Lois Générales de l’hémodynamique

1. Lois Générales de l’hémodynamique

2. Plan • Introduction • Grandeurs hémodynamiques fondamentales • Pression • Débit • Résistances • Tension • Distensibilité • Schéma général de la circulation • Cœur • Vaisseaux • Circulation pulmonaire • Circulation coronaire • Contrôle du tonus vasculaire

3. Ecoulement du sang Il s’effectue à partir du point où l’énergie (énergie de pression, énergie cinétique et énergie hydrostatique) est la plus élevée La vitesse dépend du gradient d’énergie entre 2 points L’écoulement est soit laminaire (physiologie) , soit turbulent (sténose)

4. Grandeurs hémodynamiques • Pression : P = F/S (kPa, mmHg) • Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 • Loi de Poiseuille : P = DxR • Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); • DC = 5 à 6 l/min • IC = 2,5 à 3 l/min/m2 • Tension pariétale : T = P x r • Distensibilité : C = V/P

5. Circulation artérielle Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

6. Grandeurs hémodynamiques • Pression : P = F/S (kPa, mmHg) • Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 • Loi de Poiseuille : P = DxR • Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); • DC = 5 à 6 l/min • IC = 2,5 à 3 l/min/m2 • Tension pariétale : T = P x r • Distensibilité : C = V/P

7. Pression dans le réseau vasculaire

8. Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire

9. Grandeurs hémodynamiques • Pression : P = F/S (kPa, mmHg) • Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 • Loi de Poiseuille : P = DxR • Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); • DC = 5 à 6 l/min • IC = 2,5 à 3 l/min/m2 • Tension pariétale : T = P x r • Distensibilité : C = V/P

10. Schéma général de la circulation 2 circulations en série • Circulation systémique ou grande circulation : du VG à l’OD • Circulation pulmonaire ou petite circulation : du VD à l’OG

12. Cycle cardiaque • Cycle cardiaque • Systole • Diastole • Courbes pression/volume

13. Pendant la diastole, les oreillettes expulsent le sang dans les ventricules. Les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes Les valves ventriculo-artérielles sont fermées Pendant la systole, les ventricules expulsent le sang dans les artères (aorte à gauche, artère pulmonaire à Droite). Les valves auriculo-ventriculaires sont fermées Les valves ventriculo-artérielles sont ouvertes

16. CIV Ejection RIV RRP Diastasis Syst Aur. Cycle cardiaque

17. Auscultation • Premier Bruit : B1 Lié à • La mise en tension du VG • Fermeture des valves AV • Flux aortique lors de l’éjection

18. Auscultation • Deuxième Bruit : B2 Lié à la fermeture des valves ventriculo-artérielles

19. Cycle cardiaque • Cycle cardiaque • Courbes pression/volume

22. Diastole

23. Remplissage ventriculaire gauche Flux mitral

24. Flux veineux pulmonaire

25. 120 mmHg 80 mmHg 40 mmHg 0 Ventricule gauche – Aorte : quelle est la pathologie ?

26. Courbe de pression : Retrait Artère pulmonaire – Ventricule droit Infundibulum VD AP

27. Courbes de pression : Ventricule gauche – Capillaire pulmonaire mmHg 40 30 20 10 0

28. Courbes pression/volume Ejection FA OA Contraction isovolumique Relaxation isovolumique FM OM Remplissage

29. Courbes pression/volumeElévation de pré-charge

30. Courbes pression/volumeElévation de contractilité

31. Courbes pression/volumeElévation de post-charge B’

32. Fonctionnement du muscle cardiaque • Evaluation de la fonction pompe : • Volume d’éjection systolique • Fraction d’éjection • Débit cardiaque • Travail ventriculaire

33. Post-charge Résistances périphériques Volume VG Ensemble des forces s’opposant à l’éjection ventriculaire FE Pression artérielle Raccourcisse- ment des fibres Débit cardiaque Contractilité Propriété du muscle cardiaque à modifier sa performance à pré- et postcharge constantes (Force Vitesse Longueur ) Fréquence cardiaque Pré-charge Longueur des fibres avant la contraction (Starling) Braunwald E

34. Déterminants de la pression artérielle moyenne - débit cardiaque - vitesse de circulation sanguine dans le réseau artérielle - rigidité artérielle

35. Circulation artérielle Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

36. Circulation artérielle Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd

37. Pression dans le réseau vasculaire

38. Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire

39. Facteurs influençant la pression artérielle

40. Contrôle de la pression artérielleRôle des barorécepteurs • Barorécepteurs haute-pression • Baro-réflexe • Localisation : crosse aortique et sinus carotidien • Répondent à l’étirement de la paroi liée à une augmentation de pression

41. Contrôle de la pression artérielleRôle des barorécepteurs

42. Pression dans le réseau vasculaire