TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

1. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Fuente: Guía de Práctica Clínica sobre la Depresión Mayor en la Infancia y la Adolescencia. España: Ministerio de sanidad, política social e igualdad.

2. Trastorno del Estado de Ánimo Disruptivo (DSM-5)

3. ¿Cuáles son los principales factores involucrados en el desarrollo de los trastornos del estado de ánimo?

4. TIPOS: a) UNIPOLARES: TRASTORNOS DEPRESIVOS

5. ¿Qué son los trastornos depresivos? • Son trastornos del estado de ánimo, constituido por un conjunto de síntomas, entre los que predominan los de tipo afectivo (tristeza patológica, desesperanza, apatía, anhedonia, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar). • Se pueden presentar también síntomas de tipo cognitivo, volitivo y físicos.

6. Datos • Prevalencia: 0,3% preescolares; 0,5%-2% niños/as entre 9 y 11 años; 5-8,3% adolescentes • Curso: posible continuidad a lo largo de la adolescencia y adultez • Comorbilidad: ansiedad, abuso de sustancias y trastornos de conducta (Excepto en abuso de sustancias, la depresión mayor es más probable después del otro trastorno). Comportamientos suicidas. • Sexo: Etapas prepuberal: similar entre niños y niñas. Adolescentes: mayor en mujeres 2:1. • Nivel socioeconómico: Algunos autores señalan que niños de bajo entorno socioeconómico tienen dos veces mayor riesgo • Inicio: en la infancia temprana (hay casos en que ocurre en el 1er año de vida)

7. Factores de Riesgo (familiares) • Depresión en los padres (3 a 4 veces mayor probabilidad) • Alcoholismo familiar • Conflictos conyugales o dificultades emocionales entre uno de los padres y el niño • Maltrato, abuso físico, emocional, sexual y la negligencia en el cuidado • Eventos vitales negativos: divorcio o separación conflictiva de los padres, pérdida de amistades y muerte de familiar o amigo

8. Factores de Riesgo (familiares) • Trabajo de padres fuera de casa, ingresos económicos bajos o vivir en áreas desfavorecidas, si ocurren de forma independiente, no presentan fuerte asociación con desarrollo de depresión en niños o adolescentes.

9. Factores de Riesgo (entorno) • Conflictos interpersonales y de rechazo de diferentes miembros de su entorno social y tener pocos amigos • Vivir con familias diferentes a la biológicas • Problemas de salud en los adolescentes • Mala adaptación (amigos, escuela, trabajo y pareja). • Bullying y humillación • Riesgo elevado: niños/adolescentes sin hogar, refugiados, presencia de antecedentes de delincuencia

10. Factores de Riesgo (individuales) • Ser mujer (a partir de la adolescencia) • Personalidad tendiente a síntomas depresivos

11. Factores Protectores • Buen sentido del humor • Buenas relaciones de amistad • Relaciones estrechas con uno o más miembros de la familia • Logros personales valorados socialmente • Nivel de inteligencia normal-alto • Práctica de algún deporte o actividad física • Participación en clubes escolares/sociales o en voluntariado.

13. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

14. Evaluación • Entrevista clínica y cuestionarios. • Empleo de técnicas específicas -verbales y no verbales- debido a la existencia de limitaciones cognitivas y de verbalización en este grupo de edad. • Imprescindible la información aportada por los padres y por el entorno escolar.

15. (1) autoestima exagerada o grandiosidad • (2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 hrs de sueño) • (3) más hablador de lo habitual • (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado • (5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes) • (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora • (7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas) • Nota: Si la alteración no es tan grave como para provocar un deterioro social o laboral importante, ni para requerir hospitalización se denomina “Hipomanía”. • (1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, ___ indicada por el propio sujeto (se siente triste o vacío) o por otros (p. ej., llanto). (En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable ) * • (2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades* • (3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. (En niños, valorar el fracaso en lograr aumentos esperables) • (4) insomnio o hipersomnia casi cada día • (5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás) • (6) fatiga o pérdida de energía casi cada día • (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día • (8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día • (9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse Desviación del estado de ánimo MANÍA DEPRESIÓN MAYOR

16. Síntomas Niños/Adolescentes

17. Síntomas Niños/Adolescentes

18. Síntomas Niños/Adolescentes

19. Me evaporo, me disuelvo, me hago invisible,me convierto en un rio caudaloso, mis vertientes se desbordan se va por el rio el veneno. La ponzoña de los demonios no se han marchado todos...algunos permanecen, me acongojan, me acorralan, se rehusan a salir. Demonios, fantasmas, ellos sienten por míhablan por mí, actuán por mí. Estoy prisionera de tiranos cruelesque me impiden salir a la luz.

20. Sucede que me duele vivir, me cansa, me agotacondena inapelable. Pastillas, pastillas, pastillas, una para estar feliz,otra para no desbaratarme, otra para aplacar la desdicha ... Existe una para vivir? sobrevivir a mediasA medio vivir estoy en medio entre el vivir y el no vivir. El cansancio visceral me adopta La nausea me penetra haciendo patria en mi levedad delirante. Veronica

21. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR ¿En qué consiste? (descripción clínica) Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras (Por lo menos dos semanas). Síntomas (por lo menos cinco de manera simultánea por dos semanas)

22. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR • A. Presencia de un único episodio depresivo mayor (episodio único) o Presencia de dos o más episodios depresivos mayores (recidivante). Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor. • B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno delirante, esquizofrénico o psicótico. • C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica. • Codificar el estado del episodio actual o más reciente : .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin síntomas psicóticos .3 Grave con síntomas psicóticos .4 En remisión parcial/en remisión total .9 No especificado

23. TRASTORNO DISTÍMICO ¿En qué consiste? (descripción clínica) Tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que a menudo se parece a una forma de depresión grave (clínica) menos severa, pero más crónica. Incluye síntomas crónicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona. Criterio de diagnóstico Se debe exhibir un estado de ánimo deprimido durante al menos dos años (un año en los niños y adolescentes), junto con por lo menos otros dos síntomas de depresión.

24. TRASTORNO DISTIMICO • A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, durante al menos 2 años. Nota: Niños y adolescentes pueden mostrarse irritable y la duración debe ser de al menos 1 año. • B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: • (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza • C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos. • D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes). • E. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco ni se cumplen criterios para el trastorno ciclotímico. • F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico. • G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a enfermedad médica. • H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. • Especificar si: Inicio temprano: (antes de los 21 años) Inicio tardío: (a los 21 años o con posterioridad) • Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico): Con síntomas atípicos

25. DEPRESIÓN DOBLE ¿En qué consiste? (descripción clínica) Consiste en la experiencia tanto de episodios depresivos mayores como de un trastorno distímico. Por lo común se desarrolla primero el trastorno distímico y luego se dan uno o más episodios depresivos mayores.

26. TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO (DSM-5) ¿En qué consiste? (descripción clínica) Niños que “tres o más veces a la semana exhiben episodios frecuentes de irritabilidad, arrebatos y berrinches durante más de un año”. Se espera evitar el excesivo (y errado) diagnóstico de trastorno bipolar en la infancia.

27. TRATAMIENTO DEPRESIÓN

28. 1. Psicoterapia • Terapia cognitivo-conductual (individual y grupal) • Terapia interpersonal para adolescentes • Terapia Familiar

29. 2. Tratamiento Farmacológico • Fluoxetina (evaluar riesgos) • Paroxetina • Sertralina (en adolescentes)

30. TIPOS: b) TRASTORNOS BIPOLARES

31. TRASTORNO BIPOLAR I ¿En qué consiste? (descripción clínica) Se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con ánimo eufórico o irritabilidad (episodios que constituyen la fase maníaca) a los que se contraponen episodios también periódicos de síntomas depresivos clásicos Aspectos a considerar Los criterios diagnósticos varían de acuerdo al último período sufrido por la persona (ya sea, que haya sido el depresivo o el maníaco, o mixto). Esto se profundizará en Psicopatología II).

32. TRASTORNO BIPOLAR II ¿En qué consiste? (descripción clínica) Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores y de al menos un episodio hipomaníaco. No debe haber algún episodio maníaco y los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

33. CICLOTIMIA ¿En qué consiste? (descripción clínica) Presencia continua, de numerosos períodos hipomaníacos y depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor (durante al menos 2 años y en niños y adolescentes de 1 año, sin que la persona los haya dejado de presentar por 2 meses seguidos). Estos síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.