de signes inflammatoires locaux • Déformation : épaississement ou anomalie de la longueur des os

  9. Inspection des articulations • Aspect de l'articulation : • Déformation, désaxation (subluxation et luxation) • Téguments : rougeur et chaleur locale, dermatose associée • Tuméfaction • Nombre d'articulations touchées (mono, oligo et polyarticulaire)

  10. Examen clinique articulaire • Mouvements passifs et actifs : • Amplitudes articulaires physiologiques : • Hanche (fle 120, ext 15, abd 45, rot int et ext 45) • Genou (fle 130, ext 0, rot int et ext 30) • Mouvements anormaux : latéralité (valgus : LLI ou varus : LLE) ou tiroir (ligaments croisés) du genou • Epanchement : choc rotulien

  11. Arthrite • Type de douleur : inflammatoire • Début : brutal • Horaire : réveils nocturnes et dérouillage matinal • Facteur calmant : non calmée par le repos • Signes associés : fièvre et AEG • Aspect de l'articulation : tuméfaction avec signes inflammatoires locaux • Mobilisation : limitation des mouvements actifs et passifs par la douleur

  12. Arthrose • Type de douleur : mécanique • Début : progressif • Horaire : pas de DM, pas de RN • Facteur aggravant : effort • Facteur calmant : repos • Signes associés : aucun • Aspect de l'articulation : tuméfaction mais pas de signes inflammatoires

  13. INSPECTION et PALPATION DU RACHIS • Etude statique : • Statique normale : 4 courbures rachidiennes : • Lordose cervicale • Cyphose thoracique • Lordose lombaire • Cyphose sacrée • Anomalies : • Cyphose • Lordose • Scoliose, gibbosité

  14. RACHIS • Etude dynamique : • Rachis cervical : • Distance menton-sternum = 0 • Rachis dorsal : • Ampliation thoracique (6 à 7 cm) • Rachis lombaire : • Distance main-sol • Indice de Schober • Signe de la cassure

  15. RACHIS • Recherche de points douloureux : • Rachialgies spontanées ou à la suite d’un effort • Provoquée à la percussion et à la pression des épineuses (signe de la sonnette) • Par étirement radiculaire : • Signe de Lasègue • Signe de Léri

  16. RACHIS • Etude neurologique : • De la force motrice • De la sensibilité • Des ROT • Recherche de troubles sphinctériens

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