1 / 27

Ældres ernæring: udfordringer og mulige interventioner på tværs af sektorerne

Ældres ernæring: udfordringer og mulige interventioner på tværs af sektorerne. Preben Ulrich Pedersen, lektor phd Afdeling for Sygeplejevidenskab. Tema for konferencen. Inddragelse af patienten i udviklingen af pakken - Vi stiller spørgsmålet:

schuyler
Télécharger la présentation

Ældres ernæring: udfordringer og mulige interventioner på tværs af sektorerne

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Ældres ernæring: udfordringer og muligeinterventioner på tværs af sektorerne Preben Ulrich Pedersen, lektor phd Afdeling for Sygeplejevidenskab A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  2. Tema for konferencen Inddragelse af patienten i udviklingen af pakken - Vi stillerspørgsmålet: Hvad nytter en beskrivelse af et forløb, en pakkemed kvalificeret fagligt indhold, hvis ikke det fungerer i den kliniskehverdag og i borgernes hjem? De beskrevne forløb, som f.eks.ernæring, skal nå patienten/borgeren og have effekt. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  3. Tema for oplæg Interventioner skal nå patienten/borgeren og have effekt. Det forudsætter at de er: relevante acceptable gennemførlige kommunikeret og efterleves, af alle A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  4. Hvorfor forløbstanken? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  5. Faktorer af betydning for ernæringsindtagelsen Hos patienten Pårørende og personale Kostforplejningssystemet Indtagelsen Omgivelserne Pedersen, 2004 og Nieuwhuisen, 2010 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  6. Metoder der kan øge ernærings-indtagelsen • Beriget kost • Tilskudsdrikke • Sondeernæring • Medinddragelse af patienterne i egen kostforplejning A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  7. Medinddragelse har fokus på • Patientens adfærd • Viden, normer, holdninger, værdier, etc • Muligheder (spiseproblemer, lødig kost, hjælp) • Støtte, vejledning, opmuntring fra personale, pårørende A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  8. Kontinuitet • Patienten/borgeren er den eneste fast faktor i et forløb • Kvalitetsbrist ved sektor skift • Person skift A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  9. Relevans, acceptabel • Afgøres i et samarbejde mellem patient/borger og sundhedsprofessionel og vurderes på adfærden hos patienten • ”Løsningen” eksisterer ikke • Kan geriatriske patienter inddrages i egen kostforplejning? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  10. Principper for effektiv ernærings intervention • Interventionen skal have personlig mening for den enkelte/gruppen • Baseres på: • Egen opfattelse (self-assessment), selv-evaluering og feed-back • Aktiv deltagelse • Anvende flere kommunikationskanaler Kilde: Contento et al, 1995 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  11. Gennemførlighed • Kan dette effektueres i en klinisk praksis, hvor man har fulgt patienterne i 4 måneder? A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  12. Population Kontrol Intervention n=135 n=107 Medianalder 76 76 (65-97) (65-95) Mænd 26 % 32 % Kvinder 74 % 68 % Akut 59 % 53 % Elektiv 41 % 47 % A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  13. Medinddragelse af patienten i egen kostforplejning • Systematisk vurdering – af behov for assistance ved måltider • Beregning af energi- og proteinbehov • Daglig kostregistrering • Daglig evaluering af kostindtagelse • Systematisk vejledning, information og undervisning af patienten • Kontaktpersonsordning A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  14. Daglig kontakt med patienten • Åben spørgsmål som udgangspunkt for dialog: Som du kan se ud fra indtagelse det sidste døgn så….hvad kan vi gøre ved det? • Eks: Hvis væskeindtaget er højt (ofte vand) og energi og proteinindtagelse lav..kunne du drikke noget andet end vand? Hvad vil du selv foreslå?…. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  15. Ændring i energiindtagelsen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen Pedersen, 2005

  16. Ændring i proteinindtagelsen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen Pedersen, 2005

  17. Ernæringsindtagelse Kontrol grp. Interventions grp. Hoftenær fraktur: Energi kJ 5178 (+/-1205) 6521 (+/- 1617) p= 0.000 Protein g 45,6 (+/-11.9) 67,1 (+/- 15.7) p= 0.000 Hofte/knæ alloplastik: Energi kJ 5517 (+/- 1499) 6559 (+/- 1642) p= 0.001 Protein g 48.9 (+/-12.8) 69.2 (+/-15.1) p= 0.000 Kilde: Pedersen, 2005 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  18. IADL-aktiviteter ved indlæggelsen og efter 4 mdr. Kontrol grp Interventions grp n=95 n=80 Indl. 4 mdr. p Indl. 4 mdr. p (%) (%) (%) (%) Kan selvstændigt Opretholde hjem 53.7 34.7 0.001 57.5 52.5 0.886 Inter. I hjem 71.6 61.1 0.328 87.5 75.0 0.134 Inter. U. hjem 70.5 57.9 0.047 82.5 76.3 0.130 A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  19. Kommunikeret • Til patienten • Grad af indtagelse • Effekt i forhold til behov (hvad får patienten ud af det i forhold til det, der er vigtigt for den konkrete patient) • Til kolleger • Indhold af minimum data sæt A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  20. Identifikation af dokumentationsområder • Formål: at beskrive hvilke områder om ernæring, der som minimum skal indsamle data om for at foretage en fyldestgørende dokumentation. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  21. Identifikation af dokumentationsområder • Litteraturstudie • Screeningsskemaer for identifikation af ernæringstruede patienter • Periode 1982 – 2008 • Publiceret 71 screenings/vurderingsinstrumenter • Eksklusion: Instrumenter med fokus på specifik patientgruppe. A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  22. Identificerede områder Antropometri BMI / vægt / højde (17 instrumenter) Vægtøgning / vægttab (19 instrumenter) Klinisk vurdering (fysisk fremtræden – overvægtig, undervægtig etc.) (3 instrumenter) Biokemi (albumin etc.) (2 instrumenter) Muskel- og fedtmasse (1 instrument) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  23. Identificerede områder Indtagelse Type af diæt/kostform (12 instrumenter) Ændringer i fødeindtag / diæt (2 instrumenter) Evnen til at spise Behov for assistance (selvhjulpen, hjælp osv.) (9 instrumenter) Mundhulens tilstand (1 instrument) Tygge- og synkeproblemer (5 instrumenter) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  24. Identificerede områder Faktorer, der indirekte påvirker indtagelsen og behov Alder (5 instrumenter) Smagssansen (1 instrument) Appetit ( ændringer i appetit, appetitløshed etc.) (14 instrumenter) Spisevaner (tid, sted, rutiner, miljø etc.) (1 instrument) Gastrointestinale symptomer (opstød, kvalme, opkastninger osv.) (4 instrumenter)Mave-tarmfunktion (5 instrumenter) A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  25. Konklusion • Der lader til at være enighed om at der er behov for data indenfor følgende 4 hovedområder: • Antropometri • Indtagelse • Patientens evne til at spise • Faktorer, der indirekte påvirke indtagelse og behov A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  26. Hvis ernæringsintervention skal have effekt… • Udgangspunkt i patientens opfattelse af sin situation • Være relevant, acceptabel, gennemførlig • Baseres på egenvurdering og feed-back • Indtagelse kombineret med effekt • Identifikation af konkrete indsatsområder • Behov for assistance, vejledning, etc • Kontinuitet • Kommunikation af hvad der motiverer og faktisk ”virker” • Kompetent personale og tilbud • Forståelse for forløbstankegangen A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

  27. Tak for opmærksomheden A A R H U S U N I V E R S I T E T Institut for Folkesundhed Afdeling for Sygeplejevidenskab Preben Ulrich Pedersen

More Related