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Fratture di rotula

Fratture di rotula. Linee di frattura. Le cadute sul ginocchio e le contusioni dirette in seguito ad incidenti della strada (trauma da cruscotto) sono le cause più frequenti. Fratture parcellari esterne. Distacco dell’inserzione dell’alare interno in seguito a lussazione di rotula.

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Fratture di rotula

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Presentation Transcript

  1. Fratture di rotula

  2. Linee di frattura

  3. Le cadute sul ginocchio e le contusioni dirette in seguito ad incidenti della strada (trauma da cruscotto) sono le cause più frequenti

  4. Fratture parcellari esterne

  5. Distacco dell’inserzione dell’alare interno in seguito a lussazione di rotula

  6. Fratture comminute Sono spesso esposte

  7. Diagnosi differenziale Patella bipartita o tripartita Anomalie congenite spesso bilaterali (possono divenire simtomatiche dopo un trauma)

  8. Patella bipartita A volte dolorosa (necessario a volte la regolarizzazione chirurgica)

  9. Tecnica con hauban Vite semplice

  10. Trattamento delle fratture di rotula Hauban corretto Pessimo cerchiaggio

  11. Principi del tirante Albero senza tirante Albero con i suoi tiranti e le barre di flessione L’albero è irrigidito dalla tesione dei tiranti trasmessa alle barre di flessione

  12. Principi del tirante Albero senza tirante Albero con i suoi tiranti e le barre di flessione La messa in tensione dei tiranti si trasforma in compressione

  13. Tirante + cerchiaggio

  14. Frattura per trauma diretto Rimozione del piccolo frammento o consolidazione spontanea

  15. Sequele : callo vizioso dopo delle cattive osteosintesi Cattiva congruenza articolare

  16. Sequele delle fratture di rotula Pseudoartrosi

  17. Cerchiaggio di cattiva qualità

  18. Ripresa per un haubannage di cattiva qualità!

  19. Cedimento hauban che evolve in una pseudoartrosi

  20. Trattamento per rivitalizzare la pseudoartrosi e compressione con un nuovo hauban

  21. Risultato 12 anni dopo Buona flessione, buona funzione, rimaneggiamento della rotula e dell’interlinea

  22. Patelloplastica per le sequele della frattura di rotula(JL Lerat)

  23. Esempio di una frattura comminuta operata con tentativo di riavvicinamento dei frammenti ed un cerchiaggio

  24. Esempio di una frattura comminuta operata con tentativo di riavvicinamento dei frammenti ed un cerchiaggio

  25. La consolidazione è stata ottenuta.Stato della rotula al momento dell’ablazione del materiale + artrolisi per la rigidità La cartilagine è presente , ma c’è una zona di ipertrofia

  26. Sotto la sinovia si trova una zona di ossificazione esuberante della parte inferiore che viene staccata dal tendine rotuleo prima di rimuoverla

  27. IL buon risultato ottenuto viene confermato a distanza di 10 anni

  28. IL buon risultato ottenuto viene confermato a distanza di 10 anni

  29. Altri esempi di semplice patelloplastica della punta Diminuzione dei vincoli e dei dolori e guadagno in flessione

  30. Altri esempi di regolarizzazione della punta

  31. Sequele di frattura di rotula : la patella a banana o patella magna

  32. A volte l’allargamento predomina sul piano frontale

  33. A volte l’allargamento predomina sul piano frontale

  34. Principi di patelloplastica modellante con riduzione di volume sul piano verticale e sul piano frontale La resezione dell’osso eccedente in alto, in basso, in dentro e in fuori, ridà la lungezza agli alari e ai tendini e diminuisce le tensioni dolorose

  35. Liberazione progressiva del polo superiore, degli alari e della punta

  36. Resezione dell’osso con una sega e modellamento degli angoli Attenzione alla largezza delle parti molli recuperate

  37. Principi di patelloplastica modellante La riduzione di volume patellare determina un rilasciamento delle cinghie che la mantengono con diminuzione dei vincoli e restituzione della mobilità

  38. Abitualmente è possibile rimettere la rotula in posizione e non si ha bisogno di innalzare la tuberosità tibiale

  39. Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien Altri esempi di patelloplatica per una ipertrofia globale

  40. 23 patella Magna post-traumatiche • 20 uomini • Età media : 23,5 anni (19 a 60) • Trattamento iniziale : 16 cerchiaggi, 1 avvitamento Controllo medio: 8 anni (4 a 18)

  41. Complicazioni • 1 rottura tendine rotuleo per- operatorio (rinforzo con una bandelletta di tendine quadricipitale) • 1 patella alta progressiva • 2 ossificazioni nell’ambito del tendine rotuleo

  42. La cicatrice è delle volte talmente in cattive condizioni che può provocare una necrosi cutanea

  43. IL rischio principale è di creare una devascolarizzazione ed una necrosi rotulea Necrosi della rotula sopravvenuta dopo patelloplastica

  44. Ipertrofia della punta : 7 • Ipertrofia interna : 1 • Ipertrofia esterna : 3 • Ipertrofia globale : 12

  45. Risultati sul doloreSoddisfazione dei pazienti • Eccellenti : 14 • Buoni : 3 • Insufficenti : 6 Miglioramento dela flessione :13 casi su 23 Guadagno medio : 35° (10 a 80°)

  46. Callo vizioso della rotula e pseudoartrosi del femore sul chiodo Patelloplastica e cambiamento del chiodo

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