Mª Casilda Velasco Juez Federación de Asociaciones de Matronas de España Mayo 2010

1. Violencia de Género y su impacto en la salud sexual y reproductiva de las Mujeres.JORNADAS INTERNACIONALES SOBRE LOS DERECHOS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Mª Casilda Velasco Juez Federación de Asociaciones de Matronas de España Mayo 2010

2. Índice • Definiciones • Salud sexual • Salud reproductiva • Violencia de género • Violencia de género a lo largo de la vida de la mujer • Violencia de género y salud sexual y reproductiva • Violencia estructural • Alfabetización • Acceso a los alimentos • Acceso a los servicios de salud • Mortalidad materna ¿violencia estructural?

3. Salud Reproductiva Es un estado de completo bienestar físico, mental y social en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos.

4. Salud Sexual La salud sexual tiene como objetivo el desarrollo de la vida y de las relaciones personales. Las personas deberían estar en condiciones de tener vidas sexuales seguras y satisfactorias. Las relaciones de género deberían entablarse en condiciones de igualdad, responsabilidad y respeto mutuo. Los servicios de salud sexual no deberían consistir meramente en el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de ETS.

5. Derechos sexuales Abarcan “los derechos humanos de la mujer... a tener control sobre las cuestiones relativas a la sexualidad, incluida su salud sexual y reproductiva, y a decidir libremente respecto de estas cuestiones, sin verse sujeta a la coacción, la discriminación y la violencia.”

6. Derechos Reproductivos Abarcan el derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre éstos y a disponer de la información y de los medios para ello. Incluye su derecho a tomar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia, conforme a los documentos de derechos humanos

7. MATERNIDADES

8. Derechos Sexuales y Reproductivos • Salud reproductiva y salud sexual como componente de la salud en general a lo largo del ciclo de la vida para hombres y mujeres • Adopción de decisiones reproductivas, relativo al matrimonio, la familia, número de hijos,… • Igualdad y equidad para hombres y mujeres, para efectuar elecciones libres • Seguridad sexual y reproductiva, inclusive la protección contra la violencia y la coacción sexuales • …

9. Violencia contra las mujeres Es “todo acto de violencia basada en el género que tiene como resultado posible o real un daño físico, sexual, psicológico, incluidas las amenazas, la coerción o la privación arbitraria de la libertad, ya sea que ocurra en la vida pública o en la vida privada” Declaraciones sobre la eliminación de la violencia contra la mujer. Nueva York, Naciones Unidas, 23 de febrero de 1994 (Resolución Nº A/RES/48/104).

10. Violencia contra la mujer a lo largo de su vida Fuente: Heise, L. 1994. Violence Against Women: The Hidden Health Burden. World Bank Discussion Paper. Washington, D.C.: Banco Mundial. En Vivir juntos en mundos separados. Hombres y mujeres en tiempos de cambio. Estado de la población mundial 2000. FNUAP.

11. Violencia en el periodo prenatal • Preferencia por el hijo varón • Aborto selectivo • Faltan 100 millones de mujeres • Número de mujeres por cada 100 hombres • Maltrato a la mujer embarazada

12. Relación de masculinidad al nacimiento. • África 94 niñas/100 Niños • Otros países 98 niñas/100 Niños • India 93 niñas/100 (2001) 98/100 (1961) • China: 84/100 (2005), 81/100 (2001) 93/100 (1980) Les femmes et la Santé. OMS 2009

13. Diferencia de mortalidad de niños y niñas • En China e India la tasa de mortalidad de menores de 5 años es más elevada en las niñas que en los niños. • En los últimos 20 años esta desventaja femenina ha aumentado en Paquistán y Nepal, ha mejorado en Bangla Desh y perdura en India. Les femmes et la Santé. OMS 2009

14. Violencia contra las niñas - Infanticidio - Falta de cuidados en caso de enfermedad - Alimentación diferente para niños y niñas - Cebado de las niñas - Carga de trabajo - Menor acceso a la instrucción para las niñas - Prácticas tradicionales nefastas para la salud de las mujeres. MGF

15. Desequilibrio en el reparto de sexos en India: pocas niñas Tasa del reparto de sexos en USA y en diversos estados de la India, 1991, 2001. Número de niñas por 1.000 niños de 0 a 6 años PBR 2006

16. Adolescencia y vida adulta • Violencia durante el cortejo y el noviazgo, • Sexo forzado por razones económicas, Prostitución de las estudiantes • Incesto, • Abuso sexual en el sitio de trabajo, violaciones, acoso sexual, • Prostitución y pornografía forzada, tráfico de mujeres, • Violencia conyugal, abuso, homicidio conyugal, abuso psicológico, abuso de mujeres discapacitadas, • Embarazos forzados. • ….

17. Embarazos en adolescentes, según el nivel de instrucción Mujeres de 15 a 19 años madres o embarazas de su primer hijo Source : ORC Macro,Enquêtes démographiques et de santé.

18. Porcentaje, por lugar, de mujeres que declararon que su primera relación sexual fue forzada, entre mujeres que habían tenido alguna vez relaciones sexuales OMS: Estudio multipaís sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer. Ginebra, 2005.

19. Porcentaje de mujeres que declararon que su primera relación sexual fue forzada, entre mujeres que habían tenido relaciones sexuales alguna vez, por lugar y por la edad de la mujer en el momento de tener su primera experiencia sexual OMS: Estudio multipaís sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer. Ginebra, 2005.

20. Sexo forzado por parte de su pareja • Víctima de abuso sexual por parte de su pareja, entre el 6% en Japón y Serbia y Montenegro, y el 59% en Etiopía, • La mayoría de los países entre el 10% y el 50%. • La proporción de mujeres que habían sido coaccionadas a tener relaciones sexuales oscilaba entre el 4% en Serbia y Montenegro y el 46% en los entornos provinciales de Bangladesh y Etiopía. • Cerca del 33% de las mujeres etíopes había sido coaccionada físicamente por su pareja a tener relaciones sexuales en contra de su voluntad en los últimos 12 meses previos a la entrevista. • En la mayoría de los entornos, cerca del 50% de los casos de violencia sexual había sido consecuencia de la fuerza física más que del miedo.

21. Prácticas tradicionales nefastas para la salud de las mujeres - Prácticas ligadas al parto: masaje de senos, atiborramiento de agua caliente a las parturientas, prohibiciones alimentarias. - Escarificaciones, tatuajes, talla de dientes. - Matrimonio precoz y forzado - División sexual de tareas, levirato, sorora, violencias conyugales, exclusión social de niñas y mujeres

23. Prácticas tradicionales • Mutilación genital femenina • En el mundo hay 135 millones de mujeres mutiladas genitalmente, Cada año 6 millones de niñas más. • Problemas a lo largo de su vida sexual y reproductiva. “Un borrador de informe del Comité de los Derechos de las Mujeres y la Igualdad de Género del Parlamento Europeo de octubre 2008 afirma que unas 500.000 mujeres y niñas que viven en Europa han sido sometidas a mutilación genital femenina”. AI. Datos y cifras. Ejemplo de violencia contra las mujeres en algunos países de la UE. 5 de marzo de 2010

24. OMS: “ La Mutilación Genital Femenina es un problema de Salud Pública, todas las mujeres y las niñas tienen derecho a disfrutar del más alto grado posible de salud”

26. El País 27 de Enero 2004 «En Francia hay casos de matrimonio forzado, que es una forma de violencia de género a añadir a las dificultades que enfrentan algunas mujeres y niñas migrantes. Un asunto que habitualmente se ignora o subestima a la hora de abordar la violencia contra las mujeres y las niñas en Francia. El matrimonio forzado tiene graves consecuencias para las mujeres. Una adolescente obligada a contraer matrimonio no es dueña ni de su vida, ni de su cuerpo. Violencia, violación, embarazos no deseados, presión por parte de la familia política, condiciones de servidumbre y secuestro son prácticas normalmente asociadas al matrimonio forzado». AI. Datos y cifras. Ejemplo de violencia contra las mujeres en algunos países de la UE. 5 de marzo de 2010

27. Porcentaje, por lugar, de mujeres que aceptan determinados motivos para pegar a las mujeres entre todas las encuestadas La esposa no termina los quehaceres de la casa. Etiopía 64% La esposa desobedece a su marido. Etiopía 78% La esposa es infiel. Etiopía 80% No acepta ninguna de las seis razones. Serbia, Brasil >80% OMS: Estudio multipaís sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer. Ginebra, 2005.

28. Vejez • “Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas, abuso físico, sexual y psicológico, levirato, sorora...

29. ¿Más riesgo? • Las mujeres más jóvenes, sobre todo con edades comprendidas entre 15 y 19 años, tenían más riesgo de ser objeto de violencia física o sexual, o ambas, (en los últimos 12 meses) infligida por su pareja • Las mujeres que estaban separadas o divorciadas declararon que habían sido víctimas de más actos de violencia infligida por sus parejas a lo largo de su vida que las mujeres casadas. • Cuanto mayor era el nivel educativo menor era el número de casos de violencia. (Si más que la escuela secundaria). OMS: Estudio multipaís sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer. Ginebra, 2005.

30. «Mi marido me pega, me obliga a tener relaciones sexuales con él y tengo que aceptarlo. Antes de esta entrevista ni siquiera había reflexionado sobre ello. Pensaba que era natural, que se trataba del comportamiento normal de un marido». Mujer entrevistada en Bangla Desh OMS: Estudio multipaís sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer. Ginebra, 2005.

31. Violencia y salud sexual y reproductiva “Nos guste o no, la intersección entre la violencia y la toma de decisiones en materia de salud reproductiva se está reflejando en la realidad de la vida de la mujer. Es ingente la necesidad de que ambos movimientos se unan para organizarse y enfrentar esta realidad”. Heise L, Ellsberg M y Gottemoeller M, Ending violence against women, Population Reports, 1999, Series L, No. 11.

32. Violencia y salud sexual y reproductiva 1. La anticoncepción 2. Aborto - El sexo forzado - El embarazo no deseado 3. Infecciones, VIH/SIDA 4. La violencia durante el embarazo 5. Mortalidad Materna

33. Violencia y salud sexual y reproductiva1. Anticoncepción El acceso a métodos anticonceptivos • Todas las personas tienen derecho al acceso, la elección y los beneficios del avance científico en la elección de métodos de planificación familiar. • Los hechos en el mundo • 135 millones de parejas no ven atendidas sus necesidades de anticoncepción segura • 201 millones de mujeres no satisfechas sus necesidades de anticoncepción • Entre un 9% y un 39% de las mujeres sexualmente activas no tienen cubiertas sus necesidades de PF

34. Violencia y salud sexual y reproductiva1. Anticoncepción El acceso a métodos anticonceptivos • Con un coste de 6 millones de € anuales, actualmente el uso de anticonceptivos modernos previene cada año • 187 millones de embarazos no deseados • 60 millones de alumbramientos no deseados • 105 millones de abortos inducidos • 2,7 millones de defunciones de menores de un año • 685.000 huérfanos que pierden a sus madres por causas relacionadas con el embarazo

35. Violencia y salud sexual y reproductiva2. Aborto. 1 • Las violaciones representan el 22,68% de los casos de violaciones de los derechos de las mujeres (WILDAF 2007) • La mayoría de las víctimas son niñas muy jóvenes

37. Violencia y salud sexual y reproductiva2.Aborto. 2 • En la mayor parte de los entornos estudiados, las mujeres que habían estado alguna vez embarazadas y que habían sido víctimas de violencia infligida por su pareja afirmaron haber tenido más abortos provocados. • También era más probable que las mujeres maltratadas hubieran tenido algún aborto espontáneo, en comparación con las mujeres que nunca habían sido víctimas de violencia infligida por su pareja. OMS: Estudio multipaís sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer. Ginebra, 2005.

38. Violencia y salud sexual y reproductiva2.Aborto en condiciones de riesgo. 3 • Cada año 46 millones de abortos, de ellos 20 millones en condiciones de riesgo. 50.000 cada día • Al menos ¼ de todos los abortos a niñas de 15 a 19 años • En África 1 de cada 150 abortos produce la muerte • En África al sur del Sahara hasta un 70% de las mujeres hospitalizadas por complicaciones del aborto, < de 20 años.

39. Violencia y salud sexual y reproductiva3. IST/VIH Prevalencia del VIH (%) entre jóvenes de 15-24 años de edad,por sexo y por países seleccionados, 2005-2007

40. Violencia y salud sexual y reproductiva4.Violencia durante el embarazo. 1 «Después de saber que estaba embarazada, el cambió. No más palabras dulces y amables... Me pegaba y me tiraba cosas. Hasta quiso matarme. Una vez levantó una mesa y me la aventó... Sobreviví. Esa misma noche nos peleamos. Utilizó una escoba para golpearme varias veces. Tenía moretones por todas partes. Tuve un dolor intenso, como nunca antes había sentido... » Mujer entrevistada en Tailandia OMS: Estudio multipaís sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer. Ginebra, 2005.

41. Porcentaje de mujeres embarazadas alguna vez y que habían sido golpeadas durante el embarazo “Me pegó en la barriga y me hizo abortar de dos, no sé si gemelos o mellizos, pero de dos bebes. Fui al Loayza [hospital] con hemorragia y me hicieron una limpieza”. Mujer entrevistada en el entorno urbano de Perú. OMS: Estudio multipaís sobre salud de la mujer y violencia doméstica contra la mujer. Ginebra, 2005.

42. Violencia y salud sexual y reproductiva • En un estudio realizado en 400 poblaciones en Pune, India, el 16% de la mortalidad materna resultó de la violencia contra la pareja. Gantra BR et al., Too far, too little, too late: a community based casecontrol study of maternal mortality in rural west Maharashtra, India, Bulletin of the World Health Organization, 1998, 76(6):591–598. • El homicidio por parte de la pareja ha sido identificado como una importante causa de la mortalidad materna en Bangladesh y los Estados Unidos. Fauveau V et al., Causes of maternal mortality in rural Bangladesh, 1976–1985, Bulletin of the World Health Organization, 1988, 66(5):643–651; y Harper M y Parsons L, Maternal deaths due to homicide and other injuries in North Carolina: 1992–1994, Obstetrics & Gynecology, 1997, 90(6):920–923. • La violencia perpetrada por la pareja masculina fue la cuarta causa principal de mortalidad materna registrada en el Hospital Central de Maputo, en Mozambique.Krug EG et al., World Report on Violence and Health, Ginebra: Organización Mundial de la Salud (OMS), 2002.

43. Violencia estructural y mortalidad materna

44. Violencia estructural • Violencia estructural o violencia indirecta. Se manifiesta cuando no hay un emisor o una persona concreta que haya efectuado el acto de violencia. La violencia estructural externa, proviene de la propia estructura social, ya sea entre seres humanos o sociedades.(J. Galtung) • “Aquellos procesos de la violencia en los que la acción se produce a través de mediaciones institucionales o estructurales. Podría ser entendida como un tipo de violencia indirecta presente en la injusticia social, y otras circunstancias que hacen que muchas de las necesidades de la población no sean satisfechas cuando, con otros criterios de funcionamiento y organización, lo serían fácilmente”.

45. “La violencia estructural que englobaría a la pobreza condicionada estructuralmente, cuando no estuviera garantizado el acceso a bienes como alimentos, agua, vestido, vivienda, medicamentos y escolaridad” Johan Galtung

46. Violencia estructural • Acceso a la educación • Acceso a la alimentación • Sobrecarga en el trabajo • Cuidados (atención perinatal) • Matrimonios precoces y forzosos • CPN • Planificación

47. Educación FNUAP. Estado de la población mundial 2009

48. La educación de la madre: un factor importante en el estado nutricional de los niños y niñas Fiche de données sur la population mondiale. 2008. PBR Fiche de données sur la population mondiale. 2008. PBR

49. Tasa de alfabetización en adultos (% de personas ≥ 15 años 1997-2007) IDH. NU. 2009

50. Naciones Unidas. Objetivos de desarrollo del milenio. Informe 2009. Nueva York 2009