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Joint session SICVE – Scienze Infermieristiche SOS AORTA: TIME IS LIFE

Joint session SICVE – Scienze Infermieristiche SOS AORTA: TIME IS LIFE. Il protocollo ERAS in chirurgia vascolare. Elisabetta Bassani Umberto Casiraghi. Henrik Kehlet 1990’: Fast Track. E nhanced R ecovery A fter S urgery 2001 ERAS society.

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Joint session SICVE – Scienze Infermieristiche SOS AORTA: TIME IS LIFE

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Presentation Transcript

  1. Joint session SICVE – Scienze Infermieristiche SOS AORTA: TIME IS LIFE Il protocollo ERAS in chirurgia vascolare ElisabettaBassani Umberto Casiraghi

  2. Henrik Kehlet 1990’: Fast Track Enhanced Recovery After Surgery 2001 ERAS society Prof. Braga e Beretta al San Raffaele 2010

  3. è programma multimodale, multidisciplinare di interventi ideato per minimizzare lo stress metabolico e le disfunzioni d’organo postoperatorie per riportare il paziente alla autonomia il più presto possibile ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)

  4. Per il nostro organismo

  5. intervento Diagnosi Approcciomultimodale ERAS Capacitàfunzionale Approcciotradizionale Tempo

  6. Vantaggi comprovati dell’ERAS Riduzione degenza Riduzione complicanze pre, intra e postop. Riduzione costi Aumento qualità della vita …

  7. Condizioni perchè ERAS si possa diffondere: Cultura Condivisione tra tutti i professionisti a tutti i livelli Lavoro in team

  8. Creazione team referente per tutto l’ospedale Formazione a tappeto Creazionedispecifici team per ognispecialitàchirurgica Elaborazione dei diversi protocolli Implementazione e verificafattibilità e miglioramenti

  9. Preparazione intestinale Digiuno preoperatorio e postoperatorio prolungato Eccessivo volume infusioni Nessuna prevenzione per ipotermia Riposo prolungato al letto SNG, CV e drenaggi per lunghi periodi Eccessivo uso di oppiodi e nessuna prevenzione per la PONV

  10. Eminence Based Nursing

  11. EVIDENCE-BASED PRACTICE Preadmission counselling Audit of compliance/ outcomes Selective bowel-prep Pre-op Perioperative oral nutrition CHO- loading/no fasting No - premed Early removal of catheters/drains No NG tubes Post-op ERAS Thoracic epidural Anaesthesia Stimulation of gut mobility Intra-op Short-acting Anaesthetic agent Prevention of nausea and vomiting Avoidance of Sodium/fluid overload Non-opial oral Analgesics/NSAIDs Short incisions Early mobilisation Warm air body heating in theatre

  12. Un elevato numero di pazienti viene sottoposto a intervento chirurgico in condizioni subottimali Uno scarsolivellodi performance fisicaaumentailrischiodicomplicanzedopointerventichirurgicimaggiori e prolungaprocessodiripresa Prehabilitation

  13. GESTIONE DIGIUNO PREOPERATORIO Assunzione di liquidi chiari fino a 2 ore prima dell’intervento Assunzione di cibi solidi (pasto leggero) fino a 6 ore prima dell’intervento Assunzione di cibi solidi (pasto regolare,cibi fritti o grassi) fino a 8 ore prima dell’intervento

  14. CARICO ORALE DI CARBOIDRATI 800 ml la sera precedente l’intervento 400 ml entro 2 ore dall’inizio dell’intervento

  15. Tempi di svuotamento gastrico E. SØREIDE1, Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1041—1047

  16. PROTOCOLLO ERAS CHIRURGIA VASCOLARE ANEURISMA DELL’AORTA ADDOMINALE Team Coordinatore: Ospedale San Raffaele Milano • Prima del ricovero • Councelling e valutazione multidisciplinare preoperatoria • Immunonutrizione • Il giorno prima dell’intervento • Nessuna preparazione intestinale • Tricotomia limitata • Dieta libera • Il giorno dell’intervento • Digiuno preoperatorio 6h per i solidi e 2h per i liquidi + • drink preoperatorio ricco di maltodestrine

  17. In Sala operatoria • No premedicazione • Cateterino epidurale • Posizionamento SNG (rimosso alla fine dell’intervento) • Garantita la normotermia • Recupero intraoperatorio del sangue • Volume infusioni somministrate 5mL/Kg/ora (plasma expander/cristalloidi 2-3:1) • Profilassi PONV • Terapia intensiva solo per casi selezionati • In reparto • Infusione continua di liquidi 2 ml/Kg/h • Mantenimento dolore VNS < 4 • Possibile assunzione di liquidi per un massimo di 500ml al completo risveglio

  18. 1° giornata post-operatoria • Assunzione libera di liquidi chiari • Alimentazione con una dieta priva di grassi e scorie • Mobilizzazione: 4 ore seduto fuori dal letto durante il giorno divise in due o più volte al giorno ed esecuzione di esercizi specifici a letto • Rimozione del catetere vescicale • Mantenimento dolore VNS < 4 • 2° giornata post-operatoria • Assunzione libera di cibi solidi e liquidi • Mobilizzazione: cure igieniche in bagno, deambulazione in camera, seduto fuori dal letto per almeno 4 ore • Mantenimento dolore VNS < 4 • Rimozione del CVC • 4°-5° giornata post-operatoria • Criteri per la dimissione: • consenso del paziente • ripresa dell’attività intestinale • adeguato controllo del dolore con antidolorifici per os • capacità di mobilizzazione e cura in autonomia • assenza di complicanze cliniche o problemi medici non trattati

  19. www.italianperioperativeprogram.it

  20. c 42 centri abilitati

  21. Database

  22. I PROTOCOLLI SVILUPPATI Colonretto Ginecologia Pancreasectomia distale Duodenocefalopancreasectomia Urologia ORL UGI Chirurgia vascolare

  23. Grazie per l’attenzione

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