Ophtalmologie

1. Ophtalmologie Anatomie Physiologie Explorations fonctionnelles Sémiologie C. NOEL Clinique des Cèdres -Grenoble

3. 1- Anatomie • 1- Un contenant : l ’orbite • 2- Un contenu : le globe oculaire • 3- Les voies optiques • 4- Des annexes

5. 1- Anatomie • 1- L’orbite : • parallélépipède • 5 parois osseuses • entre les os du crâne et ceux de la face • rôle protecteur

9. 1- Anatomie • 1- Un contenant : l ’orbite • 2- Un contenu : le globe oculaire • 3- Les voies optiques • 4- Des annexes

11. 1- Anatomie • 2- Le globe oculaire • sphérique avec partie antérieure plus saillante • 25 mm de diamètre ; 7 grammes ; 6.5 cm3 • a) trois tuniques concentriques : • fibreuse • musculo-vasculaire • nerveuse • b) trois milieux transparents

14. 1- Anatomie • A) Les 3 tuniques : • fibreuse : la sclérotique et la cornée • musculo-vasculaire : la choroïde, le corps ciliaire et l ’iris • nerveuse : la rétine

15. 1- Anatomie • La cornée : • calotte de sphère transparente • épaisseur 0.5 mm au centre, 1 mm en périphérie • avasculaire mais richement innervée • reliée à la sclérotique par le limbe

16. 1- Anatomie • La sclérotique • tunique résistante, inextensible, opaque • peu innervée, peu vascularisée • sur sa face externe s ’insèrent 6 muscles oculo-moteurs • perforée de nombreux orifices permettant aux artères et veines de pénétrer dans l ’œil.

17. 1- Anatomie • La choroïde : • située entre la sclérotique et la rétine • elle porte de nombreux vaisseaux qui assurent la nutrition des couches externes de la rétine

18. 1- Anatomie • Le corps ciliaire • situé juste derrière l ’iris • a une portion musculaire, responsable de l ’accomodation • a une portion sécrétante, produisant l ’humeur aqueuse

20. 1- Anatomie • L ’iris : • diaphragme circulaire en avant du cristallin • perforé par la pupille • animé par deux muscles lisses • le sphincter : permet le myosis • le dilatateur : permet la mydriase

21. 1- Anatomie • La rétine : • tunique nerveuse profonde • destinée à recevoir les informations visuelles

22. 1- Anatomie • B) Les 3 milieux transparents : • l ’ humeur aqueuse • le cristallin • le corps vitré

23. 1- Anatomie • L ’ humeur aqueuse : • liquide, incolore, limpide, sous tension • sécrétée par le corps ciliaire • résorbée dans l ’angle irido-cornéen par le trabeculum

24. 1-Anatomie • Le cristallin • lentille biconvexe • 10 mm de diamètre • reliée au muscle ciliaire par la zonule • permet l ’accomodation

25. 1- Anatomie • Le corps vitré • volume = 2/3 du globe oculaire • substance visqueuse transparente

26. 1- Anatomie • 1- Un contenant : l ’orbite • 2- Un contenu : le globe oculaire • 3-Les voies optiques • 4- Des annexes

27. 1- Anatomie • 3- Les voies optiques • le nerf optique • le chiasma optique • les bandelettes optiques • les radiations optiques

29. 1- Anatomie • 1- Un contenant : l ’orbite • 2- Un contenu : le globe oculaire • 3- Les voies optiques • 4-Des annexes

30. 1- Anatomie • 4- Les annexes : • les muscles oculomoteurs : 4 droits et 2 obliques • l ’appareil lacrymal • les paupières • la conjonctive • cils et sourcils

32. 2- Physiologie • Une fonction essentielle : la vision • panoramique • dynamique • coordonnée • sélective • en relief • en couleur

33. 2- Physiologie • La fonction visuelle • transmission du signal lumineux • réception du signal lumineux • transformation du signal lumineux en signal électrique • transmission du signal électrique • analyse des informations • protection de l ’ensemble du système

34. 2- Physiologie • La transmission du signal lumineux • des milieux parfaitement transparents • un système de lentilles permettant la convergence • une adaptation à la distance : l ’accommodation

35. 2- Physiologie • La réception : • la rétine : plaque nerveuse photosensible • image inversée • deux zones de vision • la zone centrale : la macula : vision fine, vision des couleurs. RESOLUTION • la zone périphérique : vision panoramique, moins fine, vision en pénombre. SENSIBILITE

37. 2- Physiologie • La transformation du signal • deux types de cellules • les cônes : couleur (RGB) et vision fine. Surtout en macula • les bâtonnets : sensibilité très grande. Surtout en périphérie • une cascade de réactions chimiques dans ces cellules transforme l ’énergie lumineuse en énergie électrique.

38. 2- Physiologie • La transmission du signal électrique : • le nerf optique : câble de transmission • le chiasma optique : croisement des nerfs optiques droit et gauche • les bandelettes optiques • les radiations optiques • le cortex visuel ( cortex occipital )

40. 2- Physiologie • L ’analyse de l ’image : • la fusion des images : vision du relief • connexion avec le système sensitif • connexion avec le système moteur • connexion avec le système limbique : le vécu et la mémoire de l ’image

41. 2- Physiologie • La protection du système : • l ’orbite et les rebords orbitaires • les cils et sourcils • les paupières et l ’appareil lacrymal • protection mécanique et chimique

42. 3- Explorations fonctionnelles • L ’ examen habituel • la mesure de l ’acuité visuelle de loin et de près • l ’examen de l ’œil à la lampe à fente • la prise de la tension oculaire : soit par contact, soit sans contact • l ’examen du fond d’œil

43. 3- Exploration • Le fond d ’œil : • après dilatation maximale de la pupille (mydriase) : 1 goutte de tropicamide (mydriaticum) et 1 goutte de néosynéphrine, répétée à 5 minutes. Une contre-indication formelle : l ’antécédent de glaucome aigu. Prévenir le patient d ’une vision floue pendant environ 4 heures • avec ou sans contact oculaire • permet de voir la rétine : papille, macula, périphérie et vaisseaux rétiniens.