1 / 63

San Antonio Meme Kanseri Konferansi 2004

CERRAHI-SLNBKORUNMAERKEN EVRE MEME KANSERIY?KSEK RISKLI NOD NEGATIF HASTALIKNOD POZITIF HASTALIKHORMON DUYARLI HASTALIKOPERABL VEYA LOKAL ILERI EVRE MEME KANSERI : NEOADJUVAN KTRADYOTERAPI. SLNB vs Axiller Diseksiyon: Devam Eden ?alismalar. PRIMER CERRAHI TEDAVI SIRASINDASLNB (-)NSABP-B32

sani
Télécharger la présentation

San Antonio Meme Kanseri Konferansi 2004

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. San Antonio Meme Kanseri Konferansi 2004 Dr. Yesim ERALP I.Ü. ONKOLOJI ENSTITÜSÜ

    2. CERRAHI-SLNB KORUNMA ERKEN EVRE MEME KANSERI YÜKSEK RISKLI NOD NEGATIF HASTALIK NOD POZITIF HASTALIK HORMON DUYARLI HASTALIK OPERABL VEYA LOKAL ILERI EVRE MEME KANSERI : NEOADJUVAN KT RADYOTERAPI

    3. SLNB vs Axiller Diseksiyon: Devam Eden Çalismalar PRIMER CERRAHI TEDAVI SIRASINDA SLNB (-) NSABP-B32 ALMANAC ACOSOG-Z0010 SLNB (+) ACOSOG-Z0011 IBCSG 23-01 NEOADJUVAN KT SONRASI Tek merkez sonuçlari NSABP-B27 alt grup sonuçlari

    4. NSABP-B32

    5. ALMANAC

    6. KORUNMA CERRAHI 2. FARMAKOLOJIK TMX NSABP-P1 ROYAL MARSDEN ITALYAN IBIS-I MORE

    7. CERRAHI YÖNTEMLER BILATERAL MASTEKTOMI Profilaktik mastektomili 639, %30 yüksek (214), %70 orta riskli aile anamnezi olan hasta degerlendirilmis 14 yil takip Gail’e göre beklenen 37 olgu Olusan hasta sayisi: 4 olgu Yüksek riskli grupta (214) BRCA mutasyonu 26; hiçbirinde meme kanseri gelismedi %90 risk azalmasi

    8. BRCA ½ mutasyonu tasiyanlarda PM sonuçlari: Rotterdam serisi NEJM’de yayinlanan serinin arttirilarak yenilenen sonuçlari (1992-2003) 286: saglikli; BRCA mutasyon tasiyicisi 113: PM 173: takip PM: 2 olguda gizli tm saptanmis 1 hasta 3.5 yil sonra primeri bulunamayan metastatik hastalik ile kaybedilmis Takip: 4.8 yillik takipte 24 meme kanseri bulunmus; 2 hasta kaybedilmis 5 yillik meme kanseri gelisme insidansi: %17 PM vs takip: HR: 0.07, p:0.01 ooferektomiye göre düzeltilmis p:0.02

    9. FARMAKOLOJIK KORUNMA: MEME KANSERI INSIDANSI

    10. MORE/CORE Toplam 8 yillik takip (MORE + CORE) More: 7705 randomize, Core: 4011(more için randomize olup Core için takip edilen) Core: 4 yil daha RLX (60 mg/gün) n: 2725 PLC n: 1703

    11. CORE JNCI 2004

    12. KORUNMA

    13. Östradiol düzeylerinin prediktif degeri NSABP P1 & CORE NSABP-P1: E2 düzeyine göre quartil gruplari;

    14. ERKEN EVRE MEME KANSERI: NOD NEGATIF HASTALIK

    15. ERKEN EVRE MEME KANSERI: NOD NEGATIF HASTALIK TAMAMLANAN ÇALISMALAR BIG 5 : postop 36. st 1 kür CMF ? Ø BIG 8 : CMF = OA ? CMF+OA (Yas=49 ve ER + hastada anlamli DFS yarari) BIG 9 : CMF (3)+TMX ? TMX (Çalismanin tümü postmen, ER – hastada anlamli yarar) NSABP-B20 : CMF (6)+TMX ? TMX (yas =60 ve premenapozal hastada daha yüksek yarar) NSABP-B23: CMF (6)±TMX = AC(4) ±TMX (ER -) YÜKSEK RISKLI HASTALIK GEICAM : FAC(6) ? CMF q21(6) INT 0102 : CAF(6) ? klasik CMF(6)

    16. BIG 8

    17. NSABP-B20 (Lancet 2004 364, 858) ~ %45 premenapozal ~ %45 yas: =49 12 yil takip

    18. %55: = 49 yas, T1-2, N0

    19. BIG 9

    20. BIG 9

    21. ERKEN EVRE MEME KANSERI: NOD NEGATIF HASTALIK YÜRÜYEN ÇALISMALAR *Hedef: KT’den faydalanan yüksek riskli alt grup belirlemek -Mikroarray teknolojisi ile desteklenen translational çalismalar TRANSBIG KONSORSIYUM ONCOTYPE-DX (NEJM Dec 10, 2004) -PACCT-1 RANDOMIZE ÇALISMALAR

    23. TRANSBIG-MINDACT

    24. ONCOTYPE DX- NÜKS SKORU NEJM 2004, 10 Aralik

    25. NOD POZITIF ERKEN EVRE MEME KANSERI

    26. KT + T vs T

    27. CAF yarari için pozitif prediktif biyolojik belirteçler Her 2/neu + HR: 1.54 P53 + HR: 1.56 Nükleer grad 3 HR: 1.48 ER düsük + int HR:1.44 CAF yarari için negatif prediktif biyolojik belirteçler Her 2/neu - & nod 1-3 + Nükleer grad 1-2 ER yüksek +

    28. Antrasiklinler vs CMF: EBCTCG 2000 14,000 kadin, 15 çalisma Nüks riskinde %11, ölüm riskinde % 16 azalma Nod (+) lerde yarar 10 yildan sonra da devam ediyor Ortalama net yarar (sagkalim): %4

    29. Taxanlar vs Antrasiklinler ?

    33. PACS 01 Hastalarin % 25’i premenapoz, Hedef: varsayilan DFS %65 üzerine %7.5’lik yarar Amaçlanan n: 1600, randomize edilen:2000

    34. US-ONCOLOGY Hastalarin % 43’i premenapoz, ER + : %62, medyan yas : 62 N: 1830 AC/P: A60, C600, P:175 (3 haftalik) x 4 AP/P: A50, P:200, P:80 (haftalik) x 12

    35. ADJUVAN KT: TAXANLAR

    36. HORMONAL TEDAVI TMX AI OVER ABLASYONU

    37. B-14 + B-20: kombine sonuçlar NSABP-B14 ~ %25 premenapozal ~ %25 yas: =49

    38. B-14 + B-20: kombine sonuçlar: Oncotype DX validasyon analizi Oncotype DX: 21 genlik Nüks Skoru (RS) Düsük risk: RS ?18 Orta risk: RS: 18-30 Düsük risk: RS ?30 B14: T: 668, P: 373 hasta blogu incelenmis Plasebo kontrol grupla yapilan analizde Oncotype DX prediktif ve prognostik rolü gösterilmis yüksek riskli grupta TMX yarari yok B20: T: 233, T + KT: 430 hasta blogu incelenmis KT, düsük ve orta riskli grupta yararsiz (orta riskli grup: HR:0.61) Yüksek riskli grupta KT ile anlamli risk azalmasi (HR:0.30)

    39. AROMATAZ INHIBITÖRLERI

    40. Postmenapozal hastalarda yürütülen çalismalar

    41. ATAC 68 aylik takip %8 hasta halen tedavi altinda %84 hasta HR (+) %61 hasta nod (-)

    42. Nükslerin Yillara Dagilimi

    44. MA 17: KEMIK ÜZERINE ETKILER

    46. IES: KEMIK VE ENDOMETRIUM ÜZERINE ETKILER

    47. ABCSG 8 – ARNO San Antonio-2004 28 aylik takip Hasta alimi sonlandirildi %18 hasta ER (+), PR (-) %27 nod (+) Adjuvan KT yok

    48. OVER ABLASYONU:

    49. 50 yas alti kadinlarda OA, KT ve TMX’nin indirekt karsilastirmasi The EBCTCG Overviews included randomised trials of: ovarian ablation vs. no ovarian ablation chemotherapy vs. no chemotherapy tamoxifen vs. no tamoxifen.The EBCTCG Overviews included randomised trials of: ovarian ablation vs. no ovarian ablation chemotherapy vs. no chemotherapy tamoxifen vs. no tamoxifen.

    50. KT’ye alternatif olarak Zoladex ? Tamoxifen ZEBRA Trial ABCSG AC05 Trial GROCTA 02 Trial TABLE ZEBRA = ‘Zoladex’ 3.6mg Early Breast Cancer Research Association. ABCSG = Austrian Breast & Colorectal Cancer Study Group. GROCTA = Italian Breast Cancer Adjuvant Study Group. ZEBRA = ‘Zoladex’ 3.6mg Early Breast Cancer Research Association. ABCSG = Austrian Breast & Colorectal Cancer Study Group. GROCTA = Italian Breast Cancer Adjuvant Study Group.

    51. ZEBRA

    52. ZEBRA Genel Sagkalim

    53. ABCSG AC05: Austrian Adjuvant Breast Cancer Trial (‘Zoladex’ 3.6mg + tamoxifen vs. KT

    54. GROCTA 02

    55. TABLE Pre- / peri-menapoz 599 hasta, ITT: 589 Nod (+) Öncelikli hedef: PFS Ortalama yas: bildirilmedi

    56. NEOADJUVAN KEMOTERAPI

    58. NSABP-B 27 68.8 aylik takip n: 2411 hasta 430 ölüm olayi San Antonio-2004

    60. RADYOTERAPI EBCCGT METAANALIZI RT vs RT Ø

    61. N: 24,000; Lokal nüks oraninda %20 azalma (5 yildan sonra belirgin) Nod (-): %18 azalma Nod (+): %30 azalma Meme kanserine bagli mortalitede %4 azalma Lokal nükslerdeki azalma oranina paralel boyutta motalite azalmasi gözlenmis. %10-20 LN azalmasi: 15 yillik mortalite %10 azalma ?%20 LN azalmasi: 15 yillik mortalite %23 azalma Meme kanseri disi ölüm orani bildirilmedi; RT yararinin yan etkilere bagli ölüm (kardiyak, meme ve akciger kanseri gibi sekonder kanserler) ile ne oranda degistigi bilinmiyor.

    62. RT’ye BAGLI KARDIYOTOKSISITE SEER VERITABANI N: 300,000; 1973-2000

    63. NOD (-) hastalikta BCS + TMX ± RT: Subgrup Analizi (Kanada, McCready) N:769, 1992-2000, takip: 5.6 yil Medyan yas: 68 pT1: %83, pT2: %17 %9: HR (-) %17: klinik nod (-) + yas = 65

More Related