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Principales pathologies en Ophtalmologie

Principales pathologies en Ophtalmologie. Dr. Nicolas Alfonsi Hôtel-Dieu Paris. Rappel anatomique Globe. Rappel anatomique VL. Troubles visuels : amétropies. myope. emmétrope. hypermétrope. Myopie. Anomalie héréditaire de la réfraction statique de l’œil.

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Principales pathologies en Ophtalmologie

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Presentation Transcript

  1. Principales pathologies en Ophtalmologie Dr. Nicolas Alfonsi Hôtel-Dieu Paris

  2. Rappel anatomique Globe

  3. Rappel anatomiqueVL

  4. Troubles visuels : amétropies myope emmétrope hypermétrope

  5. Myopie • Anomalie héréditaire de la réfraction statique de l’œil. • L’image d’un objet situé à l’infini est nette en avant de la rétine, sans accommodation. • Œil « trop puissant » ou « trop long » • Se corrige avec des verres concaves (divergents). • Chirurgie réfractive (LASIK, PRK …) Concave divergeant

  6. Hypermétropie • Anomalie de la réfraction statique dans laquelle l’image nette se forme en arrière de la rétine, quand l’accommodation n’intervient pas. • Œil « pas assez puissant » ou « trop court ». • Se corrige avec des verres convexes (convergents). • Chirurgie réfractive. Convexe divergent

  7. Astigmatisme • Défaut de courbure des milieux réfringents de l’œil, rendant impossible la convergence en un seul point des rayons homocentriques (partis d’un point). • L’image d’un point se décompose en deux points, variablement situés par rapport à la rétine, d’où : • Astig myopique : deux points en avant de la rétine • Astig hypermétropique : deux points en arrière de la rétine • Astig mixte : un point devant la rétine, l’autre en arrière • Se corrige avec des verres cylindriques, concaves ou convexes. • Chirurgie réfractive. Astig myopique Astig hypermétropique Astig mixte Pas d’atigmatisme

  8. Presbytie • Difficulté de voire nette, sans fatigue, les objets rapprochés. • Diminution de l’amplitude d’accommodation, due à la vieillesse (41-42 ans). • Se corrige avec des verres convexes (convergents) = loupes (ou verres progressifs si autre amétropie associée). • Chirurgie réfractive (presbyLASIK).

  9. Pathologies inflammatoires et infectieuses de surface et intraoculaire

  10. Conjonctivites • Inflammation de la conjonctive ( bulbaire et palpébrale) • Evolution aigue, chronique, récidivante, périodique… • Etiologies variables : • Infectieuse (bactérie, virus, parasite, mycose) • Immunitaire, allergique, tumorale… • Mécanique • toxique / traumatique • … • Diagnostic positif simple : secrétions (paupières collées le matin au réveil), œil rouge, gène ≠ douleur, BAV • Diagnostic étiologique rarement fait en pratique (prélèvement pour examen en microbiologie, ou histologie)

  11. Kératites • Inflammation de la cornée • Evolution idem conjonctivite • Etiologie variables • Infectieuse • Inflammatoire, immunitaire, toxique, traumatique • tableau clinique variables : KPS, stromale, épithéliale, endothéliale, limbique… ( abcès et ulcère)

  12. Abcès, ulcères (1) • Abcès = foyer de nécrose infectieuse (l’ulcération = évacuation, est secondaire) • Ulcère = perte de substance stromale surtout ( si épithélium = desépithélialisation) • Traumatique • Infection (avec ou sans abcès avant) • Toxique • Immunitaire, inflammatoire

  13. Abcès, ulcères (2)

  14. Abcès, ulcères (3)

  15. Glaucome (1) • Affection caractérisée par l’élévation de la pression intraoculaire, due a une gène à l’écoulement normal de l’humeur aqueuse à travers le réseau trabéculaire (AIC). • Glaucome permanent (chronique) à angle ouvert • Glaucome aigue par fermeture de l’angle (AIC) • Glaucome congénital (bilatéral) • Autres glaucomes …

  16. Glaucome (2)GPAO • Affection fréquente, héréditaire, évolution insidieuse et lente. • Hypertonie oculaire • Paleur et excavation papillaire progressive • Altération du CV periphérique (scotome) • Traitement médical topique hypotonisant à vie, chirurgie filtrante (trabéculectomie, scléréctomie profonde non perforante), et surveillance +++.

  17. Glaucome (3)GPAO

  18. Cataracte • Affection oculaire aboutissant à l’opacification du cristallin ou de sa capsule. • 1ere cause de cécité légale dans le monde • Congénitale, acquise, sénile, traumatique… • Blanche, brune, capsulaire, sous capsulaire, nucléaire, corticale…

  19. Cataracte (2)cataracte sénile • Souvent nucléaire, évolution progressive • BAV progressive, éblouissement, diplopie monoculaire, myopisation • Son traitement est exclusivement chirurgical : phakoexerese + implantation d’une lentille intraoculaire (implant) • Phakoémulsification + ICP , extraction extracapsulaire + ICP, extraction intracapsulaire + ICA (+ iridectomie periphérique). • Correction optique (lunettes) en post- opératoire.

  20. Vitré-RétineDécollement de la rétine • Soulèvement du neuro-épithélium rétinien : séparation de la neuro-rétine et de l’épithélium pigmentaire • Selon le mécanisme et la physiopathologie : • Rhegmatogène : déhiscence rétinienne (déchirure, trou, désinsertion à l’ora sérata) • Inflammatoire : séreux, maladie inflammatoire • Tractionnel : prolifération rétractile pré-rétinienne (diabète+++) • Mixte • Myodésopsies, photopsies, phosphènes, amputation du CV périphérique, BAV = perte de la vision centrale (soulèvement maculaire) • Diagnostic : examen du fond de l’œil après dilatation pupillaire.

  21. Vitré-RétineDécollement de la rétine (2)

  22. Vitré-RétineDégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA • Ensemble de lésions de la région maculaire, dégénérative, non inflammatoires, survenant dans un œil auparavant normal, après l’age de 50ans, entraînant une altération de la vision centrale (maculaire). • 1ere cause de cécité légale, après 50ans, dans les pays industrialisés (30% des patients après 70 ans ). • Deux formes principales : • DMLA atrophique : sèche • DMLA exsudative : néovascularisation choroidienne

  23. Vitré-RétineDégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA (2)

  24. Vitré-RétineDégénérescence Maculaire Liée à l’Age : DMLA (3) • Lésions : altération de l’épithélium pigmentaire, drusen, atrophie, néovaisseaux choroïdiens sous rétiniens(NVC) • Diagnostic : symptômes maculaires : BAV, métamorphopsies, scotome central… + angiographie (fluorescéine, vert d’indocyanine) • Traitement : surveillance, traitement des NVC (photocoagulation laser, photothérapie dynamique, chirurgie de translocation)

  25. Neuropathie optique rétrobulbaire : NORB : inflammatoire Neuropathie optique antérieure ischémique aigue : NOIAA : vasculaire Le glaucome est une neuropathie … Neuropathie optiques toxiques, carentielles ( alcool, méthanol…) BAV d’installation rapide, trouble de la vision des couleurs; douleurs rétro-orbitaires, anomalies du réflexe photo-moteur, œdème papillaire, papillite… Interet du CV, PEV, vision des couleurs, scanner, IRM Neuropathies optiques

  26. Strabisme • Défaut de convergence des deux axes visuels vers le point fixé, avec un œil préférentiel, presque toujours le même. • S. convergent ou esotropie. • S. divergent ou exotropie • S. sursumvergent ou hypertropie (haut). • S. sumvergent (bas). • Traitement variable selon le mécanisme (rééducation, occlusion; chirurgie) • Prévenir l’amblyopie chez l’enfant+++

  27. FIN

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