1 / 39

Blødning første trimester

Blødning første trimester. Blødning i 1. trimester. Ca 1/3 af alle gravide oplever blødning 20% af dem, der føder til termin, har haft blødning i graviditeten Kan være symptom på patologisk graviditet Ektopisk graviditet 2% Intrauterin spontan abort 20% Mola 1/1000. Graviditeter i DK.

rune
Télécharger la présentation

Blødning første trimester

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blødning første trimester

  2. Blødning i 1. trimester • Ca 1/3 af alle gravide oplever blødning • 20% af dem, der føder til termin, har haft blødning i graviditeten • Kan være symptom på patologisk graviditet • Ektopisk graviditet 2% • Intrauterin spontan abort 20% • Mola1/1000

  3. Graviditeter i DK

  4. Tidlig graviditetsdiagnostik • Det handler om at adskille • Normal graviditet • Patologisk graviditet • Intrauterin • Spontan abort • Ektopisk graviditet Missedabortion Inkomplet abort Komplet abort Gentagne s-hcg Anamnese UL

  5. Tidlig graviditetsdiagnostik Normalt endometrium

  6. Tidlig graviditetsdiagnostik • 4+2 – 4+5 • Slimhinde > 10 mm • GS 1-3 mm • S-hCG 500 - 900

  7. Tidlig graviditetsdiagnostik • 6+0 – 6+6 • CRL 3-8 mm • Hjerteaktivitet ved CRL > 6 mm • Blommesæk

  8. Tidlig graviditetsdiagnostik • 8+0 • Tydelig blommesæk (forsvinder fra 10. uge) • CRL 23-29 mm

  9. Tidlig graviditetsdiagnostik • Hæmatom • Øger IKKE abortrisikoen • Ikke grund til aflastende regime

  10. Tidlig graviditetsdiagnostik

  11. Tidlig graviditetsdiagnostik:S-hcG • U-hcG(25-50 IU/l) positiv 7 dage efter implantation • Normal graviditet; s-hCG fordobles på ca 2 dage • Extrauterin graviditet; s-hCG stiger hos 80 % - fordobles på 7-8 dage • Negativ U-hCG udelukker i praksis extrauterin graviditet

  12. Spontan abort - definitioner • Spontan abort: abort, der ikke skyldes kunstigt indgreb • Abortus imminens: Truende abort – graviditeten håbes bevaret • Abortus inkompletus: Igangværende abort. Graviditeten kan ikke bevares, men en del af graviditetsproduktet er tilbage i uterus.

  13. Spontan abort - definitioner • Abortus completus: Hele graviditetsproduktet er udstødt, uterus er kontraheret og blødningen er ophørt. • Missed abortion: Fosteret er dødt, men tilbageholdes i uterus uden tegn på abort • Abortus febrilis: Febril abort • Abortus septicus: Abort med sepsis

  14. Spontan abort - årsager • Maternelle årsager • genetiske • corpus luteum insufficiens • andre endokrinologiske lidelser (DM) • uterine malformationer • patologisk uterinkavitet • cervixinsufficiens • infektion • immunologiske mekanismer • kroniske lidelser, almen svækkelse • psykologiske årsager

  15. Spontan abort - årsager • Ovulære årsager • genetiske • mola • blighted ovum • Paternelle • genetiske

  16. Spontan abort - diagnose • Anamnese • Objektiv undersøgelse • AT • GU • UL (-aktion fra 6-7 uge) • u-hCG + s-hCG

  17. Diffential diagnoser • Ekstrauterin graviditet • Slimhinderift • Erytroplaki • Cervikal polyp • Cervikal neoplasi

  18. Spontan abort - behandling • Inkomplet spontan abort • rigelig blødning: akut evac • tilladelig blødning • afventende behandling: succes 80% • kirurgisk behandling • medicinsk behandling

  19. Spontan abort - behandling • Missed abortion • Medicinsk behandling • cytotec vaginalt • behandlingssucces ca. 80% • længere blødningstid end ved kir. beh. • Ikke øget infektionsrisiko • Kirurgisk behandling • evacuatio uteri • behandlingssucces ca. 95%

  20. Ekstrauterin graviditet

  21. Ektopisk graviditet • Definition • graviditet ikke implanteret i endometriet • Hyppighed • 1-2% af alle graviditeter • faldende tendens • 1995  2005: fald på 80%

  22. Ultralydsbillede Endometrium Gestationssæk

  23. Årsager • forandringer i tubae • endometriose • spiral – måske kun relativt øget risiko • assisteret reproduktion • forsinket passage gennem tubae • fistel efter sterilisation

  24. Diagnose • Subjektive symptomer • smerter • blødning • Ultralydsfund • Insufficient s-hCG stigning • stigning < 20% pr dag over 3 dage

  25. Behandling • Konservativ behandling (34-40%) • afventende • medicinsk behandling • methotrexate 1 mg/kg i.m. som engangsdosering (succesrate 74-84%) • Kirurgisk behandling (60-65%) • tubotomi (5-10-15% får persisterende trophoblastvæv) • salpingektomi • reoperation: 2% uden forskel ml. primær metode

  26. Fremtidig graviditet • Fornyet ekstrauterin graviditet • 15% efter tubotomi • 10% efter salpingektomi

  27. Case • 35 årig G VII, PIII henvist med mavesmerter • 3 normale fødsler, 1 ab. pro., 1 spontan abort i uge 10, 1 X-UT grav. Lap ster 2003. • Uregelmæssige menstr. SM 5 uger, pletblødning 3-4 dage. Hvad gør I ?

  28. Case • GU: Normale forhold, uterus let forstørret, ingen udfyldninger • UL: Breddeøgetendometrium, lille central opklaring uden indhold, ingen fri væske • S-hCG

  29. 19: Operation s-hCG

  30. Case • 35 årig G IV, P II henvist af v.l. uge 12+2 pga. vaginal blødning. • Tidl: 2 normale fødsler, 1 spontan abort uge 10. • Nu: Ønsket graviditet, subjektive graviditetssymptomer i form af brystspænding og kvalme, som dog er aftaget en smule den sidste uge. Frisk blødning < menstruationsstyrke gennem 2 timer, ingen smerter.

  31. Case • GU: orificium lukket med pågående sparsom blødning. • UL: Gestationssæk med fosteranlæg svt. uge 7+3 uden hjerteaktion.

  32. Ultralydsfund

  33. Case • Informeret om kirurgisk og medicinske beh. • Ønskede kirurgisk beh. Booket til evac. næste dag. • Indlægges med rigelig blødning, UL viste uterus uden GS, beh. med cytotec. • s-hcg kontrolleret.

More Related