Pathologies orales en psychiatrie

1. Protocole de dépistage bucco-dentaire lors d’une hospitalisation en milieu psychiatrieARS le 5 septembre 2013

2. Les patients souffrant de troubles psychiatriques présentent des risques accrus de pathologies bucco-dentaires. Plusieurs causes à ce phénomène : Déficit d’auto soins et rapport modifié au corps Manque d’hygiène chronique Prise de médicaments psychotropes, source d’apparition de caries et d’ulcérations de la cavité buccale Seuil de la douleur abaissé Ethylo-tabagisme augmentant les risques de cancers de la cavité buccale Pathologies orales en psychiatrie

3. L’insuffisance de prise en charge bucco-dentaire des patients psychiatriques a des conséquences délétères : Complications infectieuses Extraction multiples compromettant les fonctions de l’oralité et de la socialisation Baisse de l’état général et mauvaise qualité de vie Agitation et troubles du comportement Diminution de l’espérance de vie Pathologies orales en psychiatrie

4. Une inégalité d’accès : A la prévention Aux soins A l’éducation thérapeutique Et plus globalement à la santé bucco-dentaire Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

5. Des freins à l’accessibilité (1) : Physique Déplacement au cabinet dentaire Respect des rendez-vous Accessibilité à la bouche : caractère intime de la sphère orale Stress engendré par un acte intrusif Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques (1) Rapport Drs Hescot et Moutarde, Juillet 2010

6. Des freins à l’accessibilité :  Relationnelle et émotionnelle Le handicap psychique fait peur Une rencontre difficile avec un chirurgien dentiste inconnu Des consultations longues et complexes La méconnaissance des techniques cognitivo-comportementales Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

7. Des freins à l’accessibilité :  Financière Temps de soin augmenté sans cotation spécifique Soins non prévus dans les prix de journée Reste à charge importante pour le patient Niveau de ressources souvent faible (AAH) Fréquemment absence de complémentaire santé Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

8. Des freins à l’accessibilité :  A l’information Pour les patients handicapés psychiques Pour les aidants naturels Pour les aides à domicile Pour les personnels soignants et socio-éducatifs Manque de supports adaptés Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

9. Résultats de l’enquête réalisée par AMEBUS en 2011 auprès des chirurgiens dentistes de Cote d’Or: 270 questionnaires envoyés, taux de réponse 23% 58% pensent qu’il existe un manque de structures adaptées 43% jugent qu’ils ont des difficultés pour prendre en charge les patients handicapés psychiques 74% estiment ne pas être suffisamment formés 36% sont prêts à s’engager comme référents s’ils sont formés et accompagnés La prise en charge libérale en Côte d’Or

10. 500 lits et places de psychiatrie 5 secteurs de psychiatrie adulte et 1 secteur de pédopsychiatrie Une file active de 11.000 patients Présentation du CH la Chartreuse : L’activité: La prise en charge somatique : • Une unité structurée • Une équipe médicale et soignante dédiée • Un équipement fonctionnel • Un chirurgien-dentiste PH 0,5 • Un cabinet dentaire neuf

11. Un projet reconnu par la communauté médicale Un projet soutenu par la direction Un projet inscrit à double titre au projet d’établissement 2013-2018 : Dans le projet médical : axe prise en charge somatique Dans le projet de soins : axe promotion de la prise en charge globale et axe recherche en soins infirmiers Un projet reconnu par l’ARS pour sa cohérence avec le PRSP, le SROS et le nouveau plan santé mentale Projet de prise en charge bucco-dentaire

12. Un échantillon de 103 patients hospitalisés depuis plus de 3 mois à la Chartreuse : 65% d’hommes Age moyen : 46,45 3,63 psychotropes en moyenne par patient Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse en 2011

13. 48,58 % fument plus de 10 cigarettes par jour : 72,56 % dans les unités ouvertes 33,33 % dans les unités fermées 60,21% des patients grignotent ou prennent des aliments sucrés en dehors des repas 56,49% souffrent d’hyposialie 56% présentent des problèmes parodontaux 7,96% sont atteints de diabète Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse

14. Un indice carieux très élevé par rapport à la population générale : Indice CAO : 18,78 Dents cariées : 2,3 Dents obturées : 3,5 Dents absentes : 12,98 Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse

15. Objectifs du protocole de coopération :  Pour le praticien : Diminution du temps de soin au fauteuil et recentrage de l'activité sur les soins complexes.  Pour les infirmiers : Elever le niveau de compétence dans le domaine de la santé orale pour améliorer la prise en charge globale du patient.  Pour le patient : Un accès aux soins facilité Une prise en charge qui s’adapte au « temps du patient » Une amélioration de la qualité de vie (moins d’infections, moins de douleurs, amélioration de l’estime de soi)

16. Périmètre du protocole de coopération : • Le délégant :chirurgien-dentiste du CH la Chartreuse • Le délégué :infirmier du CH la Chartreuse • Lieu de mise en œuvre :unités d’hospitalisation du CH la Chartreuse • Critères d’inclusion : hospitalisation en unité d’admission • Critères d’exclusion : • Dépistage inférieur à 2 mois sans anomalie • Troubles majeurs du comportement • Refus de l’examen

17. Contenu de la délégation : • Examen clinique systématique dans les 7 jours suivant l’admission • - cavité buccale : recherche de saignements, plaque dentaire, dents cassées, dents cariées, dents mobiles, ulcération, halitose • - mastication : difficultés à s’alimenter et/ou à déglutir, durée de la mastication, hyper ou hyposialie • - douleur spécifique : au chaud, au froid, au salé, au sucré • Orientation • - évaluer le besoin en soins dentaires • - déterminer le degré d’urgence et adresser si besoin au praticien • - organiser le suivi d’un plan de soins dentaires personnalisé • Prescription d’un traitement parodontologique • - dentifrice et brosse à dents spécifiques • - solution de pré-brossage • - salive artificielle • - application de gel sur les ulcérations • - suivi des gouttières fluorées