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2. Ficha de identificacin Nombre de la Familia: NR
Fecha de inicio de estudio: Julio 2002
Nmero de sesiones con la familia: 17
Domicilio: conocido
Fecha de presentacin del estudio: Marzo 2003 con seguimiento hasta Diciembre 2008
3. Integrantes de la familia
4. Motivo de la consulta Erick solicita atencin mdica en el servicio de urgencias de nuestra unidad por presentar sndrome de supresin etlica.
5. Justificacin del estudio El alcoholismo es una enfermedad que no slo destruye a la persona que la padece sino tambin afecta a quienes se encuentran conviviendo con l, lo cual afecta en forma importante la dinmica familiar y la causa principal es la negacin de la enfermedad por la persona que la padece.
6. Antecedentes familiares de importancia. Familiares y Hereditarios.
Familia de Erick: Padre HAS, Cardiopata hipertensiva, IRC terminal sin tratamiento sustitutivo; madre con osteoporosis; abuela materna con DM2; Dios tos paternos finados con CHAN; To materno con DM2; To materno finado por STDA con metstasis sea.
Familia de Karen: Padre con alcoholismo crnico.
7. Antecedentes familiares de importancia. Enfermedades agudas y crnicas actuales.
Erick : Alcoholismo desde la adolescencia, que inicia como social y posteriormente problema ocasionando separacin y divorcio; durante ao y medio se mantiene en abstinencia, pero desde hace 2 meses cada semana hasta la embriaguez y actuelmente 4 das sin ingerir alcohol por lo que presenta sndrome de supresin etlica.
Karen: Depresin moderada.
8. Antecedentes familiares de importancia. Actividades mdico preventivas realizadas.
La familia acude para solicitar atencin mdica solo cuando existe enfermedad en forma particular y no en forma preventiva.
Flora y Ale tiene esquema completo de vacunas, pero no acuden a valoracin de estado nutricional .
Karen se realiz salpingoclasia.
9. Antecedentes familiares de importancia. Historia de la Familia. Fases del ciclo vital.
Etapa de noviazgo: Se conocen en una fiesta , con un noviazgo de un ao. Tres meses antes de casarse tienen un viaje a Cancn con habitacin compartida y acude la madre de Karen. Antes de embarazarse ya haban planeado casarse pero a Karen le interesa ms el dinero por lo que se difiri la boda y le mencion a l que ella naci para casarse con una persona de dinero.
Etapa de Matrimonio: Se casan civil y religiosamente en 1999 cuando Karen tiene 3 meses de embarazo y ambos deciden vivir en casa de la mam de Karen ya que no tenan dinero suficiente. Ambos ejercan su profesin.
10. Antecedentes familiares de importancia. Etapa de expansin. Su primera hija nace cuando ellos estn separados, con lo que mejora temporalmente las relaciones. Karen se comporta de manera demandante con Erick, pero no le permita ver a la nia, por lo que ocasiona conflicto en la pareja y se divorcian. Karen contina viendo a Erick comentando que no soporta ya vivir en casa de su mam por lo que un ao despus deciden vivir juntos sin casarse, pero la problemtica contina por la situacin econmica y por la intromisin de la madre de Karen ya que algunas ocasiones duerme en casa de su hija.
11. Antecedentes familiares de importancia. Etapa de expansin. Con la llegada del segundo hijo aparentemente mejora la relacin, sin embargo Erick contina ingiriendo alcohol cada semana por lo que reinician las discusiones ya que Erick llega muy noche y Karen le grita que es un alcohlico, por lo que se insultan llegando a los golpes y hablan a casa de los padres de Erick para que acudan a controlarlo, situacin que provoca llamar a una licenciada para la separacin.
12. Antecedentes familiares de importancia. Crisis familiares. Crisis normativas:
-La eleccin de pareja, al no llenar las expectativas del otro.
-Matrimonio.
-El inici de la vida de matrimonio en la casa de Karen.
-Llegada de los hijos.
Crisis no normativa:
-Alcoholismo de Erick.
-Violencia familiar.
-Depresin de karen.
-Divorcio.
-Relacin extramarital de Erick.
-La intromisin de las familias de origen.
13. Antecedentes familiares de importancia. Tipologa familiar.
Con base en su desarrollo: Tradicional.
Con base en su demografia: Urbana.
Con base en su integracin: Desintegrada.
Con base en su tipologa: Profesional.
Con base en su estructua: Nuclear.
Etapa actual del ciclo vital: Fase de dispersin.
14. Antecedentes familiares de importancia. Funciones familiares bsicas de la familia:
Socializacin: Se cumple en forma parcial. La pareja la refiere a travs de la lucha de poder, no se habla de la convivencia con amigos o familiares en forma positiva. Flora y Ale acuden a la escuela.
Cuidado: Se cumple en forma parcial ya que la alimentacin y vestido si se da pero el apoyo moral y fsico se ve afectado por el alcoholismo de Erick y por la inseguridad y mala relacin de la pareja.
Afecto: Se ve afectado por la pelea constante entre la pareja, Karen le ha confesado su amor a Erick y la relacin de los padres hacia los hijos en forma individual es buena.
Estatus y nivel socioeconmico: Se cumple hacia el exterior.
Reproduccin: Los hijos no han sido programados, al parecer poco deseados, la relacin sexual no es satisfactoria y Karen planifica con otb.
15. Antecedentes familiares de importancia. Estudio de la interaccin familiar.
Los roles que se presentan en la familia.
Karen lleva en forma poco exitosa la
organizacin de la vida domestica, administra en forma inadecuada, no cumple con el rol de apoyo emocional, no mantiene el equilibrio del subsistema conyugal.
Erick es un proveedor parcial, lo que crea conflicto de pareja, principalmente por su ausentismo en el hogar dado por el trabajo, actividad poltica y alcoholismo.
El estudio de la interaccin familiar debe considerar 2 aspectos fundamentales: la estructura familiar y la funcionalidad familiar.
(Ver Familiograma Anexo 1).
16. Antecedentes familiares de importancia. Substistemas:
Conyugal: Afectado por la relacin catica entre la pareja.
Parental: Existe sobreproteccin para la hija mayor y relacin difusa para la menor.
Fraternal: La relacin es buena. Alianzas y Coaliciones: Karen y su mama en contra de Erick para que la nia mayor no se acerque a su padre. No existen alianzas.
Lmites y jerarquas: Los lmites no se respetan por la lucha de poder. La jerarqua esta dada por Erick.
Tipo de comunicacin: Enmascarada de predomio instrumental sobre la afectiva.
17. Antecedentes familiares de importancia. Al aplicar la escala de reajuste social Holms: La familia se encuentra en crisis severa con 503 puntos.
Al aplicar modelo circunflejo de Olson (Faces III) que evala funcin de la familia sobre cohesin y adaptacin. La familia entra en una familia catica relacionada.
18. mbito social Ingreso familiar y distribucin: Dado por Erick quien mensualmente tiene un ingreso entre $15,000 y $20,000 para pago de escuela, alimentacin, gastos de hogar, recreacin y actividades personales.
mbito laboral: Karen ha tenido 6 trabajos en el primero al parecer no fue competente y en los otros ha dejado de laborar por sus embarazos, porque le piden tiempo completo, Enrique siempre ha trabajado en su consultorio particular.
Vivienda: Cuenta con casa de 8 cuartos, fabricada con materiales convencionales con todos los servicios de urbanizacin.
19. mbito social Alimentacin: Buena en calidad y cantidad.
Recreacin: Ocasionalmente salen de vacaciones. Para Erick su recreacin es la poltica y para Karen salir a centros comerciales.
Adicciones: Enrique es alcohlico.
Utilizacin de los servicios de salud: Es escasa y solo en forma curativa.
Participacin comunitaria: Erick participa en un partido poltico ya que sus familiares han sido candidatos.
20. Identificacin y Jerarquizacin de problemas. El impacto del alcoholismo en Karen y sus hijas.
El que Erick este enfermo por el alcohol y no lo reconoce.
La depresin no tratada de Karen.
Violencia intrafamiliar.
Inmadurez personal de la pareja.
21. Factores de riesgo individuales y proteccin para la salud familiar. Enrique tiene riesgo para CHAN, gastritis, encefalopata heptica, sndrome frecuente de supresin etlica, depresin y muerte. Adems de DM 2, IRC y cncer.
Karen riesgo para vivir con frustracin y acentuar ms la depresin, as como riesgo de cursar con cncer de mama y cervicouterino por no realizar detecciones.
Flora y Ale tienen riesgo para vivir con un slo padre, ser nias inseguras, con baja autoestima, deprimidas por la falta de apoyo de la pareja.
Familiar. Riesgo de interrupciones en el desarrollo de las funciones de la familia y de cada uno de sus miembros.
22. Diagnstico Integral Familia patolgicamente integrada con sistema cerrado .
Faces III. Familia se encuentra catica semirelacionada.
Holms. 503 puntos, con crisis severa.
23. Pronstico Es bueno para la vida y regular para la funcionalidad.
Karen y Erick se necesitan como dependientes y codependientes, adems cada uno declara amar a la pareja por lo que con un buen tratamiento el pronstico puede ser bueno.
24. Plan de manejo integral. Enrique debe acudir a AA para dejar de ingerir alcohol as como mejorar su funcin de rol como esposo, compaero y padre. Tratar su enfermedad cido pptica y resto de enfermedades orgnicas.
Karen debe terminar el tratamiento de su depresin y cumplir con su rol esposa, compaera, madre, as como acudir a grupo de Alanon.
Flora y Ale tienen que respetar a sus padres, abuelos y tos as como cumplir el rol de hijas
25. Plan de manejo integral. A nivel de pareja favorecer su madurez y autoestima, as como poner lmites claros entre ellos y las familias de origen. Adems deben recibir nuevamente terapia familiar ya que las anteriores no fueron muy favorables y remarcar que deben utilizar la medicina en forma preventiva.
26. Evolucin, seguimiento e impacto de la interaccin del equipo de salud familia. Se realiz seguimiento durante 14 sesiones de terapia breve, con resultados que denotan mejora en la pareja y familia. Actualmente Karen y sus hijas viven slas y Erick vive en forma independiente, pero cumple con su funcin de proveedor y lleva a las nias a la escuela, cada semana Erick les dedica un da donde salen juntos, conviven como familia, la comunicacin se da en forma diaria, existiendo comunicacin de las hijas para con los padres en forma independiente, pero positiva.
27. Evolucin, seguimiento e impacto de la interaccin del equipo de salud familia. Por lo regular salen de viaje 2 veces por semana. La relacin de la pareja es distante pero ya pueden platicar sin llegar a discutir; la convivencia con las familias de origen es favorecida y existe respeto; pero no se ha podido integrar en forma completa por el alcoholismo de Erick.
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