1. Psychiatrie Obstetrie en Pediatrie-poli J. G. Upmeijer, psychiater K. Marieke Paarlberg, gynaecoloog D.J. Pot, kinderarts 18 september 2009

2. POP-poli • Achtergrond • Epidemiologie • Aard ziektebeelden • Opzet POP-polikliniek • Start per april 2009 • Eerste resultaten

3. POP-poli achtergrond • Ongeveer 2 op 10 zwangere vrouwen en kraamvrouwen hebben een psychiatrische aandoening zoals: • Ernstige depressie • Paniekstoornis • Postpartum psychose • Postpartum depressie

4. POP-poli achtergrond • Suïcide ten gevolge van psychiatrische stoornissen één van de belangrijkste doodsoorzaken tijdens de zwangerschap tot 1 jaar na de bevalling

5. POP-poli achtergrond

6. POP-poli achtergrond

7. POP-poli achtergrond Juni 2007

8. POP-poli achtergrond Drie belangrijke vragen: • Wordt of werd u behandeld voor psychische klachten? • Heeft u psychiatrische medicatie gebruikt? • Zijn er in uw familie mensen die behandeld zijn voor psychische klachten?

9. POP-poli achtergrond Psychotisch toestandsbeeld • Prevalentie: 0,1-2% • Kans 33% postpartum als: • Eerdere psychose • Eerstegraads familie-lid met psychose • Treedt 3-14 dagen postpartum op

10. POP-poli achtergrond Depressie:

11. POP-poli achtergrond Depressie: • Prevalentie: 10% • Kans op depressie 50% bij: • Eerdere depressie • Eerstegraads familie-lid met depressie

12. POP-poli achtergrond • ‘Postpartum depressie’ is meestal een exacerbatie van een reeds bestaande depressie • Begint altijd tussen 2 weken en 2 jaar postpartum • (meestal 2 – 4 wk p.p.) • DD hypothyreoidie (10% p.p.)

13. POP-poli achtergrond Paniekstoornis met of zonder agorafobie: • Prevalentie: 1,5-3,5% • Prevalentie in zwangerschap = niet zwangere populatie • FA positief: kans x 4-7

14. POP-poli achtergrond Posttraumatische stressstoornis • Prevalentie 1-14% • Door eerder trauma buiten zwangerschap om • Door trauma gerelateerd aan zwangerschap/ bevalling

15. POP-poli achtergrond Middelenmisbruik: • Alcohol • Drugs • Roken, indien ook co-morbiditeit • Medicatie-misbruik

16. POP-poli achtergrond Middelenmisbruik: • Prevalentie algemene populatie: • Alcohol 7,8 - 33% • Cocaïne 12% • Amfetaminen 7% • Nicotine 20% • 13.4% in zwangerschap • GHB: ?

17. POP-poli achtergrond Complexe sociale problematiek: • Prevalentie: ong. 5 % • Verstandelijke beperking • Vaak ook psychiatrische en medische comorbiditeit, cq middelenmisbruik

18. POP-poli achtergrond

19. POP-poli achtergrond

20. POP-poli achtergrond

21. POP-poli achtergrond

22. POP-poli achtergrond Wij pleiten daarom voor meer POP-centra, in elk geval in elke provincie één. Een POP-poli biedt deze vrouwen de beste kans volledig geïnformeerd te raken waardoor ze zelf tot een weloverwogen keuze kunnen komen.

23. POP-poli Gelre Apeldoorn • Doel: • Expertise-centrum vormen • Verbeteren communicatie tussen (vaak vele) betrokkenen • Betere zorg zwangeren met psychiatrisch probleem en hun kind • Service aan verwijzers (1e lijns verloskundigen, huisartsen, externe psychiaters)

24. POP-poli Gelre Apeldoorn • Basisteam: Psychiater Gynaecoloog Kinderarts

25. POP-poli Gelre Apeldoorn • Basisteam: • Psychiatrie  J.G. Upmeijer/H. Snoeij • Obstetrie  K.M. Paarlberg/A.J.M. Huisjes • Pediatrie  D.J. Pot/C.M. Bakker • Extra medewerkers: • Medisch maatschappelijk werk: T. Velzeboer • GGNet Preventie: N. Petilon • SPV PAAZ: M. Mensink • Coördinatie: • M. Kraa/H. van Vegchel (zorgmanagers) • S. Wijngaards (coördinator) • Ondersteuning van zorgverzekeraar

26. POP-poli Ernstige psychiatrische aandoening Verslavings problematiek Eerstelijns verwante met psychotische of depressieve stoornis Gebruik psychofarmaca Complexe sociale setting

27. POP-poli

28. POP-poli Aanmelding via poli Gynaecologie o.v.v. POP-poli

29. POP-poli

30. POP-poli Beoordeling op urgentie

31. POP-poli

32. POP-poli 1e consult bij gynaecoloog

33. POP-poli

34. POP-poli 1e consult bij psychiater

35. POP-poli

36. POP-poli Multidisciplinair overleg Psychiater/Gynaecoloog/Kinderarts/ GGNet/MMW

37. POP-poli • 1x per 3 weken • gynaecoloog • psychiater • kinderarts • MMW • lid preventieteam GGNet • verslaglegging in Elektronisch Patiënten Dossier • aanwijzen casemanager • brief naar verloskundige, huisarts, verwijzer

38. POP-poli

39. POP-poli Vervolg bij eigen verloskundige evt gezamenlijke controle met gynaecoloog

40. POP-poli

41. POP-poli Onder behandeling eigen gynaecoloog

42. POP-poli

43. POP-poli • Voorstel invulling deeltijdprogramma: • 3 keer per week 1 ½ uur • Beeldend • CGT • ontspanning/PMT Deeltijd- programma voor zwangeren

44. POP-poli

45. POP-poli

46. POP-poli Advies naar eigen psychiater

47. POP-poli

48. POP-poli Behandeling gedurende zwangerschap bij psychiater PAAZ of psycholoog

49. POP-poli

50. POP-poli Consult kinderarts