Meranie odpovede na stres a jej využitie v KBT

1. Meranie odpovede na stres a jej využitie v KBT Miloš Šlepecký

2. Dr. Amen • Psychiatri a psychológovia sú jediní odborníci, ktorí nevyšetrujú orgány, ktoré liečia. • Nezáujem o mozgové zobrazenia spôsobuje, že psychiatria zaostáva za inými medicínskymi odbormi, čo znižuje efektivitu liečby a podporuje stigmatizáciu. Amen /2003/ • Ja dodávam, nás to stigmatizuje že aj v očiach našich klientov a pacientov.

3. Môže KBT toto zmeniť? • Je to nutné. • Je nutné sa vrátiť ku našim koreňom. • Merať, používať najefektívnejšie stratégie a zisťovať ich efekt.

4. Úvodný assesment • Aj meranie psychofyziologickej odpovede na stres a základný EEG assesment

5. Ciele Prečo merať stresový profil? Čo merať? Ako ho merať? Zaznamenanie stresového posúdenia počas 7 aktivít, prípadne iný postup

6. V KBT sa snažíme o meranie rôznych veličín, ale pritom sa vyhýbame meraniu psychofyziologických hodnôt. • V súčasnosti jestvuje efektívne prístrojové vybavenie na ich meranie

7. Prečo merať stresovú reakciu? • Telesné a psychologické symptómy môžu byť vyvolávané a udržované zmenenými fyziologickými funkciami • Subjektívne pocity nie vždy zodpovedajú fyziologickým reakciám • Zistenia pomôžu vybrať najlepšiu liečbu

8. Čo sledujeme (1) V stresovom posúdení hodnotíme: • Subjektívny pocit stresu/relaxácie • Základnú úroveň • Zvýšený arousal • Nestabilitu vzorcov hodnôt

9. Čo sledujeme (2) • Reaktivitu (počas stresu) • Prehnanú, či redukovanú reactivitu • Nedostatočnú zmenu v údajoch • Zotavenie(po strese) • Chýba zotavenie na počiatočné hodnoty • Kumulácia stresu vo fyziológii

10. Ako zistiť stresový profil (1) • Meriame viacero psychofyziologických signálov súčasne(EMG, SCA, Teplotu, HR & HRV, Dýchanie, EEG*) • Počas rôznych aktivít (stres a oddych) • Stresorom môže byť kognitívna úloha, telesný podnet, psychická predstava

11. Praktické vykonanie Umiestnenie senzorov: dýchací – brucho a hruď sEMG – trapezius (bilaterálne) afrontálne na čelo, ak symptómy nenaznačujú iné umiestnenie kožná vodivosť – ukazovák a prstenník na nedominantnej ruke teplota kože – ukazovák, povrch dlane na dominantnej ruke

12. Čo sledujeme Pacientovu odpoveďovú stereotypiu (napr. odpoveď kardiovaskuklárnym, alebo kostrosvalovýmsystémom). Čo je stresom pre pacient (napr. práca). Schopnosť pacienta uvoľniť sa bez inštrukcií. Či hyperventilácia spustí záchvat paniky.

13. Čo získame? • Jedincovu odpoveďovú stereotypiu

14. Odpoveďová stereotypia je relatívne konzistentný vzorec psychofyziologickej reakcie na rôzne podnety.Terapeut zisťuje pacientovu odpoveďovú stereotypiu podávaním rôznych stresorov a strieda ich s obdobiami oddychu.

15. Jedincova odpoveďová stereotypia Napríklad niekto reaguje na špecifické stresory (dopravnú zápchu) zvýšením tepu a TK, kým iný napne krk a svaly pliec. Andreassi (2000)dochádza k záveru, že väčšina ľudí reaguje na podnety osobnou odpoveďovou fyziologickou hierarchiou.

16. Jedincova odpoveďová stereotypia V štúdii Arena a kol. (1989), 42% subjektov preukázalo odpoveďovú stereotypiu pri testovaní na 8 stresových podnetov v štyroch sedeniach. Ich prísne kritérium pre ňu u bolo, aby subjekty preukázali “výraznú reaktivitu v tom istom systéme v najmenej 6-tich z 8-mych stresorov.”

17. Jestvujú rôzne typy merania stresových profilov • Od jednoduchých štyroch úloh po zložité meranie počas 17 úloh pri optimalizovaní výkonnosti

18. Meranie 7 aktivít (2) • Adaptácia –-––---------------- 3’/10’ • Základná úroveň------------------- 3’ • Stres 1- Stroop ------------------- 2’ • Relax 1 ----------------------------- 3’ • Stres 2 - Mínus 7 ----------------- 2’ • Relax 2 ----------------------------- 3’ • Stres 3 - Predstava---------------- 2’ • Relax 3 ----------------------------- 3’

19. Psychofyziologickésignály • EMG • Kožná vodivosť /odpor/ (SC) • Povrchová teplota • BVP • Dýchanie • Tep and HRV /VSČ/

20. Klinik môže pridať aj meranie ďalších hodnôt alebo špeciálnych modalít ako zbytkové CO2v nosných dierkach, respiračnú sínusovú arytmiu (RSA), a EEG podľa typu pacientových obtiaží.

21. sEMG Matematika Stresovápredstava Stroopov test kľud kľud kľud Základná úroveň

22. SC kožná vod.(alebo EDA or GSR) SCR (Skin Conductance Response) • Zmeny v elektrickej vodivosti sú spôsobené aktivitou potných žliaz (SNS) • Jednotka: mikroSiemens (μSiemens) alebo mikro mikrohos (μMhos) • Veľké individuálne rozdiely (rozsah od 0 do 50 μMhos) • Artefakty z teploty miestnosti, stavu kože, veľkosti electródy • V kľude = 0-5 μMhos SCL (úroveň kožnej vodivosti)

23. SC (alebo EDA or GSR) Stresovápredstava Základná úroveň Stroop test Mat.úloha Rest Rest Rest

24. Teplota • Zmeny teploty sú spôsobené vasokonstrikciou (SNS/PSNS) • Jednotka: Farenheit/Celsius (°F/°C) • Artefakty spôsobené vonkajšou teplotou, prievanom, dotykovým kontaktom

25. Teplota Stresová predstava Matemúloha Stroop test Kľud Kľud kľud Základ

26. Dýchanie 19 dmin 7 dmin • Merané s pohybov hrude a brucha • Jednotka: počet dychov za min (dmin) • Sleduje saamplitúda a pomer hrudného/brušného dýchania

27. Dýchanie

31. Interpretácia

32. Stav fyziologickej pripravenosti relaxácia • Cieľ: rozšíriť asociatívne kapacity a perspektívu, zvýšiť reakčný čas a znížiť únavu, tenziu a stres. Meranie: ↑ vonkajšiu teplotu, ↓ pulz, ↓ frekvenciu dýchania, ↓ EMG, mať priemerný EDR, ↓ 20-23 Hz aktivitu mozgovej činnosti.

33. Stav duševnej pripravenosti Kľudné reagovanie • Cieľ: byť schopný reflexie a zvážiť alternatívne prístupy Meranie: ↑ SMR (13-15 Hz), ↓ vysokej bety (22-34 Hz), ↑ vonkajšej telesnej teploty, dýchanie (bráničné), ↓EMG, EDR (kontrola), ↓ pulzu, ↑ respiračnej sínusovej arytmie (synchronizácia) približne na 6 dychov za minútu.

34. Ďakujem za pozornosť

35. Literatúra • AmenD. G., Routh L. C.: Healing Anxiety and Depression, G. P. Putmams Sons, NY, 2003, s. 342